Material: papyrus
<gap/>[ἐ]νάτης ἰν εἰς πλῆρης, ὅ ἐστιν χρ[υσοῦ] <gap/>
.. θ ἰν.   Κοσμ διάκ τῆς θεωτώκου μαρτυρῶ τῇ[δε τῇ ἀποδείξει ὡς πρόκειται].  <gap/> [μαρτυρῶ τῇδε τῇ]
ἀποδείξι ὡς πρό.    δι’ ἐμοῦ Καλλι[νίκου]
 ἔσχαμεν καὶ ἐπληρώθημεν ἡ[μεῖς] <gap/>
<gap/>