Material: papyrus
[ὁρ]ρ πολιτῶ Φ.......... 
........[ Θ]εοδοσίῳ Ζαχ[αρία ]...... 
........[ Ἰ]ωάννου  λοιπά .......... 
........[ ἀρ]τάβας ἕνδ[εκα] [ἥμισυ εἰκ,] 
[σί ἀρ ια 𐅵 κ] μό. Θὼθ ι.......... 
  ..........