Material: papyrus
ἐγὼ Κοσμᾶς ταρσικάριος υἱὸς τοῦ μακαρ[ί]ου Δαμιανοῦ  Πατ..λ.α...<gap/> 
καὶ ἀναμφιβόλῳ χρέει χρυ νομισμτ ἥμισυ ὀβρύ,   χρυ νο  𐅵 [ὀ]βρύ, καὶ .<gap/>
 [ἐγρ] μ Πῦ ιε ἰδ η ἔτου Διοκλ υκϛ   δ ἐμοῦ  Πέτρου συμβολ[α]ιογ[ρά]φ[ου] <gap/>