Material: papyrus
ἀ[π]αιτ[η]τ[ῇ] στιχαρίων λινῶν  ἰνδικ 
Εὐήθιος Ἀμαζονίου στιχάρια λινᾶ ὑπὲρ τῆς  ϛ 
δύο τ[ρ]ίτον δωδέκατον  στι β γ ιβ μόνα. 
Παχὼν θ Αὐρ Σαραπάμμων σεσημείωμαι. 
ὑποδέκτης ἐπὶ τόπων ἑβδόμης ἰνδικτίονος 
τὸ   Ἀμαζονίου ζ ἰνδικ κρέως 
λ[ίτ]ρας ἕξ γ λί ϛ μονας Φαρμοῦθι . Πλού
σιος σεσημίωμαι.