Material: papyrus
ἔσχον καὶ ἐπληρώθην ἐγὼ Παμοῦν [υἱὸς] ............... ὑμέτερος ἀπὸ κώμης Πτολεμαΐδος 
Ὅρμου τοῦ Ἀρσινοΐτου νομοῦ παρὰ σοῦ ὁμονύμ[ου] ...............τάτου κτήτορος υἱοῦ Παλατίνου τὸ ἐποφειλόμε
δέξασθαί με παρὰ σοῦ λόγῳ ἀποτροφῆς τῶν ὑμ[ετέρων] .... [ὑπου]ργούντων εἰς τὴν ἀντλείαν τῶν ὑδάτων ἤτοι ἀρδείαν 
τῶν ὑμετέρων χωρίων ἓν ῥυπαρὸν νόμισμα λέ[γω δὴ ὑπὲρ τῆς εἰ]σιούσης δωδεκάτης ἰν ἐκ προχρείας εἰς πλήρης.
ἐγράφη ἡ παροῦσα ἀποχὴ μηνὶ Θὼθ ιγ ι[α] [ἰν] .........ρου νομικ.