Material: papyrus
ἔχω ἐγὼ Σαμβᾶς υἱὸς Φοιβ .................... 
τῷ αἰδεσίμ Τιμοθέῳ υἱῷ .......... [ἀπὸ τῆς Ἀρσινο] 
ϊ[τῶ]ν πόλεως καὶ πεπληρῶσθ[αι τὴν τιμὴν χόρτου ξηροῦ]
[κωμη]τικοῦ προτοκόπου ε[ὐαρέστου] ............... 
.....ζ καὶ τ.............................. 
....καιδεκ [ἰν] ..............................
<gap/>