Material: papyrus
Ἐπεὶφ δ σίτου τρίτης ἰνδ 
Πάτρης  Κοσμᾶ Μακαρί καγκ ἀρτ δύο 
[ἥ]μ[ι]συ  εἰκοστὸν,  β 𐅵 κ μό  Γεώργι[ο]ς, 
δ’ ἐ[μ]οῦ ..... .  Χριστόφορ σεσημ .