Material: papyrus
ἔχω ἐγὼ Κοσμᾶς υἱὸ τοῦ μακαρ Φιλοξένου
πα...ε....ου υἱὼς τοῦ αὐτοῦ  ἐνοικεί[ο]υ
κανών τῆς ὺν θ πέμπτης ἰν ἀτοκεὶ 
ἀναφιβόλως κι[νδύνῳ] .....ς εὐπ[ο]
ρεί[ας]. ἐγράφη μη[νὶ] ...............
δ ἰν.   δ ἐμοῦ