Material: papyrus
[̇Πα]χὼν δ κρθ τρίτης ἰνδ 
.... Ἀννᾶς Παπᾶ
[καγκ]λ ἀρ μίαν ἥμισυ,  α 𐅵 μό.
 [Γ]εώγιος, δ’ ἐμοῦ Φῖβ .  
 [Θεό]δωρος, δ’ ἐμοῦ Γεωργί .