Material: papyrus
ἔσχον καὶ ἐπληρώθην ἐγὼ Λεόντις μιξοπόλιος υἱὸς Στεφάνου ἀπὸ τῆς Ἀπαμ[έων][ πόλεως] <gap/> 
ἐνταῦθα τῷ Ἀρσινοίτῃ ἐπʼ ἀμφόδου Τετραπύλου ἔσωθεν ἐποικίου καλουμ[ένου ]...............[ παρὰ σοῦ] 
Στεφάνου ἀπὸ τοῦ χωρίου καλουμένου Παρεμβολῆς υἱοῦ Ἀντωνίου τὰ τρία νομι[σμάτια ]<gap/> 
εἰς Βαβυλῶνα εἰς πλήρης καὶ τοῦ λοιποῦ οὐδένα λόγον ἔχω πρὸς σὲ περ[ὶ ] [τούτων καὶ πρὸς σὴν ἀσφάλειαν] 
ταύτην σοι πεποίημαι [τ]ὴν παροῦσαν ἀπόδειξ[ι]ν γραφῖσαν μην[ὶ] Φαῶφ[ι ]......................... 
 [δ]ʼ ἐμοῦ Πλ[ου]τάμμωνος συμβολαιογράφ.