Material: papyrus
ἔτους ιϛ Αὐρηλ Ἀντων Καίσα[ρος τοῦ κυρίου]
Ἁθὺρ ιβ, ἀριθ Φαῶφ[ι διέγρ]
Ἥρων Σαραπ[ί]ωνο τοῦ Πτολ  <gap/>
ὑ λ πεντεκαιδεκάτου  <gap/> 
[ εἴκοσι],  κ, προσ χ ὀβολ [δέκα].