Material: papyrus
τρισκαιδεκάτου Αὐτο[κράτορος Καί]σαρος
Δ[ομιτιαν]οῦ Σε[βασ]τοῦ Γερ[μανικοῦ]
μηνὸς Γ[ερ]μανικεί[ου] κ. διέ[γρ]
Πανευνεῦς  [ὑ] κατʼ ἄνδ
ζυτη Καρ[ανίδος τοῦ] αὐτοῦ ιγ 
ἐπὶ λόγο δραχ πέντε,   ε.
 τεσσαρεσκαιδεκάτου Αὐτοκράτο[ρος]
Καίσαρος Δομιτιανοῦ Σεβαστοῦ Γερμανικ[οῦ]
[Χ]οιὰκ κβ. [δ]ιέγρ <gap/>.ης [Δ]η
[μη]τρείο ὑπ [κατʼ ][ἄ]νδ [ζυτη Καρ τοῦ αὐτ]ο[ῦ] ιδ 
<gap/>