Material: papyrus
<gap/><gap/>σειριος τῆς μητρός μου καὶ γαμιτ.<gap/> 
<gap/>μας μου Ἀπολλωνίῳ τῷ καὶ Σιων<gap/> 
<gap/>[ πρε]σβυτέρῳ μου ὑγῷ τῷ ὄντι μοι ἐκ Θα<gap/> 
<gap/>[ τ]ῆς γυναικός μου ᾗ σύνειμι κατὰ συνγρ[αφὴν ]<gap/> 
<gap/>[ ἄλλῳ] δὲ οὐθένι καταλείπω οὐθὲν τῶν ἐμ[οὶ ὑπαρχόντων ]<gap/> 
<gap/>[ δί]δωμι μάρτυρες Ἀσκληπιάδης στ<gap/> 
 [Πτολ]εμαίου καὶ τῶν υἱῶν τακτόμισθος Δι<gap/>
<gap/>γριπου κ...<gap/> 
<gap/>υ Ἀρίστανδρος Φιλοξένο[υ ]<gap/> 
<gap/>.κιου Ἀκαρνὰν οἱ δύο  τῶν Πτ[ολεμαίου ]<gap/> 
<gap/>...ι 
<gap/>
<gap/> 
 Ἀπόλλωνος καὶ Ἐπιμάχου <gap/> 
ζύτου χο κ   ω καὶ δείπνου  γ... <gap/>  
ἐλαίου  μ  μ   ογ. <gap/>  
  ψξ εἰς δὲ ταῦτα Σίμωνι δεδω[κ ]<gap/> 
εοφιλιππος Σίμων πυρρι...... Ζήνωνι <gap/> 
Πολέμαρχος Διο.................αλυπη.<gap/> 
.......μαν<gap/> 
.........κλης<gap/> 
........λλοις Δημη[τριο ]<gap/>
...των κρ.... Δίδυμος Βελμου<gap/> 
..σαχουλ Ἀμμώνιος ἀδελ Διονυσίου <gap/> 
..ωσκωτυσις Περιγένης Ἰσίδωρος Παμ<gap/> 
<gap/>
θ ἐν Ἴτῳ τῆς Θηβαίδος ἐπὶ Ζήνωνος [ἀ]γορανόμου τοῦ 
....[ τάδε διέθετο ὑ]γιαίνων νοῶν καὶ φρονῶν Πάνισκος ὁς καὶ Πετεμῖνις τῆς ἐπὶ 
 ............ [εὐ]μεγέ μελί ὑποκλαστὼς ἀναφάλανθος πλατυπρόσω  
 .........[  ὀ]φθαλμοῖς ὦς δεξιὸν 
τετρημένος οὐλὴ ὑπʼ ὀφθαλμὸν δε
[ξιὸν, εἴη μέν μοι ζῶντ]ι καὶ ὑγιαίνοντι τῶν ἐμαυτοῦ κύριον εἶναι ἐὰν δέ τι πάθ[ω] 
[ἀνθρώπινον κ]αταλείπω καὶ δίδωμι τὰ ἐπιβάλλοντα  δύο  
......... μοι οἰκίας μητρικῆς καὶ τοῖς ἀδελφοῖς  
..........................αδε........ 
..............................αμενος ....... 
...............ενους μοι στ......τ..ρ.ψι..τρ......