Material: papyrus
ἔτους ε Λουκίου Σεπτιμίου Σευήρου 
Εὐσεβοῦς Περτίνακος Σεβαστοῦ 
Ἀραβικοῦ Ἀδιαβηνικοῦ Τῦβι κε. 
διεγράφη Ἥρωνι καὶ μετόχ πράκτο 
ἀργυ Ἡφαιστιάδος Διονυσάριον Ἀπολλωνίου 
ὑπ τελεσμάτων τοῦ τετάρτου ἔτους ῥυπ 
 εἴκοσι,   κ, Μεχεὶρ  ιη ἄλλ  δεκαδύο, 
  ιβ, Φαμενὼθ η  δεκατέσ,   ιδ. 
ἔτους ϛ Λουκίου Σεπτιμίου 
Σεουήρου Εὐσεβοῦς Περτίνακος 
Σεβαστοῦ Ἀραβικοῦ Ἀδιαβηνικ[οῦ] 
Παρθικοῦ Μεγίστου καὶ  
Αὐτοκράτορος Καίσαρος 
Μάρ[κο]υ Αὐρηλίου Ἀντωνίν[ου] 
Σεβαστοῦ Ἐπεὶφ ιγ. διεγράφη 
Παλαντι καὶ μετόχοις πρά
κτ[ο] ἀργυ Ἡφαιστιάδος 
Δι[ο]νυσάριον Ἀπολλωνίου 
ὑ τ[ε]λεσμάτων πέμπτου 
 ε[ἴκ]οσι,   κ.