Material: papyrus
ἔτους  [Ἀντωνίνου Καίσαρος]
τοῦ κυρίου, Παχὼν ιϛ. [διέγ ]
Ἀ[πύ]γχις σκ[ι]φακ ἀπὸ φ[όρου προβ Γερμ οὐσί τοῦ αὐτοῦ ]
δραχ τέσσαρας,   δ [κ τὰ προσδ ]......[ ἄλλας ὁμοί]
ως τέσσαρας,   δ κ [τὰ προσδ ]......[ ἄλλας]
ὁμοίως ὀκ[τ]ώ,   [η κ τὰ προσδ].
ἔτους  Αὐτοκρά[τορος]
Καίσαρος Τίτου Αἰλίου Ἁδριαν[οῦ]
Ἀντωνίνου Σεβαστοῦ Εὐσεβοῦς,
Παχών. διέγ  μετόχ
πράκ Ἀπύγχις Ἁρσύθμεως
φόρου προβ Γερμαν οὐσί τοῦ αὐτοῦ
 δραχ τριάκοντα ,
  λ  κ τὰ προσδ.
ἔτους  Αὐτοκράτορος
Καίσαρος Τίτου Αἰλίου Ἁδριανοῦ
Ἀντωνίνου Σεβαστοῦ Εὐσεβοῦς,
Φαμενώθ. διέγ  Ἀπύγχις Ἁρσύθμεως
φόρου προβ Γερμανικ οὐσί τοῦ
αὐτοῦ ἔτους δραχ ἑπτὰ   ,
  ζ   , κ τὰ προσδ.
Παχὼν δ[ρα]χ εἴκοσι δύο  ,
  κβ   κ τὰ προσδ