Material: papyrus
<gap/> Καίσαρος Σεβαστοῦ 
<gap/>ιθ μετὰ λ τῆς λ 
[διαγρα διὰ ]<gap/>Ἡρακλῆς Πισάιτ 
[συνταξ τοῦ αὐτοῦ ]<gap/>  Εὐημ 
[ἀργυρίου δραχμὰς τεσσαράκ]οντα τέσσαρες  
<gap/> ....α. 
<gap/>υ Καίσαρος Σεβαστοῦ 
<gap/> Νε Σεβαστοῦ κδ διαγρα 
[διὰ ]<gap/>[ Ἡρακλ]ῆς Πισάειτο συνταξ 
[τοῦ αὐτοῦ  ]<gap/> [Εὐη]μ ἀργυρίου  ὀκτὼι  η 
[Χοίακ ]..[  τέσσαρ]ες  δ Τῦβι κη  ὀκτὼι 
[ η Μεχεὶρ ].. τέσσαρες  δ μηνὸς 
[Φαμενὼθ ]<gap/>  τέσσαρες  δ Φαρμο 
..[  τέσσαρες  δ] Παχὼν κε  τέσσαρες  δ 
<gap/>[ Π]αχὼν λ  τέσσαρες  δ 
[Παῦνι ]..[τέσσαρ]ες  δ
Ἡρακλῆς Ἡρακληοῦ Πισάτι[ος ]<gap/> 
Ἀπίον καὶ Ἡρακληοῦ Ἡρακλη[οῦ ]<gap/> 
χαίριν. ἀπεχο τὴν συνκεχ[ωρημένην τιμήν ]<gap/>
α ἀναφ.  ρ 
 Πισάιτος  μη 
β  νη 
 Πισάις  κϛ 
Θ...ατῳ τραπεζί  οβ
Ἀρτεμμ<gap/> 
ε.<gap/>παρ.<gap/> 
βεβρεχθ<gap/> 
σποριμ.<gap/> 
γ σοι....<gap/> 
ἐπὶ λόγου<gap/> 
κοντα  <gap/>