Material: papyrus
[Αὐτοκρά]τωρ Καῖσαρ Μάρκος Αὐρήλιος 
[Σεουῆρος] Ἀντωνῖνος Σεβαστὸς 
[ἀρχιερεὺ]ς δημαρχικῆς ἐξουσίας 
 ................. στρα Λυκοπολ  
[παρὰ Αὐρηλίου] Πτολεμαί Θεοδώρου τῶν ἐν Λύκων πόλ κατο[ίκ] 
................. Ἑλένη Παλοῦτος ἀπὸ κώ Ἰβιῶ Σε[σ]ε[μ]βύθεω[ς] 
............ας... κοινῇ παραβαλοῦσα τροφεῖα παρελάμ[βανεν] 
[παρʼ ἐμοῦ πολλὰ] ὑπὲρ λόγου τροφείων ἀναλώσαντος τοισ...α .... 
.....[ ἡ ][προγεγρ]αμμέ γυνή μου κοινωνὸς τῆς ἡμισείας κληρ[ονο]
[μίας][ μου ].....[ διʼ ἀ]σχολίαν ἀπελθοῦσα πέπρακεν χω[ρ]ὶς ἐμ[οῦ] 
.............[ παν]τοδαπήν. τοσαύτης οὖν μοι βίας καὶ πλεονεξία[ς] 
[καὶ ἁρπαγῆς γενομ]ένης ἐπιστέλλω ... τὸ βιβλίδιον ἀξιῶν ... 
[σε συντάξαι ].........ασασαν ...αι Αὐ[ρη]λίαν Ἑλενν Παλοῦτος 
...............[ δ]ημοσι......η τὴν τιμήν μοι ἀποκατα
[στῆσαι ἵνα μὴ ἀδικηθῶ]. διευτύχει.  ε Αὐτοκράτορος Καίσαρος 
[Μάρκου Αὐρηλίου Ἀντ]ωνίνου Εὐσεβοῦς Εὐτυχοῦς Σεβαστοῦ καὶ Μάρκου 
[Αὐρηλίου Ἀλεξάνδρου] Καίσαρος Σεβαστοῦ, Φαῶφι κϛ. Αὐρήλ Πτολ 
[ἐπιδέδωκα].<gap/>