# மியூகோமிகோசிசு


மியூகோர்மைகோசிஸ் (*Mucormycosis*) என்பது மியூகோர்மைசிடிஸ் வரிசைப் பூஞ்சைகளால் ஏற்படும் தொற்றினைக் குறிப்பதாகும். இது ஊசிக் காளன், ரைசோபசு, அப்சிடியா மற்றும் கனின்ங்ஹேமெல்லா பேரினப் பூஞ்சைகளால் ஏற்படும் தொற்றினைக் குறிக்கின்றது.  

இந்த நோய் தொற்று பெரும்பாலும் இரத்த நாளம் மற்றும் அதைச் சுற்றியுள்ள இடங்களில் பூஞ்சை ஹைபாக்களால் அறியப்படுகிறது. நீரிழிவு நோயாளிகள், கடுமையாக நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நபர்களுக்கு உயிருக்கு ஆபத்தானது.  

"மியூகோசிசு" மற்றும் "ஜைகோமைகோசிஸ்" ஆகியவை சொற்கள் சில நேரங்களில் ஒன்றுக்கொன்று மாற்றாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எனினும், நுகப்பூஞ்சைத் தொகுதி (சைகோமைகோட்டா) என்று இவை அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளது. பலதொகுதிமரபு உயிரினத் தோற்றம் கொண்ட சைகோமைகோட்டா நவீன பூஞ்சை வகைப்பாட்டில் சேர்க்கப்படவில்லை. மேலும், சைகோமைகோசிசில் என்டோமோப்தோரல்சும் அடங்கும், மியூகோமிகோசிசு இந்த குழுவை விலக்குகிறது.  

இந்நிலையில் முறைசாரா முறையில் **கருப்பு பூஞ்சை(கறுப்பு பூஞ்சை)** எனக் குறிப்பிடப்படுகிறது.  

### மியூகோமிகோசிசுவகைகள்

- சைனஸ் மற்றும் மூளை மியூகோமிகோசிசு என்பது மூளைக்குப் பரவக்கூடிய சைனஸில் ஏற்படும் தொற்று ஆகும். கட்டுப்பாடற்ற நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கும், சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்தவர்களுக்கும் இந்த வகை மியூகோமிகோசிசுமிகவும் பொதுவானது.
- நுரையீரல் மியூகோமிகோசிசு என்பது புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களிடமும், உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை அல்லது குருத்தணு செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்தவர்களிடமிருந்தும் மிகவும் பொதுவான வகை மியூகோமிகோசிசு ஆகும்.
- பெரியவர்களை விடச் சிறு குழந்தைகளிடையே இரைப்பை குடல் மியூகோமிகோசிசு மிகவும் பொதுவானது. குறிப்பாக முன்கூடிய மற்றும் குறைந்த பிறப்பு எடை கொண்ட குழந்தைகளுக்கு 1 மாதத்திற்கும் குறைவான வயதுடையவர்கள், நுண்ணுயிர் எதிர்புகள், அறுவை சிகிச்சைகள் அல்லது மருந்துகள் மற்றும் கிருமிகள் மற்றும் நோய்களை எதிர்த்துப் போராடும் உடலின் திறனைக் குறைக்கும். 9-10
- தோல் மியூகோமிகோசிசு: தோலில் ஒரு இடைவெளி மூலம் பூஞ்சைகள் உடலுக்குள் நுழைந்த பிறகு ஏற்படுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, ஒரு தீக்காயம் அல்லது பிற வகை தோல் அதிர்ச்சி). நோயெதிர்ப்பு மண்டலங்களைப் பலவீனப்படுத்தாத மக்களிடையே இது மியூகோமிகோசிஸின் மிகவும் பொதுவான வடிவமாகும்.
- உடலின் மற்றொரு பகுதியைப் பாதிக்கும் வகையில் இரத்த ஓட்டத்தில் தொற்று பரவும் போது பரவக்கூடிய மியூகோமிகோசிசு ஏற்படுகிறது. நோய்த்தொற்று பொதுவாக மூளையைப் பாதிக்கிறது, ஆனால் மண்ணீரல், இதயம் மற்றும் தோல் போன்ற பிற உறுப்புகளையும் பாதிக்கும்.

### அறிகுறிகள்

மியூகோமிகோசிசு சைனஸ்கள், மூளை அல்லது நுரையீரலை அடிக்கடி பாதிக்கிறது. வாய்வழி குழி அல்லது மூளையினைப் மியூகோமிகோசிசுன் தொற்று பொதுவான பாதிக்கும் உறுப்புகளாகும். இருப்பினும் பூஞ்சை உடலின் பிற பகுதிகளான இரைப்பை குடல், தோல் மற்றும் பிற உறுப்புகளையும் பாதிக்கலாம். அரிதாக இவை தாடையினைப் பாதிக்கலாம். பொதுவாக இப்பகுதியில் இரத்த ஓட்டம் காரணமாகப் பூஞ்சை தொற்று தடுக்கப்படினும், மியூகோமிகோசிசு தீவிர பூஞ்சைகள் இப்பகுதியிலும் தொற்றும் தன்மையுடையது.  

மியூகோமிகோசிசு தொற்றினை அடையாளம் காணப் பல முக்கிய அறிகுறிகள் உள்ளன. அவற்றுள் ஒன்று இரத்த நாளங்களில் பூஞ்சை படையெடுப்பு ஆகும். இதன் விளைவாக இரத்த உறைவு உருவாகிறது. இதனால் இரத்த இழப்பு காரணமாக இப்பகுதியினைச் சுற்றியுள்ள திசு இறப்பு ஏற்படுகிறது. இந்த நோய் மூளை சம்பந்தம் உடையதது எனவே, இதன் அறிகுறிகளாகக் கண்களுக்குப் பின்னால் ஒரு பக்க தலைவலி, முக வலி, காய்ச்சல் , கருப்பு நிறி சளி வெளியேற்றம் மற்றும் கண் வீக்கத்துடன் கடுமையான புரையழற்சி ஆகியவை அடங்கும். நோய்த்தொற்றின் ஆரம்பக் கட்டங்களில் பாதிக்கப்பட்ட தோல் சாதாரணமாகக் தோன்றக்கூடும். இந்த தோல் விரைவாகச் சிவந்து, திசு இறப்பு காரணமாக இறுதியில் கருப்பு நிறமாக மாறும் முன் வீக்கமடையக்கூடும்.  

## ஆபத்து காரணிகள்
எச்.ஐ.வி / எயிட்சு, கட்டுப்பாடற்ற நீரிழிவு நோய், நிணநீர்க்குழியப் புற்றுநோய், சிறுநீரகச் செயலிழப்பு, உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை, நீண்ட கால கார்டிகோஸ்டீராய்டு மற்றும் நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு சிகிச்சை, கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி ஆற்றல் ஊட்டக்குறை, மற்றும் டிஃபெராக்ஸமைன் சிகிச்சை ஆகியவை முன் கணிப்பு காரணிகள்.  இருப்பினும் வெளிப்படையான முன் கணிப்பு காரணிகள் இல்லாத மியூகோமிகோசிசுகளும் பதிவாகியுள்ளன.  

கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் பொதுவாக கோவிட்-19 நோய்த்தொற்றின் சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் கொரோனா வைரஸ் நோய்த்தொற்றின் காரணமாக உடலின் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் சேதத்தைக் குறைக்கின்றன. இவை நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளாகும் மேலும் நீரிழிவு மற்றும் சாதாரண நோயாளிகளின் இரத்த சர்க்கரை அளவை அதிகரிக்கின்றன. இந்த இரண்டு விளைவுகளும் மியூகோமிகோசிசு நிகழ்வுகளுக்குப் பங்களிக்கக்கூடும் என்று கருதப்படுகிறது.  

## நோய் கண்டறிதல்
திசு ஒத்தடம் அல்லது வெளியேற்றம் மியூகோமிகோசிசு நோயறிதலில் பொதுவாக நம்பமுடியாதவை என்பதால், சம்பந்தப்பட்ட திசுக்களின் உயிரகச்செதுக்கு எடுக்கப்பட்டு ஆராயப்படுகிறது.  

## சிகிச்சை
மியூகோமிகோசிசு தொற்று சந்தேகிக்கப்பட்டால், நோயின் விரைவான பரவல் மற்றும் அதிக இறப்பு விகிதம் காரணமாக ஆம்போடெரிசின் பி சிகிச்சையை உடனடியாக தரவேண்டும். ஆரம்ப சிகிச்சையானது நோய்த்தொற்றை ஒழிப்பதை உறுதிசெய்யத் தொடங்கிய பின்னர் ஆம்போடெரிசின் பி வழக்கமாகக் கூடுதல் 4–6 வாரங்களுக்கு வழங்கப்படுகிறது. அஸ்பெர்ஜிலோசிசு மற்றும் மியூகோமைகோசிசு தொற்றுக்கு சிகிச்சைக்கு இசாவுகோனசோல் மருந்திற்குச் சமீபத்தில் அமெரிக்காவின் உணவு மற்றும் மருந்து அமைப்பு அனுமதி வழங்கியுள்ளது.  

ஆம்போடெரிசின் பி அல்லது போசகோனசோலின் வழங்கப்பட்டபின், "பூஞ்சை பந்தை " அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளது. நோய் மீண்டும் தோன்றுவதற்கான அறிகுறி தெரிவதைக் கவனமாகக் கண்காணிக்கவேண்டும்.  

அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை மிகவும் கடுமையானதாக இருக்கும். சில சந்தர்ப்பங்களில் நாசி குழி மற்றும் மூளை சம்பந்தப்பட்ட நோய்களில், பாதிக்கப்பட்ட மூளை திசுக்களை அகற்றுதல் தேவைப்படலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சை முகத்தோற்றத்தினைச் சிதைக்கக்கூடும். ஏனெனில் இது அண்ணம், நாசி குழி அல்லது கண் கட்டமைப்புகளை அகற்றுவதை உள்ளடக்கியது. அறுவை சிகிச்சை ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட அறுவை சிகிச்சையாகக் கூட நீட்டிக்கப்படலாம். ஹைபர்பரிக் ஆக்ஸிஜன் ஒரு சரிசெய்தல் சிகிச்சையாகப் பயனளிக்கும் என்று அனுமானிக்கப்பட்டுள்ளது. ஏனெனில் அதிக ஆக்ஸிஜன் அழுத்தம் பூஞ்சையினைக் கொல்ல நடுவமைநாடியின் (நியூட்ரோபில்) திறனை அதிகரிக்கிறது.  

## முன்கணிப்பு
பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மியூகோமிகோசின் முன் கணிப்பு மோசமாக உள்ளது மற்றும் நோய் அதன் வடிவம் மற்றும் தீவிரத்தைப் பொறுத்து மாறுபட்ட இறப்பு விகிதங்களைக் கொண்டுள்ளது. காண்டாமிருக வடிவத்தில், இறப்பு விகிதம் 30% முதல் 70% வரை உள்ளது, அதேசமயம் பரவப்பட்ட மியூகோமைகோசிஸ் இல்லையெனில் ஆரோக்கியமான நோயாளியின் மிக உயர்ந்த இறப்பு விகிதத்தையும், இறப்பு விகிதம் 90% வரை இருக்கும். எய்ட்ஸ் நோயாளிகளுக்கு இறப்பு விகிதம் கிட்டத்தட்ட 100% ஆகும். மியூகோமைகோசிஸின் சாத்தியமான சிக்கல்களில் நரம்பியல் செயல்பாட்டின் ஓரளவு இழப்பு, குருட்டுத்தன்மை மற்றும் மூளை அல்லது நுரையீரல் நாளங்களின் உறைதல் ஆகியவை அடங்கும்.  

## தொற்றுநோயியல்
மியூகோமைகோசிசு என்பது மிகவும் அரிதான தொற்றுநோயாகும். இதில் நோயாளிகளின் வரலாறுகளையும் நோய்த்தொற்றின் நிகழ்வுகளையும் காண்பது கடினம். எவ்வாறாயினும், அமெரிக்க புற்றுநோய் மையம் ஒன்றில் 0.7% பிணக்கூறு ஆய்வின் படி, அந்த மையத்தில் 100,000 நோயாளிகளில் சுமார் 20 நோயாளிகளுக்கு மைகோமிகோசிஸ் இருப்பது தெரியவந்தது. அமெரிக்க ஐக்கிய நாடுகளில், மியூகோமைகோசிசு பொதுவாக மூளை சுவாசப் பாதைகளில் காணப்படுகிறது. இதனால் இரத்தச் சர்க்கரை அதிகரிப்பு மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை (எ.கா. டி.கே.ஏ ) ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளி நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுடையவராக இருப்பார். இவை பொதுவாகப் பூஞ்சை வித்திகளின் அதிர்ச்சிகரமான செலுத்தியதன் காரணமாக இருக்கின்றன. சர்வதேச அளவில், இத்தாலிய மதிப்பாய்வில் கடுமையான லுகேமியா நோயாளிகளில் 1% நோயாளிகளுக்கு மியூகோமிகோசிசு கண்டறியப்பட்டது.  

### நோய்தொற்று
அமெரிக்காவின் ஒவ்வொரு மருத்துவமனையும் அவற்றின் வசதிகளுக்குள் ஏற்படும் தொற்று அதிகரிப்பு குறித்த விவரங்களை வெளியிடத் தேவையில்லை. 2014ஆம் ஆண்டில், தொலைக்காட்சி மற்றும் செய்தித்தாள் அறிக்கைகள் ஒரு குழந்தை மருத்துவ இதழில் ஒரு கட்டுரைக்குப் பதிலளித்த பின்னர் வெளிவந்தன. அசுத்தமான மருத்துவமனை துணி தொற்றுநோயைப் பரப்புவது கண்டறியப்பட்டது. 2018 ஆம் ஆண்டு ஆய்வில், அமெரிக்க மருத்துவமனைகளுக்கு வழங்கப்பட்ட புதிதாகச் சலவை செய்யப்பட்ட பல மருத்துவமனை துணிகளில் மியூகோரலசால் மாசுபட்டுள்ளது.  

2011 ஜோப்ளின் சூறாவளியை அடுத்துத் தொற்று தொற்று ஏற்பட்டது. ஜூலை 19, 2011க்குள் மொத்தம் 18 சந்தேகிக்கப்படும் நோய்த்தொற்றுகள் தோல் மியூகோமைசிசு 13 தொற்றுகள் உறுதி காணப்பட்டுள்ளன. உறுதி தொற்று ஒன்று 1) இழையநசிவு என வரையறுக்கப்பட்டது. இவருக்குப் பூஞ்சை நோயெதிர் சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை புண்ணான பகுதி இறந்த திசு நீக்கம் தேவைப்படுகிறது. 2) மே 22 அன்று அல்லது அதற்குப் பிறகு தொடங்கிய தொற்று மற்றும் 3) நேர்மறையான பூஞ்சை வளர்ப்பு அல்லது மரபணு வரிசை முறை. ஜூன் 17க்குப் பிறகு இது தொடர்பான கூடுதல் தொற்றுகள் எதுவும் தெரிவிக்கப்படவில்லை. பத்து நோயாளிகளுக்குத் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் அனுமதி தேவைப்பட்டது, இதில் ஐந்து பேர் இறந்தனர்.  

முந்தைய இயற்கை பேரழிவுகளுக்குப் பிறகு தோல் மியூகோமிகோசிசு பதிவாகியுள்ளது. இருப்பினும், இது ஒரு சூறாவளிக்குப் பிறகு நிகழும் முதல் அறியப்பட்ட நோய்த்தொகுப்பு ஆகும். குப்பைகளைச் சுத்தம் செய்யும் நபர்களில் நோய்த்தொற்றுகள் எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை. ஆனால், அசுத்தமான பொருட்களால் ஏற்படும் ஊடுருவக்கூடிய காயங்கள் மூலம் பரவல் ஏற்பட்டதாக நம்பப்படுகிறது (எ.கா. மரக்கட்டில் பிளவுகளிலிருந்து).  

கோவிட் 19 பெருந்தொற்றின் போது, தடுப்பாற்றடக்கிகளுக்கு சிகிச்சை இணைக்கப்பட்ட பல கோவிட் 19 பாதிப்பு இந்தியாவில் அறியப்பட்டுள்ளன. இவை கோவிட்-19 தொடர்புடைய மியூகோமிகோசிசு எனப்படுகிறது.. அகமதாபாத்தில், 2020 டிசம்பர் நடுப்பகுதியில் ஒன்பது இறப்புகள் உட்பட 44 நோய்த் தொற்று பதிவாகியுள்ளன. மும்பை மற்றும் டெல்லியிலும் நோய்த்தொற்று பதிவாகியுள்ளன. In 2021, more cases were also reported throughout India.