# தைராய்டு சுரப்புக் குறை


:  
**தைராய்டு சுரப்புக்குறை** என்பது தைராய்டு சுரப்பி போதுமான அளவு தைராய்டு இயக்குநீரை உற்பத்தி செய்யாததால் ஏற்படும் ஒரு நாளமில்லா சுரப்பி குறைபாடு ஆகும். இது உடல் வளர்ச்சி மற்றும் அறிவுசார் வளர்ச்சி தாமதங்களுக்கு வழிவகுக்கும்.  

உலகளவில், உணவில் உள்ள அயோடின் மிகக் குறைவாக இருப்பது தைராய்டு சுரப்புக்குறைபாட்டிற்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். பிற பொதுவான காரணங்களில் முந்தைய சிகிச்சைகளில் கதிரியக்க அயோடின் சிகிச்சை, ஹைபோதாலமஸ் அல்லது முன்புற பிட்யூட்டரி சுரப்பியில் ஏற்படும் காயங்கள், உட்கொள்ளும் சில மருந்துகள், பிறப்பின் போது செயல்படும் தைராய்டு குறைபாடு அல்லது முந்தைய தைராய்டு அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். தைராய்டு சுரப்புக்குறை சிகிச்சையில் தைராய்டு இயக்குநீருக்கு மாற்றாக லெவோதைராக்ஸின் தரப்படுகிறது . மருத்துவ வல்லுநர்கள் அறிகுறிகள் மற்றும் TSH அளவுகளின் இயல்பாக்கலுக்கு ஏற்ப அதன் அளவை சரிசெய்கிறார்கள். தைராய்டுசுரப்புக் குறை உள்ள பெண்கள் தைராய்டு மருந்து எடுத்துக்கொள்வது கர்ப்ப காலத்தில் பாதுகாப்பானது. அமெரிக்காவில், வெளிப்படையான ஹைப்போ தைராய்டிசம் தோராயமாக 0.3 வுழுக்காட்டிலிருந்து 0.4 விழுக்காடு மக்களுக்கு ஏற்படுகிறது. *ஹைப்போ தைராய்டிசம்* என்ற சொல் கிரேக்கமொழியின் ஹைபோ-'குறைக்கப்பட்டது', *தைரியோஸ்-* 'கவசம்' மற்றும் *ஈடோஸ்* -'வடிவம்' ஆகியவற்றிலிருந்து வந்தது, இதில் பிந்தைய இரண்டும் தைராய்டு சுரப்பியைக் குறிக்கின்றன.  

## அறிகுறிகள் மற்றும் நோய்க்குறிகள்
தைராய்டு சுரப்புக்குறை உள்ளவர்களுக்கு பெரும்பாலும் அறிகுறிகள் இல்லாமை அல்லது லேசான அறிகுறிகள் மட்டுமே இருக்கும். பல அறிகுறிகள் மற்றும் நோய்க்குறிகள் தைராய்டு சுரப்புக்குறை தொடர்புடையவை மற்றும் அடிப்படை காரணத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் அல்லது போதுமான தைராய்டு இயக்குநீர் இல்லாததன் நேரடி விளைவாகவும் இருக்கலாம். தைராய்டு சுரப்புக்குறை பல அறிகுறிகள் பொதுவாக உள்ளன, மேலும் அவை தைராய்டு பிரச்சினையை குறிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை.]]  
| மோசமான பசியுடன் எடை அதிகரிப்பு | மெதுவான துடிப்பு வீதம் |
| --- | --- |
| மூச்சுத் திணறல் | கைகால்களில் வீக்கம் |
| கரகரப்பான குரல். | தசைநாண்கள் பிரதிபலிப்புகளை தாமதப்படுத்துதல், தசைநாண்கள் பிரதிபலிப்புகள் |
| பெண்களில், அதிக மாதவிடாய்ப் போக்கு (பின்னர் லேசான மாதவிடாய்) | கார்பல் டன்னல் நோய்க்குறி |
| அசாதாரண உணர்வு | பிளூரல் எஃப்யூஷன், அஸைட்டுகள், பெரிகார்டியல் எஃப்யூசன்பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் |
| கேட்கும் திறன் குறைவு |  |
| தசை பலவீனம் | } |
கணுக்காலின் அனிச்சைத் தன்மைப் பரிசோதனையில் தாமதமான தளர்வு என்பது தைராய்டு சுர்ப்புக்குறையின் ஒரு சிறப்பு அறிகுறியாகும், மேலும் இது இயக்குநீர்ப் பற்றாக்குறையின் தீவிரத்துடன் தொடர்புடையது.  

### மைக்ஸிடெமா கோமா
மைக்சிடெமா கோமா என்பது தீவிர தைராய்டு சுரப்புக்குறையின் ஒரு அரிய ஆனால் உயிருக்கு ஆபத்தான நிலையாகும். தைராய்டு சுரப்புக்குறை உள்ளவர்களுக்கு ஏதேனும்கடுமையான நோய் ஏற்படும் போது இது ஏற்படலாம். தைராய்டு சுரப்புக்குறையின் முதல் வெளிப்பாடாக மைக்ஸிடெமா கோமா இருக்கலாம். மைக்ஸிடெமா கோமா உள்ளவர்கள் பொதுவாக நடுக்கம், குழப்பம், மெதுவான இதய துடிப்பு மற்றும் குறைந்த சுவாச முயற்சி, குறைந்த உடல் வெப்பநிலை ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளனர். மேலும் தைராய்டு சுரப்புக்குறையைக் குறிக்கும் தோல் மாற்றங்கள், நாக்கு விரிவடைதல் போன்ற சில் உடல் அறிகுறிகள் இருக்கலாம்.  

### பேறுகாலம்
சிகிச்சையளிக்கப்படாத தைராய்டு சுரப்புக்குறை மலட்டுத்தன்மைக்கு வழிவகுக்கும். பெரும்பாலும் தைராய்டு சுரப்புக்குறையின் கடுமையான விளைவுகளில் மகப்பேறு காலத்தில் கருச்சிதைவு அல்லது பிறக்கும் நேரத்தில் குழந்தை இறப்பு ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கும். பேறுகாலத்தில் 0.3-0.5% பெண்களுக்கு தைராய்டு சுரப்புக்குறை ஏற்படுகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் துணை மருத்துவ தைராய்டு சுரப்புக்குறை என்பது கர்ப்பத்தின் 37 வாரங்களுக்கு முன்னர் குழந்தை பிறப்புடன் தொடர்புடையது.  

### குழந்தைகள்
தைராய்டு சுரப்புக்குறை உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் சாதாரண பிறப்பு எடை மற்றும் உயரத்தைக் கொண்டிருக்கலாம் இருப்பினும் தலை எதிர்பார்த்ததை விட பெரியதாக இருக்கலாம் அல்லது பின்புற மண்டையோடுகள் திறந்திருக்கலாம். சிலருக்கு மயக்கம், தசை மிருதுத் தன்மை குறைதல், எடை அதிகரிப்பு, கரகரப்பான அழுகை, உணவு உண்பதில் சிக்கல், மலச்சிக்கல், விரிவடைந்த நாக்கு, தொப்புள் குடலிறக்கம், வறண்ட தோல், உடல் வெப்பநிலை குறைதல் மற்றும் மஞ்சள் காமாலை ஆகியவை இருக்கலாம். தைராய்டு சுரப்பி சுரக்கும்போது தைராய்டு இயக்குநீர் உற்பத்தி செய்யாத குழந்தைகளில் இந்தக் குறைபாடுகள் பின்னர் உருவாகலாம் என்றாலும், இது அரிதானது. இயல்பான வளர்ச்சி தாமதமாகலாம். இத்தகைய குழந்தைகளுக்கு சிகிச்சையளிக்காதது அறிவுசார் குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கும் (கடுமையான நிகழ்வுகளில் IQ 6-15 புள்ளிகள் குறைவாக இருக்கலாம்.) பிற சிக்கல்கள் பின்வருமாறுஃ பெரிய அளவிலான மற்றும் சிறந்த இயக்குத் திறன்கள் மற்றும் ஒருங்கிணைப்பு, தசை தொனியைக் குறைத்தல், கண்விழித்தல், கவனத்தை குறைத்தல் மற்றும் தாமதமாக பேசுதல் ஆகியவற்றில் சிரமம்.  

பெரிய குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரில், தைராய்டு சுரப்புக் குறையின் அறிகுறிகளில் சோர்வு, குளிர் சகிப்புத்தன்மை, தூக்கமின்மை, தசை பலவீனம், மலச்சிக்கல், வளர்ச்சியில் தாமதம், உயரத்திற்கும் அதிகமான எடை, வெளிரிப் போதல், கரடுமுரடான மற்றும் தடிமனான தோல், அதிகரித்த உடல் முடி, பெண்களில் ஒழுங்கற்ற மாதவிடாய் சுழற்சிகள் மற்றும் தாமதமான பருவமடைதல் ஆகியவை அடங்கும். கணுக்கால் பிரதிபலிப்பு தாமதமாக தளர்த்தப்படுதல் மற்றும் மெதுவான இதய துடிப்பு ஆகியவையும் இதன் அறிகுறிகளில் அடங்கும்.  

## காரணங்கள்
தைராய்டு சுரப்புக்குறைகளில் கேடயச் சுரப்பியின் போதுமான செயல்பாடு இலாமையின் காரணமாக ஏற்படுவது முதன்மை தைராய்டு சுரப்புக்குறை எனப்படும். இரண்டாம் நிலை தைராய்டு சுரப்புக்குறை என்பது பிட்யூட்டரி சுரப்பியில் இருந்து தைராய்டு சுரப்பியைத் தூண்டும் இயக்குநீர் தூண்டுதல் இல்லாமையால் ஏற்படுகிறது. மூன்றாம் நிலை தைராய்டு சுரப்புக்குறை என்பது மூளையின் ஐப்போத்தலாமசில் இருந்து தைரோட்ரோபின்<nowiki/>வெளியிடும் தைராய்டைத் தூண்டும் இயக்குநீர் போதிய அளவு வெளியகாததால் ஏற்படுவதாகும். இரண்டாம், மூன்றாம் நிலை தைராய்டு சுரப்புக்குறையை விட முதன்மை தைராய்டு சுரப்புக்குறை என்பது மக்களிடையே ஆயிரம் மடங்கு அதிகமாகக் காணப்படுகிறது.  

நீரிழிவு வகை 1, தீங்கு விளைவிக்கும் இரத்த சோகை, தசைக் களைப்பு, செலியாக் நோய், முடக்கு வாதம் மற்றும் லூபஸ் எனப்படும் தன்னுடல் தாக்கக் கோளாறு மற்றும் பிற சாதாரண நோயெதிர்ப்புக் கோளாறுகளுடன் ஹாஷிமோட்டோவின் தைராய்டிட்டிஸ் தொடர்புடையது. உயிரணுக்களின் கருவில் உள்ள தைராய்டு சுரப்பு ஏற்பிகளை ட்ரையோடைத்ரோனின் பிணைக்கிறது, அங்கு அது குறிப்பிட்ட மரபணுக்களை இயக்குவதையும் குறிப்பிட்ட புரதங்களின் உற்பத்தியையும் தூண்டுகிறது. கூடுதலாக, ஹார்மோன் செல் சவ்வில் ஒருங்கிணைந்த αvβ3 உடன் பிணைக்கிறது, இதன் மூலம் சோடியம்-ஹைட்ரஜன் மாற்றி, இரத்த நாளங்கள், செல் வளர்ச்சி போன்ற செயல்முறைகளைத் தூண்டுகிறது.  

முதன்மை தைராய்டு சுரப்புக்குறை மற்றும் துணை மருத்துவ தைராய்டு சுரப்புக்குறை ஆகிய இரண்டிலும் எலக்ட்ரோகார்டியோகிராம் (ஈ.சி. ஜி) அசாதாரணமானதாக இருக்கும். இதய மின் செயல்பாட்டை ஒழுங்குபடுத்துவதற்கு T3 மற்றும் TSH அவசியம்.  

தைராய்டு ஹார்மோன் அளவை சாதாரண வரம்புகளுக்குள் பராமரிப்பதில் ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-தைராய்டு அச்சு முக்கியப் பங்கு வகிக்கிறது. முன்புற பிட்யூட்டரி சுரப்பியால் சுரக்கப்படும் தைராய்டு தூண்டல் இயக்குநீர் மூலமும் ஹைபோதாலமஸில் இருந்து வெளியிடப்படும் தைரோட்ரோபின்- வெளியிடும் இயக்குநீர் மூலம் தைராய்டு சுரப்பி தூண்டப்படுகிறது. இவற்றின் உற்பத்தி ஒரு எதிர்மறையான பின்னூட்ட செயல்முறையாக தைராக்ஸினால் குறைக்கப்படுகிறது. போதுமான தைரோட்ரோபின்- வெளியிடும் இயக்குநீர் போதுமான தைராய்டு தூண்டல் இயக்குநீர் வெளியீட்டிற்கு வழிவகுக்கும். தைரோட்ரோபின்- வெளியிடும் இயக்குநீர் இல்லாதது வழக்கத்திற்கு மாறானது, எனவே போதுமான தைராய்டு இயக்குநீர் உற்பத்தி ஆவதில்லை.  

## நோய் கண்டறிதல்
தைராய்டு தூண்டுதல் இயக்குநீர் ஆய்வக சோதனை மூலம் தைராய்டு சுரப்புக்குறை கண்டறியப்படுகிறது. இரத்தத்தில் தைராய்டு தூண்டல் இயக்குநீரின் (TSH) அளவுகளை வைத்துக் கண்டறிதல் தைராய்டு சுரப்புக்குறையின் சிறந்த ஆரம்பகட்டச் சோதனையாகக் கருதப்படுகிறது. இரண்டாவது தைராய்டு தூண்டல் இயக்குநீரின் நிலை பெரும்பாலும் பல வாரங்களுக்குப் பிறகு உறுதிப்படுத்தலின் மூலம் பெறப்படுகிறது. மற்ற நோய்களின் பின்னணியில் இந்த அளவுகள் அசாதாரணமாக இருக்கலாம்.மேலும் தைராய்டு செயலிழப்பு கடுமையான நோய்க்கான காரணம் என்று வலுவாக சந்தேகிக்கப்படாவிட்டால் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டவர்களில் தைராய்டு தூண்டல் இயக்குநீர் -TSH சோதனை பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. தைராய்டு சுரப்புக் குறைக்கான T<sub>3</sub> ஐ அளவிடுவது அமெரிக்கன் அசோசியேஷன் ஆஃப் கிளினிக்கல் எண்டோகிரைனாலஜிஸ்ட்ஸ் (AACE) மற்றும் நேஷனல் இன்ஸ்டிடியூட் ஃபார் ஹெல்த் அண்ட் கேர் எக்ஸலன்ஸ் (NICE) ஆகியவற்றால் பரிந்துரைக்கப்பட்வில்லை. இக்குறைபாட்டால் கொழுப்பு அளவுகள், குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டீன் மற்றும் லிப்போபுரோடைன் (a) ஆகியவற்றின் அளவுகள் உயர்ந்து காணப்படலாம். கொழுப்பு அளவுருக்களில் துணை மருத்துவ தைராய்டு சுரப்புக்குறையின் தாக்கம் குறைவாகவே வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது.  

மிகவும் கடுமையான தைராய்டு சுரப்புக்குறை,மைக்ஸிடெமா கோமா ஆகியவை இரத்தத்தில் குறைந்த சோடியம் அளவுகளுடன் சேர்ந்து ஆண்டிடியூரெடிக் இயக்குநீர்களை அதிகரிப்பதில் தொடர்புகொள்கின்றன. அத்துடன் பல காரணங்களால் சிறுநீரக செயல்பாடு மோசமடைகிறது. இருப்பினும், பெரும்பாலான காரணங்கள் தெளிவாகத் தெரியவில்லை.  

தைராய்டு சுரப்பியில் எந்த கட்டிகளும் அல்லது முடிச்சுகள் இல்லாமல் தைராய்டு சுரப்புக்குறையை கண்டறிவதற்கு தைராய்டு கதிரியக்க படமாக்கல் தேவையில்லை, இருப்பினும் தைராய்டு அசாதாரணமாக உணர்ந்தால், நோயறிதலுக்குப் படமாக்கல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தைராய்டு பெராக்ஸிடேஸுக்கு எதிரான நோயெதிர்ப்பிகள் இருப்பது, தன்னுடல் தாக்கத்தினால் தைராய்டு முடிச்சுகள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது, ஆனால் ஏதேனும் சந்தேகம் இருந்தால், ஊசி-திசுப் பரிசோதனை தேவைப்படலாம்.  

### வெளிப்படையானது
வெளிப்படையான முதன்மை தைராய்டு சுரப்புக்குறையில் தைராய்டு தூண்டல் இயக்குநீரின் அளவுகள் அதிகமாகவும், தைராக்ஸின் அளவுகள் குறைவாகவும் இருக்கும். பல சந்தர்ப்பங்களில் 5mIU/L க்கும் அதிகமான தைராய்டு தூண்டல் இயக்குநீர்-TSH உள்ளவர்களையும், இயல்பெல்லைக்கும் குறைந்த தைராக்சின் உள்ளவர்களையும் பொருத்தமான அறிகுறிகளைக் கொண்டு கண்டறியலாம். 10mIU/L க்கும் அதிகமான தைராய்டு தூண்டல் இயக்குநீர்- TSH உள்ளவர்களும் அறிகுறிகள் மூலம் தைராய்டு சுரப்புக்குறையை கண்டறியப்படலாம். துணை மருத்துவ தைராய்டு சுரப்புக்குறை 3-15% உள்ளது என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. வயதானவர்கள், பெண்கள் மற்றும் குறைந்த அயோடின் அளவு உள்ளவர்களில் அதிகப்படியாகக் காணப்படுகிறது. துணை மருத்துவ தைராய்டு சுரப்புக்குறையின் வெளிவிளைவுகள் மாறுபடும். மேலும் தைராய்டு சுரப்புக்குறை தெளிவான அறிகுறிகள் மற்றும் நோய்குறிகள் கவனிக்கப்படாமல் போகலாம். கர்ப்ப காலத்தில், தைராய்டு பிணைப்பு குளோபுலினுடன் அதிகரிப்பதாலும், ஆல்புமின் பிணைப்பு குறைவதாலும் தைராக்சின் அளவு எதிர்பார்த்ததை விட குறைவாக இருக்கலாம். அவை கர்ப்பத்தின் நிலைக்கு சரிசெய்யப்பட வேண்டும், அல்லது மொத்த தைராக்ஸின் அளவுகளும் நோயறிதலுக்கு பதிலாக, பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். இக்காலத்தில் குறிப்பாக முதல் மூன்று மாதங்களில் தைராய்டு தூண்டல் இயக்குநீர் மதிப்புகள் இயல்பை விட குறைவாக இருக்கலாம். எனவே கர்ப்பத்தின் நிலைக்கு ஏற்ப இயக்குநீரின் சாதாரண வரம்பைச் சரிசெய்ய வேண்டும். இதற்கான சிகிச்சை முடிவுகளை எடுப்பதில் தன்னுடல் தாக்க நோயெதிர்ப்பிகளுக்கு எதிரான முக்கியமான சிகிச்சைகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம் எனவே, பெண்களுக்கு அசாதாரண தைராய்டு செயல்பாட்டு சோதனைகள் மூலமே இது தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும். தன்னுடல் தாக்க நோயிதிர்ப்புகளைத் தீர்மானிப்பது தொடர்ச்சியான கருச்சிதைவு மதிப்பீட்டின் ஒரு பகுதியாகக் கருதப்படலாம், ஏனெனில் நுட்பமான தைராய்டு செயலிழப்பு கர்ப்ப இழப்புடன் தொடர்புடையது, ஆனால் இந்த பரிந்துரை உலகளாவியது அல்ல. மேலும் இது தைராய்டு தன்னுடல் தாக்க எதிர்ப்புகள் எதிர்கால விளைவுகளைக் கணிக்காது.  

## தடுப்பு
கொண்ட 3 மாத குழந்தை, மைக்ஸிடெமாட்டஸ் முகம், பெரிய நாக்கு மற்றும் தோல் தடிமன்களைக் காட்டுகிறது]]  
பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் உணவுகளில் அயோடினைச் சேர்ப்பதன் மூலம் தைராய்டு சுரப்புக்குறை மக்களில் தடுக்கப்படலாம். இந்த பொது சுகாதார நடவடிக்கை ஒரு காலத்தில் பொதுவானதாக இருந்த நாடுகளில் குழந்தை பருவ குறை தைராய்டு பிரச்சனையை நீக்கியுள்ளது. பால் மற்றும் மீன் போன்ற அயோடின் நிறைந்த உணவுகளின் நுகர்வு ஊக்குவிப்பதைத் தவிர, மிதமான அயோடின் குறைபாடு உள்ள பல நாடுகள் உலகளாவிய அயோடின் கலந்த உப்பு வழங்குவதைச் செயல்படுத்தியுள்ளன. உலக சுகாதார அமைப்பின் ஊக்கத்துடன், 130 நாடுகளில் உள்ள உலக மக்கள்தொகையில் 70% அயோடின் உப்பைப் பெறுகின்றனர். சில நாடுகளில், அயோடின் கலந்த உப்பு ரொட்டியில் சேர்க்கப்படுகிறது. . கர்ப்பிணி மற்றும் தாய்ப்பால் கொடுக்கும் பெண்களுக்கு தினசரி 250 μg அளவு அயோடின் உட்கொள்ள உலக சுகாதார அமைப்பு பரிந்துரைக்கிறது. &nbsp;பல பெண்கள் இதை உணவு மூலங்களிலிருந்து மட்டும் அடைய மாட்டார்கள் என்பதால், அமெரிக்க தைராய்டு கழகம் ஒரு நாளைக்கு 150 μg வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கிறது.&nbsp;  

## கண்டறிதல்
தைராய்டு சுரப்புக் குறைக்கான கண்டறிதல் பல நாடுகளில் குழந்தை புதிதாகப் பிறந்த காலத்தில் பொதுவாக தைராய்டு தூண்டல் இயக்குநீர் சோதனை செய்யப்படுகிறது. இது பல வழக்குகளை முன்கூட்டியே அடையாளம் காண வழிவகுத்தது, இதனால்குழந்தைகளின் தாமதான வளர்ச்சி தடுக்கப்படுகிறது. இது உலகளவில் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கான கண்டறிதல் சோதனை ஆகும். TSH-அடிப்படையிலானகண்டறிதல் மிகவும் பொதுவான காரணங்களை அடையாளம் காணும் அதே வேளையில், பிறந்த குழந்தையின் இரண்டாம் நிலை தைராய்டு சுரப்புக்குறையைக் கண்ட்றிய அரிதாக தைராக்சின் பரிசோதனை செய்யப்படவேண்டும். பிறப்பின் போது செய்யப்படும் கண்டறிதல், தைராக்சின்-T<sub>4</sub> தீர்மானிப்பு 1:16,000 முதல் 1:160,000 குழந்தைகளுக்கு இரண்டாம் நிலை பிறவியிலேயே தைராய்டு சுரப்புக் குறையை அடையாளம் காண முடியும். இந்த குழந்தைகளுக்கு பொதுவாக பிற பிட்யூட்டரி இயக்குநீர் குறைபாடுகள் உள்ளன என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, இந்த நிகழ்வுகளை முன்கூட்டியே அடையாளம் காண்பது சிக்கல்களைத் தடுக்கலாம். தைராய்டு சுரப்புக்குறை பொதுவாக இருக்கும் பல சூழ்நிலைகளில் இலக்குக் கண்டறிதல் பொருத்தமானதாக இருக்கலாம்.  

பிற தன்னுடல் தாக்க நோய்கள், தைராய்டு நோயின் வலுவான குடும்ப வரலாறு, கதிவீச்சு அயோடின் அல்லது கழுத்தில் பிற கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைப் பெற்றவர்கள், முன்பு தைராய்டு அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டவர்கள், அசாதாரண தைராய்டு பரிசோதனை உள்ளவர்கள், மனநல கோளாறுகள் உள்ளவர்கள், அமியோடரோன் அல்லது லித்தியம் எடுத்துக்கொள்வோர், தோல் சிகிச்சை மற்ரும் இதயச் சிகிச்சை எடுத்துக்கொள்வோர் ஆகியோர் இதற்காகப் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றனர். தேசிய சுகாதார மற்றும் பராமரிப்பு சிறப்புக்கான தேசிய நிறுவனத்தில் இருந்து இங்கிலாந்து மற்றும் வேல்ஸுக்கான வழிகாட்டுதல்கள் (NICE) வகை 1 நீரிழிவு மற்றும் புதிதாகத் தொடங்கும் சீரற்ற இதயத் துடிப்பு உள்ளவர்களுக்கு தைராய்டு நோய்க்கான பரிசோதனையை பரிந்துரைக்கிறது, மேலும் மனச்சோர்வு அல்லது விவரிக்கப்படாத கவலை உள்ள அனைத்து வயதினருக்கும் ,அசாதாரண வளர்ச்சி, அல்லது நடத்தை அல்லது பள்ளி செயல்திறனில் விவரிக்கப்படாத மாற்றம் உள்ள குழந்தைகளுக்கும் இச்சோதனை செய்ய பரிந்துரைக்கிறது. தன்னுடல் தாக்க தைராய்டு நோய் கண்டறியப்பட்ட நபர்களுக்கு செலியாக் நோய்க்கான கண்டறிதலையும் நைஸ் பரிந்துரைக்கிறது. .  

## மேலாண்மை

### இயக்குநீர் மாற்று

தைராய்டு சுரப்புக் குறை, லெவோதைராக்ஸின் (எல்-தைராக்ஸின்) எனப்படும் செயற்கையான நீண்டு-செயல்படும் தைராக்ஸின் வடிவத்துடன் இயக்குநீரை மாற்றீடு செயதன் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இளம் மற்றும் ஆரோக்கியமான, வெளிப்படையான தைராய்டு சுரப்புக் குறை உள்ளவர்களுக்கு, முழு மாற்று மருந்தளவை (எடையைப் பொறுத்து சரிசெய்யப்படுகிறது) உடனடியாகத் தொடங்கலாம். வயதானவர்கள் மற்றும் இதய நோய் உள்ளவர்களுக்கு, அதிகப்படியான மருந்து சேர்க்கை மற்றும் சிக்கல்களின் அபாயத்தைத் தடுக்க குறைந்த தொடக்க மருந்தளவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.. துணை மருத்துவ தைராய்டு சுரப்புக் குறை உள்ளவர்களுக்கு குறைந்த அளவுகள் போதுமானதாக இருக்கலாம், அதே சமயம் மத்திய தைராய்டு சுரப்புக் குறை உள்ளவர்களுக்கு சராசரியை விட அதிக அளவு தேவைப்படலாம்.  

மருந்தின் அளவு போதுமானதா என்பதை தீர்மானிக்க இரத்தம், தைராய்டு தூண்டல் இயக்குநீர் அளவுகள் கண்காணிக்கப்படுகின்றன. இது சிகிச்சையின் தொடக்கத்திற்குப் பிறகு அல்லது லெவோதைராக்ஸின் அளவில் மாற்றம் ஏற்பட்ட 4 முதல் 8 வாரங்களுக்குப் பிறகு செய்யப்படுகிறது. போதுமான மாற்று மருந்தளவு நிறுவப்பட்டவுடன், அறிகுறிகளில் மாற்றம் இல்லாவிட்டால், 6 மற்றும் 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு சோதனைகளை மீண்டும் செய்யலாம். தைராய்டு தூண்டல் இயக்குநீரின் இயல்பாக்கம் என்பது தைராய்டு சுரப்புக்குறை தொடர்புடைய பிற அசாதாரணங்கள் குறிப்பாக உயர்ந்த கொழுப்பு அளவுகள் போன்றவை மேம்படுகின்றன என்று பொருளல்ல.  

மத்திய தைராய்டு சுரப்புக்குறை உள்ளவர்களுக்கு, தைராய்டு தூண்டல் இயக்குநீரின் அளவில் மாற்றம் ஏற்படுவது மட்டும் நம்கமான குறியீடல்ல. மேலும் முக்கியமான முடிவுகள் தைராக்சின் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. லெவோதைராக்ஸின் காலை உணவுக்கு சில நிமிடங்களுக்கு முன்பு அல்லது உணவுக்குப் பிறகு நான்கு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு எடுக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் உணவு மற்றும் கால்சியம் போன்ற சில பொருட்கள் லெவோதைராக்ஸின் உறிஞ்சப்படுவதைத் தடுக்கலாம். தைராய்டு சுரப்பி மூலம் தைராய்டு இயக்குநீர் சுரப்பை அதிகரிக்க நேரடி வழி இல்லை.  

#### லியோதைரோனின்
செயற்கை லியோதைரோனின் உடனான சிகிச்சையானது அதன் பயன்பாடு குறித்து பரிந்துரை செய்ய போதுமான ஆய்வைப் பெறவில்லை. ஏனெனில் அதன் குறுகிய அரை ஆயுள் காரணமாக லெவோதைராக்ஸினை அடிக்கடி எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். 2007 ஆம் ஆண்டில், பிரித்தானிய தைராய்டு கழகம், ஒருங்கிணைந்த T<sub>4</sub> மற்றும் T<sub>3</sub> சிகிச்சைகள் அதிக பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துவதாகவும், T<sub>4</sub> ஐ விட எந்த நன்மையும் இல்லை என்றும் கூறியது. இதேபோல், அமெரிக்க வழிகாட்டுதல்கள் ஆதாரங்கள் இல்லாததால் கூட்டுச் சிகிச்சையை ஊக்கப்படுத்துகின்றன, இருப்பினும் கூட்டுச் சிகிச்சையைப் பெறும்போது சிலர் நன்றாக உணர்வதாக அவர்கள் ஒப்புக்கொள்கிறார்கள். தேசிய சுகாதார மற்றும் பராமரிப்பு சிறப்புக்கான நிறுவனத்தின் (NICE) வழிகாட்டுதல்கள் லியோதைரோனை ஊக்கப்படுத்துகின்றன.  

உகந்த லெவோதைராக்ஸின் அளவு இருந்தபோதிலும் உடல்நிலை சரியில்லாமல் இருக்கும் தைராய்டு சுர்ப்புக்குறை உள்ளவர்கள் லியோதைரோனின் உடன் இணைந்த சிகிச்சையை கோரலாம். ஐரோப்பிய தைராய்டு சங்கத்தின் 2012 வழிகாட்டுதல், நோயின் நாள்பட்ட தன்மை இருப்பினும் ஆதரவு வழங்கப்பட வேண்டும் என்றும் அறிகுறிகளின் பிற காரணங்கள் விலக்கப்பட வேண்டும் என்றும் பரிந்துரைக்கிறது. ஆரம்பத்தில் 3 மாத காலம் மட்டுமே லே லெவோதைராக்ஸினுடன் ஒரு குறிப்பிட்ட விகிதத்தில் லியோதைரோனின் சேர்க்கை சோதனைக்குரியதாக கருதப்பட வேண்டும், இந்த அணுகுமுறையின் பாதுகாப்பை மேம்படுத்துவதையும், அதன் கண்மூடித்தனமான பயன்பாட்டை எதிர்ப்பதையும் வெளிப்படையாக நோக்கமாகக் கொண்டு வழிகாட்டுதல்கள் வழங்கப்பட்டுள்ளது.  

#### உலர் தைராய்டுச் சாறு
உலர்ந்த தைராய்டு சாறு என்பது ஒரு விலங்கு அடிப்படையிலான தைராய்டு சுரப்பிச் சாறு ஆகும். இது பொதுவாக பன்றிகளிடமிருந்து பெறப்படுகிறது. இது T<sub>4</sub> மற்றும் T<sub>3</sub> வடிவங்களைக் கொண்ட ஒரு கலவையான சிகிச்சையாகும். இந்த சாறு ஒரு காலத்தில் தைராய்டு சுரப்புக்குறைக்கான முதன்மை சிகிச்சையாக இருந்தது, ஆனால் 1970 களில் இருந்து புறக்கணிக்கப்பட்டது. மேலும் அதன் பயன்பாடு சான்றுகளால் ஆதரிக்கப்படவில்லை பிரித்தானிய தைராய்டு கழகமும் அமெரிக்க தொழில்முறை வழிகாட்டுதல்களும் நைஸ் போலவே அதன் பயன்பாட்டை ஊக்கப்படுத்துவதில்லை  

### துணை மருத்துவ தைராய்டு சுரப்புக்குறை சிகிச்சை
கர்ப்பமாக இல்லாதவர்களுக்கு துணை மருத்துவ தைராய்டு சுரப்புக்குறைக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் எந்த நன்மையும் இல்லை, மேலும் தேவையற்ற சிகிச்சையின் மூலம் ஏற்படும் சாத்தியமான அபாயங்கள் உள்ளன. சிகிச்சையளிக்கப்படாத துணை மருத்துவ தைராய்டு சுரப்புக்குறையில் TSH 10 mIU/L க்கு மேல் இருக்கும்போது குருது ஊட்டக்குறை இதயநோய் அபாயம் மிதமான அளவில் அதிகரிக்கலாம். இவர்கள் இதய நோயால் இறக்கும் ஆபத்து அதிகமாக இருக்கலாம் . 2007 ஆம் ஆண்டு மதிப்பாய்வு படி "கொழுப்பு அளவுகளில் மாற்றம், இடது வென்ட்ரிக்குலர் செயல்பாட்டின் சில அளவுருக்கள்" தவிர தைராய்டு இயக்குநீர் மாற்றீடு மூலம் எந்த நன்மையையும் காணப்படவில்லை, . துணை மருத்துவ தைராய்டு குறைபாட்டிற்கும் எலும்பு முறிவுகளின் ஆபத்து அதிகரிப்பதற்கும் எந்த தொடர்பும் இல்லை, அதேபோல் அறிவாற்றல் வீழ்ச்சிக்கும் இதற்கும் எந்தத் தொடர்பும் கிடையாது.  

தைராய்டு குறைபாட்டின் அறிகுறிகள், தைராய்டு பெராக்ஸிடேஸுக்கு எதிரான கண்டறியக்கூடிய தன்னுடல் தாக்க நோயெதிர்ப்பிகள் இருந்தாலோ, இதய நோய் வரலாறு அல்லது தைராய்டு தூண்டல் இயக்குநீர் உயர்த்தப்பட்டாலும் 10 எம். ஐ. யூ/எல். க்குக் குறைவாக இருந்தால் இதய நோய்க்கான அதிக ஆபத்தில் உள்ளவர்களுக்கு சிகிச்சையை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும் என்று அமெரிக்க வழிகாட்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கின்றன. &nbsp;மேலும் உலகளாவிய சிகிச்சையை அமெரிக்க வழிகாட்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கின்றன (டி. எஸ். எச்) அளவுகள் 10 mIU/L க்கு மேல் உயர்ந்து உள்ளவர்களுக்கு (ஆபத்து காரணிகளைச் சார்ந்து) இதய செயலிழப்பு அல்லது இருதய நோயால் ஏற்படும் இறப்பு ஆபத்து அதிகரித்துள்ளது. 10 mIU/L க்கு மேல் TSH உள்ளவர்களுக்கு வெளிப்படையான தைராய்டு சுரப்புக்குறை போலவே சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும் என்று NICE பரிந்துரைக்கிறது. &nbsp;உயர் TSH கொண்டவர்கள் ஆனால் 10 mIU/L க்குக் கீழே தைராய்டு சுரப்புக் குறை அறிகுறிகளைக் கொண்டவர்கள் சிகிச்சையின் ஒருபகுதியாக சோதனைமுறையில் மருந்தை எடுத்துக் கொள்ளவேண்டும் ஆனால் TSH இன் இயல்பாக இருந்து அறிகுறிகள் மட்டும் தொடர்ந்தால் இதை நிறுத்தலாம்.  

### மைக்ஸிடெமா கோமா சிகிச்சை
மைக்ஸிடெமா கோமா அல்லது கடுமையான சிதைந்த தைராய்டு சுரப்புக்குறை பொதுவாக தீவிர சிகிச்சை என்பது, சுவாசம், வெப்பநிலை கட்டுப்பாடு, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சோடியம் அளவுகள் ஏற்படும் அசாதாரணங்கள் ஆகியவை உன்னிப்பாகக் கண்காணித்தல் மற்றும் சிகிச்சை செய்தல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. இதற்கு செயற்கை சுவாசம் தேவைப்படலாம், அதே போல் திரவ மாற்று, வாசோபிரெசர் முகவர்கள், கவனமான மீண்டும் சூடாக்கும் மருந்துகள் மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் (ஹைப்போ தைராய்டிஸத்துடன் சேர்ந்து ஏற்படக்கூடிய அட்ரீனல் பற்றாக்குறைக்கு). குறைந்த சோடியம் அளவுகளை கவனமாக சரிசெய்தல், ஹைபர்டோனிக் உப்பு கரைசல்கள் அல்லது வசோப்ரஸின் ஏற்பி எதிரிகள் மூலம் குறைந்த சோடியம் அளவைக் கவனமாகச் சரிசெய்தல் ஆகியவை வழங்கப்படுகின்றன. தைராய்டு சுரப்புக்குறையின் விரைவான சிகிச்சைக்காக, குறிப்பாக மருந்துகளைபாதுகாப்பா விழுங்குவதற்கான நினைவின் அளவுமிகவும் குறைவாக இருந்தால் லெவோதைராக்ஸின் அல்லது லியோதைரோனின் நரம்புகள் வழியாக நிர்வகிக்கப்படலாம், கர்ப்ப காலத்தில் தைராக்சின்- T<sub>4</sub> அளவீட்டு சீரம் புரத பிணைப்பின் அளவுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் காரணமாக பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. தைராய்டு தூண்டல் இயக்குநீரைப் போலவே, தைரொக்சின் முடிவுகள் கர்ப்பத்தின் அந்த கட்டத்திற்கு பொருத்தமான குறிப்பு வரம்பிற்கு ஏற்ப வழங்கப்பட வேண்டும். கர்ப்பம் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட பிறகு லெவோதைராக்ஸின் அளவை அடிக்கடி அதிகரிக்க வேண்டும், இது வரையறுக்கப்பட்ட ஆதாரங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது. சிலர் இது எப்போதும் தேவையில்லை என்றும் பரிந்துரைக்கின்றனர்.  

கருத்தரிக்க முயற்சிக்கும் தன்னுடல் தாக்க எதிர்ப்பு உள்ள பெண்களுக்கு (இயற்கையாகவோ அல்லது மலட்டுத்தன்மை சிகிச்சை வழிகளாலோ) தைராய்டு தூண்டல் இயகுநீர் நிலை இயல்பாக இருந்தாலும் தைராய்டு இயக்குநீருக்கான துணை மருந்துகள் தேவைப்படலாம். அவர்களுக்கு முந்தைய கருச்சிதைவுகள் இருந்திருந்தாலோ அல்லது கடந்த காலத்தில் தைராய்டு சுரப்புக் குறை இருந்திருந்தாலோ துணைமருத்துவ தைராய்டு சுரப்புக் குறைக்கு லெவோதைராக்ஸின் உட்கொள்வது முன்கூட்டிய பிறப்பு மற்றும் கருச்சிதைவு ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கலாம் . வெளிப்படையான தைராய்டு சுரப்புக்குறை ஏற்படும் அபாயத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, டி. பி. ஓ எதிர்ப்பு நேர்மறையான துணை மருத்துவ குறை தைராய்டு கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு டி. எஸ். எச் 2.5-10 எம். ஐ. யூ/எல். எல் என வரையறுக்கப்பட்ட பரிந்துரை வலுவாகச் செய்யப்படுகிறது. சிகிச்சையளிக்க வேண்டாம் என்று முடிவு செய்தால், தைராய்டு செயல்பாட்டை கர்ப்பத்தின் முதல் 20 வாரங்களில் ஒவ்வொரு 4 வாரங்களுக்கும் நெருக்கமாக கண்காணிக்க வேண்டும் எனப் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. டி. பி. ஓ நேர்மறையாக இல்லாவிட்டால், துணை மருத்துவ தைராய்டு குறைக்கான சிகிச்சை தற்போது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. கர்ப்ப காலத்தில் துணை மருத்துவ தைராய்டு சுரப்புக்குறை சிகிச்சையானது கருச்சிதைவு நிகழ்வைக் குறைப்பதாக ஆய்வுகள் உறுதிசெய்யவில்லை.  

### மாற்று மருத்துவம்
தைராய்டு சுரப்புக் குறை சிகிச்சையளிக்க சீன மூலிகை மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதன் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு தெரியவில்லை.  

## தொற்றுநோயியல்
தைராய்டு சுரப்புக்குறை என்பது மிகவும் அடிக்கடி ஏற்படும் நாளமில்லா சுரப்பிக் கோளாறு ஆகும் . உலகளவில் சுமார் ஒரு பில்லியன் மக்கள் அயோடின் குறைபாட்டால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளதாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும் இது தைராய்டு சுரப்புக்குறைக்கு எவ்வளவு அடிக்கடி வழிவகுக்கிறது என்பது தெரியவில்லை. போதுமான உணவு அயோடின் கொண்ட மேற்கத்திய நாடுகளில் பெரிய மக்கள் தொகை அடிப்படையிலான ஆய்வுகளில், 0.3-0.4% மக்கள் வெளிப்படையான தைராய்டு சுரப்புக் குறைபாட்டைக் கொண்டுள்ளனர். மேலும், பெரிய விகிதமாக 4.3 முதல் 8.5 விழுக்காடு மக்கள் துணை மருத்துவ தைராய்டு சுரப்புக்குறையைக் கொண்டுள்ளனர். கண்டறியப்படா த தைராய்டு சுரப்புக்குறை அமெரிக்கா மற்றும் ஐரோப்பாவில் உள்ள சமூகத்திலிருந்து பெறப்பட்ட மக்கள்தொகையில் சுமார் 4-7% ஐ பாதிக்கிறது என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. துணை மருத்துவ தைராய்டு சுரப்புக்குறை உள்ளவர்களில், 80% பேர் சிகிச்சையின் நுழைவாயிலாகக் கருதப்படும் 10 mIU/L குறியீட்டிற்குக் கீழே TSH அளவைக் கொண்டுள்ளனர். துணை மருத்துவ தைராய்டு சுரப்புக்குறை கொண்ட குழந்தைகள் பெரும்பாலும் இயல்பான தைராய்டு செயல்பாட்டிற்குத் திரும்புகிறார்கள், மேலும் ஒரு சிறிய விகிதம் பிற நோய்களின் தாக்கத்தால் வெளிப்படையான தைராய்டு சுரப்புக்குறையைக் கொண்டுள்ளனர்.  

ஆண்களை விட பெண்களுக்கு தைராய்டு சுரப்புக்குறை ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். மக்கள் தொகை அடிப்படையிலான ஆய்வுகளில், 10 mU/L க்கு மேல் TSH அளவுகளைக் கொண்டிருப்பவர்களில் ஆண்களை விட பெண்களுக்கு இக்குறைபாடு ஏழு மடங்கு அதிகம் காணப்படுகிறது. தைராய்டு சுரப்புக்குறையை விட துணை மருத்துவ தைராய்டு சுரப்புக் குறை உள்ளவர்களில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் 2-4% அதிகமாக இருக்கும். தைராய்டு பெராக்ஸிடேஸுக்கு எதிரான தன்னுடல் எதிர்ப்பு உள்ளவர்களுக்கு இதன் ஆபத்து அதிகம் துணை மருத்துவ தைராய்டு சுரப்புக் குறை சுமார் 2% குழந்தைகளை பாதிக்கும் என்றும் பெரியவர்களுக்கும் வெள்ளை மக்களுக்கும் இது மிகவும் பொதுவானது. டெளன் நோய்க்கூட்டறிகுறி, தேர்னர் கூட்டறிகுறி கொண்ட நபர்களுக்கு தைராய்டு கோளாறுகளின் விகிதம் மிக அதிகமாக உள்ளது. அவற்றுள் தைராய்டு சுரப்புக் குறை மிகவும் பொதுவானதாகும். பெரும்பாலான வழக்குகள் 60 வயதிற்கு மேற்பட்ட பெண்களில் நிகழ்கின்றன, இருப்பினும் இது அனைத்து வயதினருக்கும் ஏற்படலாம். காஸ்பர்ட் அடோல்ஃப் சாட்டின் என்பவர் 1852 ஆம் ஆண்டில் போதுமான அயோடின் உட்கொள்ளாததன் விளைவே *அகணிய முன்கழுத்துக் கழலை* என முன்மொழிந்தார், மேலும் என்பவர் 1896 ஆம் ஆண்டில் தைராய்டு திசுக்களில் அயோடினை நிரூபித்தார். தைராய்டு திசுவின் மாற்று அறுவை சிகிச்சை சில செயல்திறனை நிரூபித்தது, ஆனால் தைராய்டு சுரப்புக் குறை தொடர்ச்சியான ஒப்பீட்டளவில் பொதுவானதாக இருந்தது. சில நேரங்களில் தைராய்டு திசுக்களின் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பல முறை மீண்டும் மீண்டும் தேவைப்படுகிறது. சுத்திகரிக்கப்பட்ட தைராய்டு 1914 இல் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. மேலும் 1930 களில் செயற்கை தைராய்டு கிடைத்தது. இருப்பினும் உலர்ந்த விலங்கு தைராய்டு சாறு பரவலாக பயன்படுத்தப்பட்டது. லியோதைரோனின் 1952 இல் அடையாளம் காணப்பட்டது. இருப்பினும், குறைந்த அடித்தள வளர்சிதை மாற்ற விகிதம் விகிதன் என்பது ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டாலும் ஏற்படுகிறது. அடிப்படை வளர்சிதை மாற்ற வீதத்தின் அடிப்படையில், தைராய்டு சுரப்புக்குறை அறிகுறிகளைக் குறைத்தல் அல்லது சீரம் புரதத்துடன் பிணைக்கப்பட்ட அயோடின் அடிப்படையில் சிகிச்சை பெற்ற பலர் அதிகப்படியான தைராய்டு இயக்குநீரைக் கொண்டிருப்பது கண்டறியப்பட்டது. இக்குறை கொண்ட நாய்களில் பெரும்பாலும் சோம்பல், குளிர் சகிப்புத்தன்மை இல்லாமை, உடற்பயிற்சி சகிப்புதன்மை இலாமை, மற்றும் எடை அதிகரிப்பு ஆகியவை உள்ளன. மேலும், தைராய்டு சுரப்புக்குறை உள்ள நாய்களில் தோல் மாற்றங்கள் மற்றும் கருவுறுதல் பிரச்சினைகள் காணப்படுவதுடன், மேலும் பல அறிகுறிகளும் காணப்படுகின்றன.