# முன்தோல் குறுக்கம்



**முன்தோல் குறுக்கம் அல்லது பிமொசிஸ்,** கிரேக்க சொல்லான பிமொஸ் என்பதிலிருந்து வருவித்துள்ளது ((*முஸ்ஸில்*)), முன்தோல் குறுக்கம் என்பது ஆண்குறியின் தலையிலிருந்து மொட்டு முனைத்தோல் முழுவதும் உள்ளிழுக்காமல் இருக்கும் ஆண்களின் ஒரு நிலைமையாகும். *கிளிடோரல் முன்தோல் குறுக்கம்* என்ற சொல்லை பெண்களுக்கு குறிப்பிடலாம், அதனால் கிளிடோரல் தலைமறைப்பு உள்ளிழுக்காமல் இருக்கும் மேலும் கிளிட்டோரிஸ் சுரப்பியும் குறைவாக வெளிப்படும். .  

குழந்தை பிறந்த காலத்தில், மொட்டு முனைத்தோல் உள்ளிழுக்கும் நிலை அரிதான ஒன்றாகும்; "உள்ளிழுக்காமல் இருக்கும் நிலை ஆண்களின் வளரும் மற்றும் இளமை பருவத்தின் இயல்பாக கருதப்படுகிறது" மற்றவர்கள் முன்தோல் குறுக்கத்திலிருந்து வரும் (நோய்க்கூறு)வளர்ச்சி நிலையை வேறுபடுத்த "உள்ளிழுக்காமல் இருக்கும் மொட்டு முனைத்தோல்" என்ற சொல்லையும் பயன்படுத்தினார்கள். பொதுவான (அல்லது முக்கிய) காரணமாக கருதப்படுகிறது. இதற்கு மற்ற காரணங்களும் உள்ளன: மொட்டு முனைத்தோலின் அழுத்தமான உள்ளிழுத்தல் ஆகியவற்றின் மூலம் வடு ஏற்படுகிறது. முன்தோல் குறுக்கம் உடைய நோயாளிகளுக்கு கொடுக்கப்படும் செயற்கைத் தற்புணர்ச்சி பயிற்சி, போலித்தனமான உடலுறவின் போது ஏற்படும் வழக்கமாக மொட்டு முனைத்தோல் கீழே இழுத்தலில் இருந்து மாறுபடுகிறது என்பதை பீயாஜ் நிருபித்தார். சிறுநீர் பிடிமானத்திற்கும் மற்றும் ஆண்குறியில் புற்றுநோய் வருதற்கும் முன்தோல் குறுக்கம் அபாய காரணியாக விளங்குவதாக சில ஆராய்ச்சிகள் நிருபித்தன. இதற்கு ஸ்ட்டீராய்டு களிம்பு, மொட்டுஉறை செப்பனிடல், கைமுறை நீட்சி மற்றும் மொட்டு முனைத்தோல் வெட்டுதல் போன்ற பொதுவான சிகிச்சைகளும் உள்ளன.  

## மொட்டு முனைத்தோலின் இயற்கை வளர்ச்சி
பிறப்பின் போது, மொட்டு முனைத்தோலின் உட்புற படலம் சிசின் மொட்டால் மூடப்பட்டு இருக்கும். இந்த இணைப்பு வடிவங்கள் "உருப்பெற்றகரு வளர்ச்சிக்கு முன்பு, மென்மையாக உருவாகும் சுரப்பிக்கு பாதுகாப்பளிக்கும் கூட்டை வழங்குகிறது".  

சமீப காலம் வரை, மொட்டு முனைத்தோல் உருவாதல் பற்றிய உண்மை தெரிந்திருத்தல் அலட்சியமான விஷயமாக உள்ளது. நோயியலுக்குரிய மழலைப் பருவத்தின் மொட்டு முனைத்தோல் இயற்கையாக உள்ளிழுக்காமல் இருப்பதற்கு மொட்டு முனைத்தோல் வெட்டுதலை மருத்துவர்கள் பரிதுரைத்தனர். அதன் பின்பு வழக்கமான மழைலையின் மொட்டு முனைத்தோல் வெட்டுதலை சரியென நிறுவினர்.  

அமெரிக்காவின் குழந்தை மருத்துவ கலைக்கழகமும், கனடாவின் குழந்தை மருத்துவ சங்கமும் மொட்டு முனைத்தோலின் உள்ளிழுத்தலுக்கு எந்த ஒரு முயற்சியும் செய்யவில்லை. உள்ளிழுக்காமல் இருக்கும் இந்த நிலைக்கு வயது ஒரு காரணமாக அறிவிக்கப்படுள்ளது: ஹுன்ட்லே *மற்றும் பலர்* மொட்டு முனைத்தோலின் உள்ளிழுக்கும் நிலை, 1 வயதில் ஏறக்குறைய 50%, 3 வயதில் 90%, மற்றும் 17 வயதில் 99% பேருக்கு இருப்பதாக கூறியுள்ளார். வடு அல்லது முறை பிறழ்தல் இருந்தால், உள்ளிழுக்காமல் இருத்தல் "ஆண்களின் வளரும் மற்றும் இளமை பருவத்தின் இயற்கையாக கருதலாம்" என்று, இந்த எழுத்தாளர்கள் வாதிடியுள்ளனர். முழுவதும் உள்ளிழுக்காத மொட்டு முனைத்தோல் குழந்தைபருவத்திற்கு பின்பு அல்லது இளம்பருவத்திற்கு முன்பு வரையிலும் நடைபெறாது என்பது ஹில்லின் கூற்று. வடு திசுவின் உருவாக்கத்தினால் ஏற்படும் அழுத்தமான உள்ளிழுத்தல் மூலம் முயன்று பெற்ற முன்தோல் குறுக்கம் பரவியிருக்கலாம் என்பது சந்துவின் கூற்று.  

இருப்பினும் முன்தோல் குறுக்கத்திற்கான அறுவைச் சிகிச்சையின் (மொட்டு முனைத்தோல் வெட்டுதல்) விகிதம் வீழ்ந்துள்ளது, நோயியலுக்குரிய முன்தோல் குறுக்கத்தில் இருந்து வளரும் உள்ளிழுக்காத நிலையை வேறுபடுத்தும் போது தொடர்ந்து பிரச்சினை இருக்கிறது என்று நிறைய மருத்துவர்கள் கூறியுள்ளது பற்றியும், முன்தோல் குறுக்கம் பற்றி மேலும் கண்டறிந்ததையும் சில குழந்தை சிறுநீரக மருத்துவர் வாதாடினார்கள்.  

சிலசமயங்களில் முன்தோல் குறுக்கத்திற்கு மொட்டு முனைத்தோல் வெட்டுதலை சரியென்று பயன்படுத்தினார்கள், அதனால் இது தேசிய நல அமைப்பு அல்லது காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் கீழ் உள்ளது. வயதான குழந்தை மருத்துவர் மூலம் இதன் வரையறை நீட்டியிருக்கலாம்; குறிப்பாக இங்கு (வட அமொரிக்காவில்), பிறந்து சில நாட்களான குழந்தைக்கு மொட்டு முனைத்தோலை வெட்டுதல், குழந்தை சிறுநீரக மருத்துவர் மூலம் வழக்கமான புறநோயர் அறுவை சிகிச்சை போல் நடக்கிறது, இது பிறந்த குழந்தைக்கு செய்யும் செயல் முறையை விட அதிகச் செலவாகும். மொட்டு முனைத்தோல் வெட்டுதல் முன்தோல் குறுக்கம் உருவாவதை தடுக்கிறது, அதே புள்ளி விவர நிகழ்ச்சியை பொறுத்து ஒவ்வொரு தடுக்கப்பட்ட ஆற்றல் மிக்க முன்தோல் குறுக்கத்திலிருந்து காப்பாற்ற ஏறக்குறைய 10 முதல் 20 ஆரோக்கியமான குழந்தைகளுக்கு கண்டிப்பாக மொட்டு முனைத்தோல் வெட்டப்படுகிறது.  

## நோயியலுக்குரிய/முயன்று பெற்ற முன்தோல் குறுக்கம்

நோயியலுக்குரிய முன்தோல் குறுக்கம் (மொட்டு முனைத்தோலின் இயற்கையான உள்ளிழுத்தலுக்கு எதிரானது) குழந்தை பருவத்தில் வரும் அரிதான ஒன்றாகும் ஆனால் அதன் காரணங்கள் வேறுபடுகின்றன. சில நிகழ்வுகள் மொட்டுத் தோலழற்சியில் (சிசின் மொட்டில் அழற்சி) இருந்து வந்திருக்கலாம், அநேகமாக பொருத்தமற்ற முயற்சிகளாக மாறுவதால் குழந்தையின் மொட்டு முனைத்தோல் பிரிகிறது மற்றும் உள்ளிழுக்கிறது. மொட்டு முனைத்தோலின் உள்ளிழுக்காமல் இருக்கும் மற்ற நிகழ்வுகள், உள்ளிழுப்பதை தடுக்கும் முன்தோல் சுருங்குதல், குழந்தையின் மொட்டு முனைத்தோல் சிசின் மொட்டுடன் இணைதல், அல்லது உள்ளிழுப்பதை தடுக்கும் தசையில் சிறு வளைவு போன்ற மடிப்பு போன்ற காரணங்கள் மூலமாகவும் ஏற்படலாம். சில நிகழ்வுகளின் காரணங்கள் தெளிவாக தெரியவில்லை, அல்லது குழந்தைக்கு சிறுநீர் கழிக்கும் போது வழி ஏற்படுதல், சிறுநீ்ர் கழிக்கும் போது மொட்டு முனைத்தோலில் காற்றேற்றல், வெளிப்படையான மன உலைவு போன்ற நோயியலுக்குரிய முன்தோல் குறுக்கத்தில் இருந்து உடற்றொழிலுக்குரிய முன்தோல் குறுக்கத்தை அடையாளம்காணுவதும் கடினமாக இருக்கலாம். இருப்பினும், காற்றேற்றல் எப்பொழுதும் சிறுநீருக்கு தடையாக இருந்தது இல்லை.  

மூத்த குழந்தைகள் மற்றும் வயது வந்தவருக்கு இருக்கும் முன்தோல் குறுக்கம் அதன் தீவிரத்தன்மையை பொருத்து மாறுபடுகிறது, சில ஆண்களின் மொட்டு முனைத்தோல் அரைகுறையாக உள்ளிழுத்து இருக்கும் ("சார்புரீதியான முன்தோல் குறுக்கம்"), மற்றும் சிலருக்கு மொட்டு முனைத்தோல் மென்மையாக இருந்தாலும் அது முழுவதுமாக உள்ளிழுக்காமல் இருக்கும் ("முழு முன்தோல் குறுக்கம்").  

முன்னதாகவே மொட்டு முனைத்தோல் உள்ளிழுத்த, குறிமுனைத் தோல் நீக்காத வயது வந்தவருக்கு முன்தோல் குறுக்கம் உருவாகிறது, இது எப்பொழுதும் நோயியலுக்குரிய காரணத்திற்கு அருகில் உள்ளது, மற்றும் இது ஆண்களுக்கு அதிக பிரச்சினை உருவாக்குகிறது.  

பீயாஜ் வழக்கமில்லாத செயற்கைத் தற்புணர்ச்சி நடைமுறைகள் பற்றி குறிப்பிட்டுள்ளார், படுக்கையில் முகம் கீழ்நோக்கியபடி படுத்திருத்தல் மற்றும் மெத்தையில் ஆண்குறியை தேய்த்தல், போன்றவை முன்தோல் குறுக்கத்தை உருவாக்குகிறது. இதனால் நோயாளிகளுக்கு நோய் பண்பு மிக்க செயற்கை தற்புணர்ச்சி செயல்முறைகளை தடுக்குமாறு அறிவுறுத்தப்படுகிறது மற்றும் மொட்டு முனைத்தோலை மேலும் கீழுமாக இயக்கும் செயற்கை தற்புணர்ச்சியை செய்யுமாறு தூண்டப்படுகிறது இது உடலுறவு செயலுடன் மிகவும் நெருக்கமாக இருக்கும். இந்த அறிவுறையை கொடுத்த பின்பு யாரும் மொட்டு முனைத்தோல் வெட்டுதலை பரிந்துரை செய்வதில்லை என்று பீயாஜ் குறிப்பிட்டுள்ளார்.  

முயன்று பெற்ற ஒரு நிகழ்வில், நோயியலுக்குரிய முன்தோல் குறுக்கம் என்பது கடுமையான பேலனிடிஸ் சீரோடிக்கா ஆப்ளிடிரன்ஸ் (BXO), ஆண் குறி முன் உறையின் நுனிக்கு அருகிலுள்ள தடித்த திசுவில் (தழும்பு) தெரியாமல் தோன்றிய தோல் வென்மையான வளையத்தை உருவாக்குகிறது. இந்த நெகிழ்வற்ற திசு உள்ளிழுத்தலை தடுக்கிறது. பெண்களின் யோனிமுகத்தின் திசு தடிமனாதல் மற்றும் திசு மெலிவும் BXO -வும் ஒரே மாதிரியான நோயாக இருக்கலாம் என்று சில ஆதாரங்கள் கருத்துரைக்கிறது. தொற்றும் தன்மை, அழற்சி விளைவிக்கின்ற, மற்றும் நொதி காரணிகள் அனைத்தும் பங்கேற்கும் காரணிகளை பாதுகாக்கச் செய்யும் அல்லது முன்மொழியும்.  

மற்ற வகைகளான கடுமையான அழற்சி (எ.கா., மொட்டு முன்தோலழல்), மீண்டும் செய்கிற சிலாகையேற்றல், அல்லது வலிமையான மொட்டு முனைத்தோல் உள்ளிழுத்தல் ஆகியவற்றிற்கு பிறகு முன்தோல் குறுக்கம் ஏற்படலாம்.  

## முயன்று பெற்ற முன்தோல் குறுக்கத்தின் சாத்தியமான சிக்கல்கள்
முயன்று பெற்ற (நோயியலுக்குரிய) முன்தோல் குறுக்கத்தில் மன உலைவு, சிறுநீர் கழிக்கும் போது அல்லது உடலுறவின் போது வலி உண்டாதல் போன்ற கடுமையான சிக்கல்கள் உள்ளன. சிறுநீர் கழித்த பின்பும் சிறு சிறு துளிகளாக விடுதல் மற்றும் ஈரத்தன்மை ஆகியவை, சிறுநீர் ஓட்டத்திற்கு இடையூறாக இருக்கிறது. கேடு விளைவிக்கும் சிறுநீர் இடையூறு சாத்தியமானது ஆனால் அசாதாரணமானது. உடலுறவின் போது பகுதியளவு உள்ளிழுத்த மொட்டு முனைத்தோல் நிலையினாலும், சிசின் மொட்டு அடைப்பினாலும் வலி ஏற்படலாம். முழுவதும் உள்ளிழுக்காத மொட்டு முனைத்தோலில் வலி குறைவாக இருக்கும். ஆண்குறி புற்றுநோய் உருவாவதற்கு முன்தோல் குறுக்கம் ஒரு முக்கிய காரணமாக இருக்கலாம் என்று சில சான்றுகள் கூறுகிறது.  

முன்தோல் குறுக்க இறுக்கத்தில் அதிக கடுமையான சிக்கல்கள் (முன்தோல் குறுக்க இறுக்கத்தின் உருவம் ) உள்ளன. இந்த கடுமையான நிலையில், சுரப்பிகள் வீங்கியும் மற்றும் வலியுடனும் இருக்கும், மேலும் பகுதியளவு உள்ளிழுத்த வீங்கிய பகுதியின் மூலம் மொட்டு முனைத்தோல் அசைவற்று இருக்கும். இதன் அண்மையிலுள்ள ஆண்குறி மென்மயானது.  

## முன்தோல் குறுக்கத்தின் சிகிச்சைமுறை

குழந்தைப் பருவ முன்தோல் குறுக்கம் எப்பொழுதும் உடற்றொழிலுக்குரியது, தெளிவான பிரச்சனைகளான சிறுநீர் அசௌகரியம் அல்லது இடையூறு உண்டாக்கும் போது மட்டும் இதற்கு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. வயதான குழந்தைகள் மற்றும் ஆண்களின் முன்தோல் குறுக்கம் தசையில் சிறு வளைவு போன்ற மடிப்பினால் வேறுபடுத்தப்படுகிறது, இந்த இரு நிலைகளும் ஒன்றாக இருப்பதன் மூலம், இதற்கு அடிக்கடி அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.  

வயதான குழந்தைகள் அல்லது வயது வந்தோரின் முன்தோல் குறுக்கம் கடுமையான மற்றும் தீவிரப் பிரச்சனைகளை உருவாக்குவது இல்லை, இதற்கு அறுவை சிகிச்சையற்ற நடவடிக்கைகள் ஆற்றல் வாய்ந்ததாக இருக்கலாம். பொருத்தமான சிகிச்சை முறையான, மொட்டு முனைத்தோல் வெட்டும் கருத்தை தவிர்க்கும் இறுதித் தீர்வு அல்லது தேர்ந்தெடுக்கும் பயிற்சியை நோயாளிகள் (அல்லது மருத்துவர்) தீர்மானிக்கிறார்கள். சில ஆண்களின் உள்ளிழுக்காத மொட்டு முனைத்தோலினால் எந்த பாதிப்பும் இல்லை மேலும் இதற்கு எந்த திருத்தமும் தேவையில்லை.  

அறுவை சிகிச்சையற்ற முறைகளில் அடங்குவது:  

- பீட்டாமீத்தாசோன் என்ற ட்ராபிகல் ஸ்ட்டீராய்டு களிம்பை, மொட்டு முனத்தோலின் குறுகிய பகுதியில் 4-6 வாரங்கள் வரை உபயோகித்தல் இது அறுவை சிகிச்சை முறையுடன் ஒப்பீடுகையில் எளிதானது, குறைந்த செலவுடையது, மேலும் அதிக ஆற்றல் வாய்ந்தது. பிரிட்டீஷ் தேசிய சுகாதார சேவை மையத்திலுள்ள சில மருத்துவர்கள் இதற்கு மாறாக மொட்டு முனைத்தோல் வெட்டுதலை விருப்பமான சிகிச்சை முறையாக்கினார்கள்.
- பலூன்கள் அல்லது மற்ற கருவிகளுடன் கைகளின் மூலமாகவும், மொட்டு முனைத்தோல்லை நீட்சியடைய செய்வது பூர்த்தியடைகிறது. வளரும் கூடுதலான செல்களின் மூலம் கீழிறங்கு விசையால் தோல் விரிவடைகிறது. ஒரு குறிப்பிட்ட கால மென்மையான நீட்சியின் மூலம் அதன் அளவு நிரந்தரமாக அதிகரிக்கிறது. இந்த சிகிச்சை முறை காயமற்றது மேலும் அழியாதது. உதவி மருத்துவர் இல்லாமலே கைகளால் நீட்சியடைய செய்வதை நிகழ்த்தலாம். திசு விரிவாக்கம் புதிய தோல் செல்கள் உருவாக்கத்தை அதிகரிக்கிறது இது உள்ளிழுப்பதை தடுக்கும் முன்தோல் வளையத்தை நிரந்தரமாக விரிவாக்குகிறது. பீயாஜ் பல நூறு இளஞர்களுக்கு அவர்களுடைய கையால் அவர்களது ஆண்குறியை மூடுவது மற்றும் அதை முன்னும் பின்னுமாக நகர்த்துவது போன்ற அறிவுரைகளின் மூலம் அவர்களுடைய செயற்கைத் தற்புணர்ச்சி பழக்கத்தை மாறும் சிகிச்சை செய்துள்ளார். இதனால் உள்ளிழுத்த மொட்டு முனைத்தோலை நான்கு வாரத்தில் பெற முடியும் என்றும் இதற்கு எந்த ஒரு அறுவை சிகிச்சை ஆலோசனையும் தேவையில்லை என்றும் அவர் கூறியுள்ளார். இது முழு மொட்டு முனைத்தோல் வெட்டுதலுக்கு ஆற்றல் வாய்ந்த பதிலீடாகும்.<sup>,</sup>
உடற்றொழிலுக்குரிய முன்தோல் குறுக்கம் அல்லது பகுதியளவு உள்ளிழுக்காத நிலை, அதிகபட்சமாக 50% இளம் பருவத்தினர் மற்றும் வயது வந்தோருக்கு இருப்பதாக மற்ற நிகழ்வுகள் விவரிக்கிறது.  

## வரலாற்றில் முன்தோல் குறுக்கம்
- பிரான்ஸின் பதினாறாம் லூய்ஸ்க்கு முன்தோல் குறுக்கம் இருந்ததால், திருமணமாகி முதல் ஏழு வருடத்தில் அவருடைய மனைவி மேரி அண்டிநேட்டேவை கருவுறச்செய்வதை தடுத்தது, 1770 ஆம் ஆண்டில் அவர்களுக்கு திருமணமான போது அந்த பெண்னுக்கு 14 வயதும், அந்த ஆண்னுக்கு 15 வயதும் ஆனது. இருப்பினும் இந்த ஒழுங்கற்ற இனப்பெருக்க உறுப்பின் தோற்றம் மற்றும் இயல்பு நிச்சயமாக பரிசீலனை செய்யப்படுவதில்லை, மற்றும் சில அறிஞர்கள் (வின்சென்ட் க்ரோனின் மற்றும் சிமோன் பெர்டிரே) பதிவில் குறிப்பிட்டுள்ள அவர்களுடைய மருத்துவ சிகிச்சை முறைகள் நிகழ்ந்திருந்தால் அந்த சீர்படுத்தும் அறுவைசிகிச்சையை உறுதிசெய்தனர்.
- 1881 ஆம் ஆண்டில் அமெரிக்க ஜனாதிபதியான ஜேம்ஸ் கார்பில்டு, சார்லஸ் கியூடியுனால் படுகொலை செய்யப்பட்டார். கியூடியுவின் பிரேத பரிசோதனை அறிக்கையில் அவருக்கு முன்தோல் குறுக்கம் இருந்ததாகவும், அந்த நேரத்தில், முன்தோல் குறுக்கம்-தூண்டிய பைத்தியத்தின் மூலமே கியூடியுவிற்கு எளிமையான கொலை செய்யும் நடத்தை உருவானது என்று கூறப்படுகிறது.
- உளவியலாளர் கருத்து படி, ஜோசெப் ப்ரிடிலுக்கு இந்த நிலை அவர் குழந்தையாக இருக்கும் போது உருவாகியுள்ளது.