# நாட்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோய்



**நாட்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோய்** (அ) **நெடுங்கால சுவாச அடைப்பு நோய்** (chronic obstructive pulmonary disease; COPD; சிஓபிடி) என்பது ஒரு வகையான இடையூறு செய்கின்ற நுரையீரல் நோய் ஆகும். முக்கியமாக நாட்பட்ட மோசமான காற்றோட்டத்தை குறிக்கிறது சாதாரணமாக நாட்பட அது மேலும் மோசமாகிறது. இது, நெடுங்கால மூச்சுக்குழல் அழற்சி (Chronic bronchitis) மற்றும் காற்றேற்ற விரிவு (emphysema) ஆகிய சுவாசப்பாதைகள் குறுக்கம் அடையும் நோய்களைக் குறிக்கிறது.  

சில முக்கிய அறிகுறிகள் மூச்சு திணறல், இருமல், மற்றும் சளி என்பவையாகும்.. என்றாலும், வேறு பல காரணிகளான மாசுபட்ட காற்று மற்றும் மரபியல் போன்றவைகளுக்கும் ஒரு சிறு பங்கு உண்டு. உலகத்தில் காற்று மாசுபட ஒரு பொதுவான காரணம் சமையல் மற்றும் வெப்பமூட்டும் இடங்களில் உள்ள மோசமான காற்று போக்கிகள் தான். இது போன்ற நமைச்சல் காரணிகளால் நீண்ட கால பாதிப்புக்குள்ளானால் அவை வீக்கம் விளைவிக்கின்ற எதிர்வுணர்வு காரணமாக நுரையீரல் காற்று வழிகள் குறுகி நுரையீரல் திசுக்கள் செயலிழந்து ஏற்படுகிற நிலை தான் ** நுரையீரல் வளிப்பை வீக்கம் **.  

மோசமான காற்றோட்ட அளவு தான் நோய்குறியறிதலுக்கான அடிப்படை நுரையீரல் செயல்பாடு சோதனைகள். இவையே, சிஓபிடியின் அறுதியிடல் சோதனைகளாக விளங்குகின்றன. இதற்கு முரணாக ஆஸ்த்மா, மருந்துகள் உட்கொள்வதால் காற்றோட்ட குறைபாடு கணிசமான அளவில் சீராவதில்லை. பெரிய காற்றுப்பாதைகளில் இவ்வாறான அழற்சி சார்ந்த மறுவினையானது நெடுங்கால மூச்சுக்குழல் அழற்சி என்றழைக்கப்படுகிறது, குறைந்தபட்சம் மூன்று மாதங்களுக்குச் சளியுடன் கூடிய இருமல் ஏற்பட்டுப் பின்னர் அடுத்த வருடமும் இவ்வாறே ஏற்பட்டால் அந்த நபர்களுக்கு நெடுங்கால மூச்சுக்குழல் அழற்சி உண்டு என மருத்துவ ரீதியாக அறுதியிடப்படுகின்றது. காற்றுச் சிற்றறைகளில் (alveoli) இந்த அழற்சியின் விளைவாக நுரையீரலின் இழையங்கள் அழியத் தொடங்கும், இந்தச் செயற்பாட்டுக்கு எம்பிசிமா அல்லது காற்றேற்ற விரிவு என்று பெயர். சிஓபிடியின் இயல்புநிலை நோய்த்தாக்க காலத்தில், திடீரென கடுமையான அறிகுறிகள் காணப்படும், இது தீவிர நோய்ப்பண்பு மிகுத்தல் (acute exacerbations) என்றழைக்கப்படுகின்றது, இவற்றில் பெரும்பாலானவை நோய்த்தொற்று அல்லது வளி மாசடைதல் காரணமாக ஏற்படுகின்றன.  

தெரிந்த காரணிகளுக்கான மறைப்பற்ற நிலையை தவிர்ப்பதன் மூலம் சிஓபிடியைத் தடுக்கலாம். இதில் புகைபிடித்தல் நிறுத்தம், உள்ளக மற்றும் திறந்தவெளி காற்றின் தரத்தை மேம்படுத்துவதும் உள்ளடங்கும். இந்நோயைக் கட்டுப்படுத்த உதவும் முக்கிய செயல்திட்டங்களாவன: புகை பிடித்தல் துறப்பது, தடுப்பூசிகள், புனர்வாழ்வு, அடிக்கடி சுவாசிக்கத்தக்க மூச்சுக் குழாய்த் தளர்த்திகள் மற்றும் ஊக்கிய மருந்துகள். நீண்ட கால பிராணவாயு சிகிச்சை அல்லது நுரையீரல் உறுப்பு மாற்றம் மூலம் சிலர் நலமடையலாம். புகைப்பிடிப்பவர்களின் எண்ணிக்கை அதிகரிப்பதாலும், பல நாடுகளில் மக்கள்தொகை பரவலில் வேறுபாடுகள் ஏற்பட்டிருப்பதாலும், 2030ஆம் ஆண்டு வாக்கில், இது உலகளவில் மரணம் ஏற்படுவதற்கான நான்காவது காரணமாக மாறக்கூடும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. பல நாடுகளில் உத்தேச சாவு எண்ணிக்கை, புகை பிடித்தல் மற்றும் மூப்படையும் ஜனதொகையால் அதிகரிக்க வாய்ப்பிருக்கிறது. இதனால் மதிப்பீடு செலவு 2.1 ட்ரில்லியன் அமெரிக்க டாலர்களாக மாறியது.  

சிஓபிடி, நெடுங்கால நுரையீரல் அடைப்பு நோய் (COLD), நெடுங்கால சுவாசப்பாதை அடைப்பு நோய் (COAD), நெடுங்கால மட்டுப்படுத்திய சுவாசக்காற்று (CAL) ஆகிய பெயர்களிலும் அழைக்கப்படுகிறது.  

## நோய்க்குறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள்

சிஓபிடி-யின் மிக முக்கியமான பொதுவான அறிகுறி சளி சேருவது தான், மட்டுபடுத்தபட்ட சுவாசித்தல் மற்றும் சளி சேர்க்கை. இந்த அறிகுறிகள் நீண்ட நாட்களுக்கு காணப்படும். மேலும் நாளாக இயல்பு மாறாமல் மோசமடையும்.  

சிஓபிடியின் பிற அறிகுறிகளாவன, சளி அல்லது கோழை உற்பத்தி, மூச்சிழுப்பு, மார்பு இறுக்கம் மற்றும் களைப்பு ஆகியவையாகும்.  

மிகவும் தீவிரமான (கடுமையான) சிஓபிடியால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்கள் சில நேரம் சுவாச செயலிழப்பை எதிர்கொள்ள நேரிடும். இவ்வாறு நிகழும்போது, சைனோசிஸ் எனப்படும், இரத்தத்தில் ஆக்சிஜன் பற்றாக்குறையால் ஏற்படும், நீலநிற நிறமாற்றம் உதடுகளில் ஏற்படும். இரத்தத்தில் அதிகப்படியான கார்பன் டை ஆக்சைடு காணப்படுவதால், தலைவலி, மயக்கம் அல்லது திடீர் தசைவலி (ஆஸ்டெரிக்சிஸ்) போன்றவை ஏற்படுகிறது. தீவிரமான சிஓபிடியால் ஏற்படும் சிக்கல் கோர் பல்மோனாலே என்றழைக்கப்படுகிறது. பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரல்களின் வழியாக இரத்தத்தை அனுப்ப இதயம் கூடுதலாக இயங்க வேண்டியிருப்பதால் ஏற்படும் சுமையே இந்நிலையாகும். கோர் பல்மோனாலேவின் அறிகுறிகளாவன: மூட்டு வீக்கம் மற்றும் மூச்சுப்பற்றாக்குறை ஆகியவையாகும்.  

சிஓபிடியின் சில அறிகுறிகள் மூலம் ஒரு உடல்நலப்பணியாளர் இதைக் கண்டறியலாம், இவை பிற நோய்களில் காணப்பட்டாலும் கூட இதனை அறிவது எளிது சிஓபிடியைக் கொண்ட சில நபர்களுக்கு இந்த அறிகுறிகள் முற்றிலும் இல்லாமலும் இருக்கலாம். பொதுவான அறிகுறிகளாவன:  
- வேகமான சுவாசித்தல் வீதம் (டாகிப்னியா)
- ஸ்டெதஸ்கோப் மூலமாக கேட்கப்படும்போது, இரைப்பு சத்தம் அல்லது பிற சத்தங்கள் கேட்கப்படுவது
- மூச்சு உள்ளிழுப்பதை விட மூச்சை வெளிவிடுவது அதிக நேரம் எடுத்துக்கொள்ளுதல்
- மார்பளவு அதிகரித்தல், முக்கியமாக முன்புறத்திலிருந்து பின்புறத்திற்கான அளவு அதிகரித்தல் (ஹைப்பர்இன்ஃப்ளேஷன்)
- சுவாசித்தலுக்காக கழுத்துப்பகுதியில் உள்ள தசைகளை அதிகமாக பயன்படுத்துவது
- உதடுகளை சுழித்து மூச்சிழுத்தல்
- மார்பளவின் குறுக்கு மற்றும் நெடுக்கு விகிதம் அதிகரிப்பது (அதாவது குடுவையைப் போன்ற மார்பு).

### சளி
நாட்பட்ட சளி தான் முதலில் தோன்றும் அறிகுறி. இரண்டு வருடங்களுக்கு மேலாக, வருடத்திற்கு மூன்று மாதங்களுக்கு மேல் நுரையீரலில் சளி சேர்ந்தால் ,வேறு விளக்கங்கள் ஏதும் தேவைபடாது அதை நாட்பட்ட மூச்சு குழாய் அழற்சி என்று உறுதியாக கூறலாம். நாட்பட்ட மூச்சு குழாய் அழற்சி ஏற்படுவதற்கு முன்பே இந்த நிலை தோன்றலாம். சளி சேரும் அளவு மணிகணக்கில் அல்லது நாட்கணக்கில் மாறுபடலாம். சில நபர்களுக்கு சளி சேராமல் இருக்கலாம் அல்லது எப்போதாவது சேரலாம் அல்லது அதன் தீவிரம் குறைவாக இருக்கலாம். நாட்பட்ட மூச்சு குழாய் அழற்சியால் பாதிக்கப்பட்ட சில நபர்கள் இந்த அறிகுறியை "புகைபிடிப்பவர்களுக்கு ஏற்படும் சளி " என்று நினைத்து கொள்வார்கள். சம்பந்தபட்ட ஊர் சமூக மற்றும் கலாசார வழக்கப்படி சளியை சிலர் வெளியே துப்பலாம் அல்லது முழுங்கலாம். வலிமையான இருமல் விலா எலும்பு முறிவு இல் முடியலாம் அல்லது ஒரு சிறிய மூர்ச்சை இருக்கலாம். நாட்பட்ட மூச்சு குழாய் அழற்சி உள்ளவர்களுக்கு பொதுவாகவே 'சாதாரண ஜலதோஷம் ' நெடு நாட்களாகவே இருக்கும் பொதுவாக இதை: " சுவாசிக்க நான் முயற்சி எடுக்க வேண்டியுள்ளது," " எனக்கு மூச்சு திணறல் ஏற்படுகிறது," அல்லது " தேவையான அளவு காற்றை உள்வாங்க முடியவில்லை " என்று சொல்வார்கள். பல வேறு கலாச்சாரங்களில் பல்வேறு விதமாக இதை வெளிபடுத்தலாம். மேலும் இது தொடர்ந்து காணப்படும். நாட்பட்ட மூச்சு குழாய் அழற்சி உள்ளவர்களுக்கு அது கவலையளிக்கும், மேலும் அவர்களது வாழ்க்கை தரத்தை மோசமாக்கும்.  

### ஏனைய சிறப்புக் கூறுகள்
நாட்பட்ட மூச்சு குழாய் அழற்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் மூச்சு உள் வாங்குவதை விட மூச்சு வெளியேற்றுவதற்கு அதிக நேரம் எடுக்க நேரிடலாம். இந்த நிலைமைக்கு பெயர் இதயத்தின் வலது பக்க வீக்கம் (கோர் பல்மொநேல்) எனப்படும். இது மேலும் நோயின் அடுத்த அறிகுறிகளுக்கு (கால் வீக்கம்.  

### நோய் பண்பு அதிகரித்தல்
நாட்பட்ட மூச்சு குழாய் அழற்சி காரணமாக தீவிர நோய் பண்பு அதிகரித்தல் அதிகரிக்கும் மூச்சு திணறலாகவே வரையறை செய்யப்பட்டுள்ளது, அதிக அளவில் சளி சேர்வது, தெளிந்த நிலையில் இருந்து சளியின் நிறம் பச்சை அல்லது மஞ்சளாக மாறுவது, அல்லது நாட்பட்ட மூச்சு குழாய் அழற்சி உள்ள சிலருக்கு இருமல் அதிகமாகலாம். முறிவொலி உடலொலிகாட்டி மூலமாக நுரையீரல் சோதனை செய்தால் இந்த சத்தம் கேட்கலாம்..  

## காரணம்
நாட்பட்ட மூச்சு குழாய் அழற்சிக்கான முதல்நிலை காரணம் புகையிலை புகைத்தல்தான். தொழில் சார்ந்த மறைப்பற்ற நிலை மற்றும் உள்ளக நெருப்பிலிருந்து ஏற்படும் மாசு போன்றவை தான் வேறு சில தேசங்களில் குறிப்பிடத்தக்க காரணமாகும்}}  
தீவிரமாக புகைப்பிடித்தல் சிஓபிடியின் முதன்மையாக காரணமாகும். வாழ்நாள் முழுவதும் புகைபிடிப்பவர்களில் பாதி பேருக்கு நாட்பட்ட மூச்சு குழாய் அழற்சி வரும். அமெரிக்காவிலும் பிரிட்டனிலும் நாட்பட்ட மூச்சு குழாய் அழற்சி உள்ளவர்களில் 80-95 விழுக்காடு நபர்கள், இப்பொழுது புகை பிடிப்பவர்களாகவோ அல்லது முன்பு புகை பிடிப்பவர்களாகவோ இருக்கிறார்கள். நாட்பட்ட மூச்சு குழாய் அழற்சி வருவதற்கான நிகழவாய்ப்பு அதிகரிப்பது புகை தொடர்பான மறைவற்ற நிலைதொடர்புடையது. சிகரெட் புகையை எதிர்கொள்வது பேக் ஆண்டுகள் அடிப்படையில் அளவிடப்படுகிறது, தினசரி சராசரியாக பிடிக்கப்படும் சிகரெட்டின் எண்ணிக்கையானது புகைப்பிடித்த ஆண்டுகளின் எண்ணிக்கையால் பெருக்கி இது கணக்கிடப்படுகிறது. சிஓபிடி உருவாவதற்கான ஆபத்து, வயது அதிகமாகும் போது அதிகரிக்கிறது மற்றும் மொத்தமாக புகைக்கு ஆளாகும் அளவுடனும் இணைந்துள்ளது. வாழ்நாள் முழுவதும் புகைப்பிடிக்கும் அனைவருக்குமே சிஓபிடி தோன்றும், ஆனால் இந்நோய் வரும் வரை அவர்கள் புகைப்பிடித்தலுடன் தொடர்புடைய, எக்ஸ்ட்ரா பல்மோனரி நோய்களால், (கார்டியோ வாஸ்குலார், நீரிழிவு, புற்றுநோய் போன்றவை) இறந்துவிடாமலிருக்க வேண்டும். மேலும் ஆண்களை விட பெண்கள் தான் புகையின் கெடுதலான பாதிப்புக்கு எளிதில் பாதிக்கபடுபவர்கள் புகைப்பிடிக்கும் பழக்கம் கொண்ட, இதுபோன்ற பொருட்கள் மற்றும் வாயுக்களுக்கு ஆளாக நேரிடும் பணியாளர்களுக்கு சிஓபிடி இன்னும் அதிக அளவில் தாக்கக்கூடும். மிக அதிகமான அளவுக்கு சிலிக்கா தூசுக்கு ஆளாவதால் சிலிக்கோசிஸ் நோய் ஏற்படுகிறது, இது ஒரு கட்டுப்படுத்தக்கூடிய நுரையீரல் நோயாகும், இது சிஓபிடியிலிருந்து வேறுபட்டது. ஆனாலும் குறைந்த அளவு சிலிக்கா தூசுக்கு ஆளாவது சிஓபிடியைப் போன்ற ஒரு நிலையை ஏற்படுத்தும் தொழில்சார்ந்த மாசுபடுத்தும் பொருட்களின் விளைவானது, சிகரெட் புகைத்தலை விட கணிசமான அளவு குறைவான முக்கியத்துவத்தைப் பெற்றிருப்பதாக தெரிகிறது..  

வேலை இடத்தில் உள்ள செறிவூட்டும் தூசி, இரசாயனங்கள், புகை இவைகளோடு நீண்ட நாள் தொடர்பிலிருந்தால், புகை பிடிப்பவராயினும், அல்லாவதராயினும் சிஓபிடி வருவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் ref name=Dev2006/> 10-20 % நபர்களுக்கு சிஓபிடி வருவதற்கு காரணம் தொழில் சார்ந்த மறையற்ற தன்மை தான். அமெரிக்காவில் புகைபிடிக்கும் பழக்கம் இல்லாதவர்களில் 30% க்கும் அதிகமான நபர்களுக்கு, இந்த நோய் வர காரணம் இதுவே. மேலும் ஒழுங்குமுறை விதிகள் அதிகம் இல்லாத நாடுகளில் இந்த ஆபத்து இன்னும் அதிகமாக இருக்கலாம் வேளாண்மை தொழிலில் கூட இந்த ஆபத்து உண்டு .. தூசு மற்றும் சிகரேட் புகை இவைகளின் மறையற்ற் தனமையால் ஏற்படும் எதிர்மறையான விளைவுகள் நோயின் தன்மையை மேலும் அதிகபடுத்தும்.  

### காற்று மாசுபாடு
பல நாடுகளில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகளின் முடிவுகள், நகரங்களில் வாழும் மக்களுக்கு, கிராமப்புறங்களில் வாழும் மக்களை விடவும் சிஓபிடி வருவதற்கான வாய்ப்புகள் மிகவும் அதிகமாக இருப்பதாக தெரிவிக்கின்றன. புறநகர்ப்பகுதி காற்று மாசுபாடு சிஓபிடிக்கு மிகவும் முக்கியமான காரணியாக இருக்கக்கூடும். இது நுரையீரல்களின் இயல்பான வளர்ச்சியை மெதுவாக்குவதாக கூறப்படுகிறது. ஆனாலும் இதை உறுதிசெய்ய நீண்டகால ஆய்வு தேவைப்படுகிறது. நகர பகுதியில் காற்று மாசுபடுதல் நோய் பண்பு அதிகரிப்பதற்கு ஒரு முக்கிய காரணம் என்றாலும், சிஓபிடி வருவதற்கான அதன் ஒட்டு மொத்த பங்களிப்பு என்ன என்பது இன்னும் தெளிவாகவில்லை..  

பெரும்பாலும் மோசமான காற்றோட்டம் உள்ள சமயலறை எரிசக்தியான நெருப்பில் இருந்து வரும், கரி அல்லது உயிர்த்திரள் கட்டை, கால்நடைகளின் சாணம் இவைகளிலிருந்து வரும் உள்ளக காற்று மாசுபடுதல் தான் சிஓபிடி வருவதற்கான வளரும் நாடுகளில்முக்கிய காரணம். இதே போன்று சமையல் செய்யும் முறையை ஏறதாழ 3 பில்லியன் மக்கள் கடை பிடிக்கிறார்கள், இதன் மறையற்ற தன்மை பெண்களுக்கு அதிகம் என்பதால் ,இதனால் ஏற்படும் விளைவுகளும் அவர்களுக்கே அதிகம்.. சில நபர்களின் நுரையீரல்களை புகையிலை புகைக்கு எளிதாக பாதிப்பைப் பெறக்கூடிய அளவிற்கு மாற்றும் மரபியல் வேறுபாடுகள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படவில்லை.  

ஆல்ஃபா 1 ஆன் டிரைஸ்பின் குறைபாடு (AAT) என்ற மரபியல் நிலை, சிஓபிடியின் 2% நோயாளிகளுக்கு இந்நோய் வர காரணமாக இருக்கிறது. இந்நிலையில், ஆல்ஃபா 1 ஆன்டிரைஸ்பின் புரதத்தை உடலானது போதுமான அளவு உற்பத்தி செய்வதில்லை. புரோடேசு நொதிகளான எளடேஸ் மற்றும் ட்ரைஸ்பின், போன்றவற்றிலிருந்து ஆல்ஃபா 1 ஆன்டிரைஸ்பின் நுரையீரலை பாதுகாக்கிறது. இவை புகையிலை புகையின் காரணமாக நுரையீரலில் சுரக்கப்படுகின்றன. இந்த மரபியல் குறைபாடு (α1-ஆன்ட்டிட்ரிப்சின்) உள்ள ஒரு நபர் புகைபைடிப்பவராகவும் இருக்கும் பட்சத்தில் அவருக்கு இடர் வரும் வாய்ப்பு அதிகமாகும். 10,000 நபர்களில் 3-4 நபர்களுக்கு இந்த நிலைமை உள்ளது..  

### பிற ஆபத்துக் காரணிகள்
உள்ளிழுக்கப்பட்ட மாசுப்பொருட்களின் காரணமாக திடீரென்று காற்றுப்பாதையில் சுருக்கம் ஏற்பட்டதான உணர்வு, ப்ராஞ்சைல் ஹைப்பர்ரெஸ்பான்சிவ்னஸ் என்றழைக்கப்படுகிறது, இது ஆஸ்துமாவில் காணப்படும் ஒரு அறிகுறியாகும். சிஓபிடியைக் கொண்ட பல நபர்களுக்கு இந்த உந்துதல் காணப்படுகிறது. சிஓபிடியில், ப்ராஞ்சைல் ஹைப்பர்ரெஸ்பான்சிவ்னஸ் காணப்படுவது, நோய் மிகவும் முற்றிய நிலையைக் குறிப்பிடுகிறது., நோய்த் தொற்றுகள், சூழ்நிலை மாசு அல்லது தவறான மருந்து உபயோகித்தல் போன்ற வேறு காரணங்களாலும் ஏற்படும். 50 -75 விழுக்காடு வரை நோய் பண்பு மிகுதிக்கு காரணம் நோய் தொற்று தான் (நுண்ணியிரிகள் - 25 % நச்சுயிரிகள் - 25 % - இவை இரண்டும் சேர்ந்து - 25 % ). சூழ்நிலை மாசு உருவாக்கிகளில், உள்ளக மற்றும் திறந்த வெளியில் உள்ள தரம் குறைந்த காற்றும் உள்ளடங்குகிறது. அடிப்படை நோய் ஏதேனும் உள்ளவர்களுக்கு அடிக்கடி நோய் பண்பு அதிகமாகிறது: மிதமான நோய் உள்ளவர்களுக்கு ஆண்டுக்கு 1.8 முறை, இடைநிலை நோய் உள்ளவர்களுக்கு ஆண்டுக்கு 2 இல் இருந்து 3 முறை தீவிர நோய் உள்ளவர்களுக்கு ஆண்டுக்கு 3.4 முறை வரை நோய் பண்பு அதிகமாகலாம். அதிக அளவில் நோய் பண்பு மிகுதி உள்ளவர்களுக்கு நுரையீரல் செயல்பாடு குன்றல் வேகமாக இருக்கும். நுரையீரல் அடைப்புகள் (நுரையீரலில் குருதி உறைவு) போன்றவைகள் ஏற்கனவே சிஓபிடி உள்ளவர்களின் நோய் அறிகுறிகளை மேலும் மோசமாக்கலாம்..  

வளியூதலை காட்டுகிறது (இடது - பெரிய காலி இடங்கள்) மற்றும் நுரையீரல் மூச்சுச்சிற்றறைகள் தொடர்புடைய திசுக்களை பாதுகாத்தல் (வலது).]]  

சிஓபிடி உருவாவதற்கு சுவாசிக்கபடும் நமைச்சல் காரணிகளால் ஏற்படும் அழற்சி தான் காரணம். இதனால் முந்தய மூச்சோட்டத்தில் மீதமுள்ள காற்று, அடுத்த மூச்சோட்டம் தொடங்கும் நேரம் நுரையீரலுக்குள் இருக்கும். இதனால் நுரையீரலுக்குள் இருக்கும் காற்றின் அளவு எந்த நேரமும் அதிகமாகவே இருக்கும். மிகுந்த காற்று விரிதல் அல்லது காற்று பிடிப்பு என்று இதற்கு பெயர். உடற்பயிற்சியினால் ஏற்படும் மிகுந்த காற்று விரிதல் என்பது சிஓபிடி உள்ளவர்களுக்கு ஏற்படும் மூச்சு திணறலோடு தொடர்புடையது. ஏனெனில் நுரையீரல் பாதி அளவுக்கு நிரம்பியிருந்தால் மூச்சுள்ளிழுக்க வசதியாக இருக்காது.  

சில நபர்களுக்கு காற்று வழி மிகுதி ஏற்புத்தன்மை ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு இருப்பது போன்ற நமைச்சல் காரணிகள் இருக்கும் சிஓபிடியுடன் உள்ள, புகைப்பிடிப்பதை நிறுத்திய பல நபர்களுக்கு, நுரையீரலில் தொடர்ந்து அழற்சிகள் காணப்படுகின்றன. இந்த தொடர்ந்து நிகழும் வீக்கத்தின் காரணமாக, இந்நோயானது தொடர்ந்து மோசமடையக்கூடும்..  

## குறைபாட்டின் செயல்முறை

நுரையீரலில் சிஓபிடியை புகை மற்றும் பிற உள்ளிழுக்கப்பட்ட துகள்கள் எவ்வாறு ஏற்படுத்துகின்றன என்பது இதுவரை முழுவதுமாக புரிந்துகொள்ளப்படவில்லை. நுரையீரலில் பாதிப்பை ஏற்படுத்தும் முக்கியமான செயல்முறையானது:  
- புகையிலை புகையில் உள்ள கட்டற்ற அணுக்கள் தோற்றுவிக்கும் ஆக்ஸிடேட்டிவ் அழுத்தம்.
- புகையிலை புகை போன்ற எரிச்சலூட்டும் பொருட்கள் காற்றுப்பாதையில் இருப்பதால் அதை எதிர்த்து உடல் வெளியிடும் எதிர்வினையாக உருவாகும், சைட்டோகைன் வெளியீடு.
- புகையிலை புகை மற்றும் கட்டற்ற அணுக்கள், ஆன்டிப்ரோடேஸ் நொதிகளான ஆல்ஃபா 1-ஆன்டிட்ரைஸ்பின் போன்றவற்றின் செயல்பாட்டை முடக்குகின்றன, இதனால் ப்ரோடேஸ் நொதிகள் நுரையீரலை சிதைக்கின்றன.

### நோய்க்குறியியல்
#### சிஓபிடி தோற்றங்கள்: கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, எம்பிசீமா

வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் மூச்சு திணறல் உள்ளவர்கள் அனைவருமே சிஓபிடிக்கான நோய்குறியறிதலை செய்து கொள்ள வேண்டும். நாட்பட்ட இருமல், சளி சேர்ப்பு, அடிக்கடி குளிர்கால ஜலதோஷம் ஏற்படுதல், மேலும் நோய்க் காரணிகளுக்கான மறையற்ற தன்மை உள்ளவர்களும் கண்டிப்பாக செய்து கொள்ள வேண்டும். மேலும், சமீபகால ஆய்வுகளில், ஒவ்வொரு நோயாளியும் முன்னதாக முச்சுக்குழாய் அல்லது எம்பிசீமாட்டஸ் நோய்த்தோற்றம் கொண்டவராக வகைப்படுத்தப்படலாம் என்று பல ஆசிரியர்கள் கண்டறிந்துள்ளனர். இதனை மருத்துவ, செயல்பாட்டு மற்றும் கதிரியக்க பகுப்பாய்வுகளை ஆராய்ந்து அல்லது சுவாரஸ்யமான பயோமார்க்கர்களை ஆய்வு செய்வது மூலமாக கண்டறியலாம். ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு, குறிப்பிட்ட வகையான சுவாசப்பாதை கட்டுப்பாடு முன்னதாகவே இருப்பதற்கான புள்ளிவிவர மாதிரி உருவாக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் நூற்றுக்கணக்கான நோயாளிகளைக் கொண்ட தரவுத்தளத்தின் மூலம் பயிற்றுவிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த மாதிரி அமைப்பை ஒரு இலவச ஆன்லைன் பயன்பாடாக பின்வரும் முகவரியில் கிடைக்கிறது: http://www.clipcopd.com .  

### செயற்கை மூச்சுப்பொறி (ஸ்பைரோமெட்ரி)
மூச்சாற்றல் அளவி காற்றோட்ட தடை எந்த அளவிற்கு இருக்கிறது என்பதை அளவீடு செய்கிறது ,பொதுவாக மூச்சுக் குழாய்த் தளர்த்தி, மருந்து ஓன்று கொடுக்கப்பட்டு காற்று வழிகளை திறக்க செய்த பிறகே இந்த சோதனை செய்யப்படும். பொதுவாக முதல் நொடியில் 75-80 விழுக்காடு FVC வெளிவருகிறது உச்சகட்ட விடு மூச்சு பாய்வு (அதிக பட்ச விடு மூச்சு வேகம்), பொதுவாக ஆஸ்துமா நோய் கண்டறியப்படும் சோதனை, இது சிஓபிடி நோய் அறிகுறிகளை கண்டறிய போதாது நுரையீரலின் காற்றுப்பாதைகளில்,  
கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கான ஒரு அடையாளமாவது, காற்றுப்பாதையில் உள்ள கோப்லெட் செல்கள் மற்றும் சளி சுரப்பிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரிப்பதும் (ஹைப்பர்ப்ளாசியா) அவற்றின் அளவு பெரிதாவதும் (ஹைப்போட்ரோஃபி) ஆகும். இதன் விளைவாக, வழக்கத்தை விட அதிக அளவில் காற்றுப்பாதைகளில் சளி காணப்படுகிறது, இதனால் காற்றுப்பாதை சுருக்கமடைந்து சளியுடன் கூடிய இருமல் ஏற்படுகிறது. நுண்மட்டமாக கவனித்தால் மூச்சுக்குழாய் சுவர்களில் எதிர்வினையாற்றக்கூடிய செல்கள் ஊடுருவுகின்றன. எதிர்வினையானது, சுவர்களில் காயங்களை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் சுவர்களின் தடிமனையும் அதிகரிக்கிறது, இவற்றாலும் காற்றுப்பாதைகள் சுருக்கமடைகின்றன. கடுமையான சுவாசக்குழாய் அழற்சி அதிகரிக்கும்போது, ஸ்குவாமஸ் மெடாபிளாசியா (காற்றுப்பாதையின் உட்பகுதியில் திசுவரிசையில் இயல்புக்கு மாறான மாற்றம் ஏற்படுவது) ஏற்படுகிறது மற்றும் ஃபைரோசிஸ் ஏற்படுகிறது. (இதனால் சுவாசக்குழாய் சுவர்கள் மேலும் தடிமனடைந்து அதில் தழும்புகள் ஏற்படுகின்றன). இந்த மாற்றங்களின் விளைவாக சுவாசமானது கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது.  

முற்றியநிலையில் சிஓபிடியைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, கடுமையான சுவாசக்குழாய் அழற்சியானது "நீலநிற தசைகள் ஏற்படுத்துபவை" என்று குறிப்பிடப்படுகிறது, இதில் எம்பிசீமா இவ்வாறு குறிப்பிடப்படுவதில்லை. ஏனெனில் இவர்களுக்கு தோல் மற்றும் உதடு நீலநிறமாக மாறுதல் (சயனோசிஸ்) ஏற்படுகிறது. ஹைப்போக்ஸியா மற்றும் திரவம் தங்குதல் ஆகியவற்றின் காரணமாக அவை "நீலநிற தசைகள் ஏற்படுத்துபவை" என்ற விளியைத் தோற்றுவிக்கின்றன.  

சிஓபிடியின் பாதிப்பு ஒரு நபருக்கு எந்த அளவு உள்ளதென்று கண்டறிய பல வழிகள் உள்ளது.. ஸ்பைரோமெட்ரி காற்றோட்ட தீவிரத்தையும் அதன் வரம்புகளையும் தீர்மானிக்க உதவும் ஒரு உயர் பிரிதிறன் மார்பக எக்ஸ்ரே கணித்த வெட்டுவரைவு ஊடு கதிர்ப்படம் வளியூதல் நுரையீரலில் பரவியிருப்பதை தெளிவாக காட்டும் ,இதன் மூலம் பிற நுரையீரல் நோய்கள் உள்ளதா என்று கண்டறிந்து நீக்குவதற்கு உதவும். காசநோய்க்கு கூட நாட்பட்ட இருமல் இருக்கலாம்,இந்த நோய் பொதுவாக காணப்படும் இடங்களில் அதையும் கணக்கில் எடுத்து கொள்ளவேண்டும். இயல்பான காற்றோட்டத்துடன் நாட்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஏற்படலாம் , இந்த சூழ்நிலையில் அது சிஓபிடி என்று வகைப்படுத்த முடியாது. எந்த ஒரு குறிப்பிட்ட அறிகுறியும் அல்லது குறியும் சிஓபிடி நோயறிதலை உறுதி செய்வதோ அல்லது விலக்குவதோ கிடையாது ஆனாலும் சிஓபிடியானது, 40 வயதுக்கு குறைவானவர்களுக்கு வருவது அரிது.  

| சிஓபிடியின் தீவிரம் | எஃப்ஈவி<sub>1</sub> கணிக்கப்பட்ட % |  |
| --- | --- | --- |
| லேசானது | ≥80 |  |
| மிதமானது | 50–79 |  |
| கடுமையானது | 30–49 |  |
| மிகவும் கடுமையானது | <30 அல்லது கடும் சுவாச செயலிழப்பு அறிகுறிகள் | } |

சிஓபிடியின் தீவிரமானது, டைஸ்பினியா மற்றும் உடற்பயிற்சி வரம்புகள் ஆகியவற்றின் தீவிரத்தையும் சார்ந்தது. இவையும் பிற காரணிகளும் ஸ்பைரோமெட்ரி முடிவுகளுடன் இணைந்து, சிஓபிடியின் தீவிரத்தன்மை ஸ்கோர் பெறப்படுகிறது, இது நோயின் பலவகையான வடிவங்களையும் கணக்கிலெடுக்கிறது.  

### பிற சோதனைகள்
அளவுக்கு அதிகமாக விரிவடைந்திருக்கும் மார்பைக் காண்பிக்கும் எக்ஸ் கதிர் படம், பிற நுரையீரல் நோய்களிலிருந்து இதை வேறுபடுத்திக் கண்டறிய உதவக்கூடும். முழுமையான நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் மற்றும் அவற்றுடன் இணைந்த நுரையீரல் கொள்ளளவு மற்றும் வாயு பரிமாற்ற சோதனைகள் மிகை விரிவாக்கத்தைக் கண்டறிய உதவக்கூடும் மற்றும் அது எம்பிசீமாவுடன் சிஓபிடி இருப்பதையும் அது இல்லாமல் சிஓபிடி இருப்பதையும் கூட வேறுபடுத்திக் காட்டும். மார்பை உயர் தெளிவுத்திறன் கம்ப்யூட்டர் டோமோகிராபி ஸ்கேன் செய்வதன் மூலம் நுரையீரல் முழுவதும் எம்பிசீமா பரவியுள்ளதையும் பிற நுரையீரல் நோய்களிலிருந்து இதனை வேறுபடுத்திக் காண்பிக்கவும் இது உதவும்.  

இதய அறை ஒன்றிலிருந்து எடுக்கப்படும் இரத்தத்தில் உள்ள வாயு அளவுகளில் குறைந்த ஆக்சிஜன் நிலையும் (ஹைப்போக்ஸிமியா) மற்றும்/அல்லது அதிக கார்பன் டைஆக்சைடு நிலையும் (சுவாச அசிடோசிஸ்) காண்பிக்கப்படலாம். சிரைகளிலிருந்து எடுக்கப்படும் இரத்த மாதிரியிலும், அதிக இரத்த எண்ணிக்கை (வினைமிகு பாலிசைதிமியா) தோன்றக்கூடும், நீண்டக்கால ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான எதிர்விளைவு.  

## நிர்வகித்தல்
தற்போது சிஓபிடிக்கு எந்தவித முழுமையான சிகிச்சைத் தீர்வும் இல்லை, ஆனாலும் சிஓபிடி தடுக்கக்கூடியது மற்றும் சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய ஒரு குறைபாடே ஆகும். சிஓபிடிக்கான மருத்துவ நடைமுறை வழிகாட்டல்கள் கிளோபல் இனிஷியேட்டிவ் ஃபார் க்ரானிக் அப்ஸ்ட்ரக்டிவ் லங் டிசீஸ் (GOLD) என்ற அமைப்பிடமிருந்து கிடைக்கும், இது உலக சுகாதார அமைப்பு மற்றும் அமெரிக்க தேசிய இதய, நுரையீரல் மற்றும் இரத்த மையம் ஆகியவற்றுடன் இணைந்த கூட்டு நிறுவனம் ஆகும். சிஓபிடி நிர்வகிப்பிற்கு தற்போது மிக அதிகமாக செய்யப்படும் வழிகாட்டுதல்களாவன, நோயைக் கண்காணிப்பது மற்றும் மதிப்பிடுவது, நிலையான சிஓபிடியைப் பராமரிப்பது, கடுமையான பக்கவிளைவுகளைத் தடுப்பது மற்றும் சிகிச்சை பெறுவது மற்றும் இருநோய்கள் ஒரே சமயத்தில் இருப்பதை நிர்வகிப்பது ஆகியவை ஆகும்.  

## தடுப்பு
பெரும்பாலும் புகை சூழலின் மறையற்ற தன்மையை குறைப்பது மூலமும் காற்றின் தரத்தை மேம்படுத்தவன் மூலமும், சிஓபிடிக்கு தானாகவே தடுக்ககூடிய உள்ளார்ந்த ஆற்றல் உள்ளது. ந்யுமோகாக்கசு கிருமிக்கான தடுப்பூசி கூட பயன்தரலாம் இது நோயின் கடைசி காலகட்டத்தில் , அது நுரையீரல் செயல்பாடு மோசமாகி, முடக்கம் மற்றும் மரணம் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பை தாமதப்படுத்தப்படுகிறது. ஏறத்தாழ 40 % மக்களில் 5 ஆண்டு முயற்சிக்கு பின் வெற்றி கிடைக்கிறது மற்றும் பெரும்பாலான புகைப்பிடிப்பவர்களுக்கு ஆதரவு தேவை. புகைபிடித்தல் நிறுத்துவதற்கு சமூக ஆதரவு , புகைபிடித்தல் நிறுத்த உதவும் பயிற்சிகள் ,புகைபிடித்தல் நிருத்துவதற்கான நிக்கோட்டின் மாற்று சிகிச்சை, ப்யுப்ர்பியோன் அல்லது வாரநிகளின் போன்ற மருந்துகள் உதவகூடும்.. புகைப்பிடித்தலை நிறுத்துவது என்பது, ஒரு தனிநபர் புகைப்பிடித்தலை நிறுத்துவதற்கு தீர்மானிப்பதில் தொடங்கி, அதை முற்றிலும் கைவிடும் முயற்சியில் அடங்கியுள்ளது. நீண்டகாலம் புகைப்பிடித்தலை நிறுத்துவதற்கு பெரும்பாலும் பல முயற்சிகள் தேவைப்படுகிறது. சில புகைப்பிடிக்கும் நபர்கள், நீண்டகாலம் புகைப்பிடித்தலை நிறுத்தும் நிலையை "மன உறுதியால்" மட்டுமே அடைகிறார்கள். ஆனாலும், புகைப்பிடித்தல் தீவிரமான அடிமைத்தனத்தை தோற்றுவிக்கக்கூடியது, மற்றும் பெரும்பாலான புகைப்பிடிப்பவர்களுக்கு அதை நிறுத்துவதற்கு கூடுதல் உதவி தேவைப்படுகிறது. சமூக ஆதரவு, புகைப்பிடித்தல் நிறுத்துதல் திட்டம் மற்றும் நிகோடின் மாற்றீடு சிகிச்சை, ப்யுரோபியோன் மற்றும் வேரனிக்லைன் ஆகிய மருந்துகளைப் பயன்படுத்தல் ஆகியவற்றின் மூலமாக வெற்றிகரமாக புகைப்பிடித்தலை நிறுத்துவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகரிக்கின்றன. தூசு கட்டுப்பாடு திறம்பட செய்வதற்கு காற்று போக்குவரத்தை அதிகமாக்குதல், நீர் தூவிகளைப் பயன்படுத்துதல் மற்றும் மாசு உருவாக்கத்தை குறைக்கும் சுரங்கம் தோண்டுதல் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துதல் ஆகியவற்றின் மூலமாக அடைய முடியும். காற்றோட்டத்தை மேம்படுத்துதல், தண்ணீர் பீய்ச்சி அடிப்பது மற்றும் மேம்பட்ட சுரங்க தொழில்நுட்பத்தை பயன்படுத்துவது போன்றவை முக்கியமானது. ஒரு பணியாளுக்கு சிஓபிடி தோன்றினால், தொடர்ச்சியாக தூசுக்கு ஆளாவதைத் தடுப்பதன் மூலமாக நுரையீரல் சிதைவைக் குறைக்கலாம், எடுத்துக்காட்டாக பணிப் பொறுப்பை மாற்றலாம்.  

#### காற்று மாசுபாடு
மாசு தடுப்பு முயற்சிகள் மூலமாக உட்புற மற்றும் வெளிப்புற காற்றின் தரத்தை மேம்படுத்தலாம், இது சிஓபிடி கொண்ட நபர்களுக்கு நன்மையளிக்கும் அல்லது ஏற்கனவே உள்ள நோய் தீவிரமடையாமல் பார்த்து கொள்ளவும் உதவும்..  

பல வளர்ந்த நாடுகள் பல வெற்றிகரமாக சட்டங்களின் மூலம் வெளிப்புற காற்று தரத்தை மேம்படுத்தியுள்ளது. இதனால் மக்களின் நுரையீரல் செயல்பாடு மேம்படுத்தப்பட்டுள்ளது துளை போடாத காற்றோட்டம் மூலம் சுவாசிப்பதற்கு உதவலாம். சமீப காலத்தில் நோய் பண்பு மிகுதியானவர்களுக்கு நுரையீரல் புனர்வாழ்வு மூலம் ஒட்டுமொத்த வாழ்க்கை தரத்தை உயர்த்தவும், உடற்பயிற்சி திறனை மேம்படுத்தவும் இறப்பு நிலையை குறைக்கவும் உதவுகிறது. மேலும் இதன் மூலம் ஒரு நபரின் நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் நோய் குறித்த அவரது உணர்வுகளையும் மேம்படுத்த முடியும் என்பதும் தெளிவாகியிருக்கிறது..  

அதிக எடை எடை அல்லது குறைந்த எடை இருந்தால் நோய் அறிகுறிகள், இயலாமை மற்றும் சிஓபிடி குறித்த முன்கணிப்பு போன்றவை பாதிக்கக் கூடும். எடை குறைவாக உள்ள சிஓபிடி உள்ளவர்கள் கலோரி உட்கொள்ளும் அளவை அதிகரித்தால் சுவாசிக்கும் தசைகளின் வலிமையை அதிகரிக்க முடியும்.  

### நிலையாக சிஓபிடியை நிர்வகித்தல்
#### மூச்சுக்குழாய் அழற்சி இளக்கிகள்
மூச்சுக்குழாய் அழற்சி இளக்கிகள் என்பவை காற்றுப்பாதைகளைச் சுற்றியுள்ள தசைகளை மிருதுவாக்கும் மருந்தாகும். இவை, மூச்சுப்பாதைகளின் திறனை அதிகப்படுத்துவதும் மற்றும் காற்று போக்கை அதிகரிக்கவும் உதவுவதுமாகும். இவை மூச்சு பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகளைக் குறைக்கும், மூச்சிழுப்பு மற்றும் உடற்பயிற்சி வரம்புகளைக் குறைக்கும், இதனால் சிஓபிடியைக் கொண்ட நபர்களின் வாழ்க்கைத் தரம் மேம்படக்கூடும். [[மூச்சுகுழாய் தளர்த்திகள் தான் சிஓபிடிக்கு முதன்மையான மருந்து, என்றாலும் இவை நோயின் வளர்ச்சியைக் கட்டுப்படுத்துவதில்லை. என்றாலும், இவை அடிப்படை நோய் வளர்வதை தடுக்கிறதா என்று தெளிவாக தெரியவில்லை ஒவ்வொரு வகையும், நீண்டகாலம் செயல்புரிவதாகவும் (12 மணிநேரம் அல்லது அதைவிட நீண்டகாலம் நிலவும் விளைவு கொண்டது) அல்லது குறுகிய காலம் செயல்புரிவதாகும் (விரைவாக விளைவை தந்துவிடக்கூடியது, நீண்டகாலம் நீடிக்கக்கூடியது அல்ல).  

அடிப்படையில் தேவையை பொறுத்து மிதமான நோய் உள்ளவர்களுக்கு குறுவினை செயலிகள் பரிந்துரைக்கபடுகிறது. இரண்டு வகை செயலிகளுமே நோய் பண்பு மிகுதியை 15-25 % குறைக்க உதவும்.  

##### β<sub>2</sub> இயக்கிகள்
β<sub>2</sub> அகோனிஸ்ட்கள் β<sub>2</sub> ஏற்பிகளை காற்றுப்பாதையில் தூண்டிவிடுகிறது, இதனால் தசைகள் மிருதுவாகி ஓய்வாக உணர முடிகிறது. ஏராளமான β<sub>2</sub> அகோனிஸ்ட்கள் கிடைக்கின்றன. அல்புடெரால் (பொதுவான பிராண்ட் பெயர்: வெண்டோலின்) மற்றும் டெர்ப்யுட்டாலின் ஆகியவை குறுகிய காலம் செயல்புரியும் β<sub>2</sub> அகோனிஸ்ட்கள் மற்றும் விரைவாக சிஓபிடி அறிகுறிகளிலிருந்து நிவாரணம் அளிக்கின்றன. சல்மெட்ரோல் மற்றும் ஃபோர்மோட்ரால் போன்ற நீண்டகாலம் செயல்புரியும் β<sub>2</sub> அகோனிஸ்ட்கள் மேம்பட்ட காற்றுப்போக்கை பராமரித்தல் சிகிச்சை, உடற்பயிற்சி திறன் மற்றும் வாழ்க்கைத் திறன் ஆகியவற்றை தரப் பயன்படுத்தப்படுகிறது..  

நிறைய குறுவினை செயலிகள் உள்ளன β<sub>2</sub> சால்ப்யுடாமால் (வெண்டோலின்) மற்றும் டெர்ப்யுட்டாலின்  
ஆனால் இன்னும் சிலர் பயன்கள் உறுதிபடுத்தபட்டுள்ளதாக நினைக்கிறார்கள். நீண்ட காலம் பயன்படுத்தினாலும் COPD உள்ளவர்கள் பாதுகாப்பாக தான் இருப்பார்கள் தீய விளைவுகளில் நடுக்கம் மற்றும் இதய படபடப்பு அடங்கும்..  

##### ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்குகள்
ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள், குளோனெர்ஜிக் நரம்புகளிலிருந்து வரும் தூண்டுதல்களைத் தடுப்பதன் மூலம் காற்றுப்பாதை தசைகளைத் தளர்வடைய வைக்கிறது. இப்ராட்ரோபியம் என்பது மிகவும் பரவலாக பரிந்துரைக்கப்படும் குறுகியகாலம் செயல்படும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்தாகும். விரைவில் செயல்புரியும் β<sub>2</sub> அகோனிஸ்ட்கள் போலவே, குறுகிய காலம் செயல்படும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள் சிஓபிடிக்கு விரைவான நிவாரணம் தருகின்றது. இவை இரண்டும் ஒன்றாக இணைத்து தரப்படும்போது, சிஓபிடிக்கு மிகவும் நல்ல நிவாரணம் கிடைக்கிறது. டயோட்ரோபியம் என்பது சிஓபிடிக்கு பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படும், நீண்டகாலம் செயல்படும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்தாகும். இவை எம்<sub>3</sub> மியூஸ்கார்னிக் ஏற்பிகளுக்கு அதிக செயல்திறன் மிக்கது, எனவே பிற ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகளை விட குறைந்த பக்க விளைவுகளைக் கொண்டிருக்கக்கூடும். தொடர்ந்து பயன்படுத்துவதால், காற்றுப்போக்கு, உடற்பயிற்சி திறன், நல்ல வாழ்க்கை முறை மற்றும் சாத்தியமானால் நீண்டகாலம் வாழுதல் ஆகியவற்றின் சாத்தியங்களை அதிகரிக்கும்.  
முக்கியமாக இரண்டு ஆண்டிக்கோலினர்ஜிக்குகள் சிஓபிடியில் பயன்படுத்தபடுகிறது, இப்ராட்ரோபியம் மற்றும் டயோட்ரோபியம். இப்ராட்ரோபியம் ஒரு குறுவினை செயலி ஆனால் டயோட்ரோபியம் நீள்வினை செயலி. டயோட்ரோபியம் நோய் பண்பு மிகுதியை குறைக்கும் மற்றும் வாழ்க்கை தரத்தை மேம்படுத்தும்,. ஆனால் இவைகளால் மருத்துவமனை அனுமதிப்பு மற்றும் இறப்பு விகிதம் போன்றவைகளில் குறைவு ஏற்படுவதில்லை ஆண்டிக்கோலினர்ஜிக்குகள் உலர்ந்த வாய் மற்றும் சிறுநீர் பாதை நோய் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தலாம்.. அக்லிடினியாம், என்பது 2012 இல் சந்தைக்கு வந்த மற்றொரு நீள்வினை செயலி. இது டயோட்ரோபியத்துக்கு மாற்றாக பயன்படுத்தப்படும்.  

சிஓபிடிக்கு சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படும் இப்ட்ரோபியம் இதயகுழலிய நோயுறுதல் வீதத்தை அதிகரிப்பதாக கண்டறியப்பட்டுள்ளது. அதே நேரத்தில், டியோட்ரோபியம் என்ற மருந்து, எல்லா வகையான பக்கவிளைவுகளையும் அகற்றுவதாகவும், இதயகுழலிய நோயுறுதல் வீதம் மற்றும் இதயகுழலிய நிகழ்வுகள் ஆகிய அனைத்தையும் அகற்றுவதாகவும் உள்ளது.  

#### நுரையீரல் இயக்க ஊக்கிகள் (கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள்)
காற்றுப்பாதைகளில் உள்ள அழற்சியைக் குறைக்க கார்டிகோஸ்டெராய்டுகள் செயல்புரிகின்றன. கருத்து ரீதியாக, நுரையீரல் சிதைவு மற்றும் அழற்சியினால் காற்றுப்பாதை சுருங்குதல் போன்றவற்றை கார்டிகோஸ்டெராய்டுகள் குறைக்கின்றன. சுவாசப்பாதை இளக்கிகளைப் போல, இவை நேரடியாக காற்றுப்பாதை தசையில் செயல்பட்டு அதை தளர்வடைய செய்வதில்லை மற்றும் நோய் அறிகுறிகளிலிருந்து உடனடியாக நிவாரணம் கிடைப்பதில்லை. பொதுவாக அதிக அளவில் பயன்படுத்தப்படும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளில் சில, ப்ரீட்னிசோன், ஃப்ளக்டிகாசோன், ப்யூடிசோனடு, மோமிடாஸோன் மற்றும் பீக்லோமீத்தசோன் ஆகியவையாகும். கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மாத்திரை வடிவத்திலோ அல்லது மூச்சில் இழுக்கப்படுவதாகவோ பயன்படுத்தப்படுகின்றது, இது சிஓபிடி கடுமையாக தீவிரமடைவதைத் தடுக்கிறது. லேசான சிஓபிடியைக் கொண்ட நபர்களுக்கு, நன்றாக உள்ளிழுக்கப்பட்ட கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் (ICS) போதுமான அளவு நன்மை அளிப்பதில்லை, ஆனாலும் மிதமான அளவு அல்லது தீவிரமான சிஓபிடியைக் கொண்ட நபர்களுக்கு அவை கடுமையான விளைவுகளைக் குறைக்கின்றன. ஆனாலும் இவை, நோயாளிகள் ஒரு ஆண்டிற்குள் மரணமடைவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைப்பதில்லை மற்றும் நிமோனியா வருவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகரிப்பதைக் குறைப்பதில்லை. ஆனால் நீள்வினை பீட்டா இயக்கிகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தினால்  
ஐ சி எஸ் அல்லது நீள்வினை பீட்டா இயக்கிகளை தனியாக பயன்படுத்துவதை விட இறப்பு விகிதத்தை குறைக்கிறது. தனியாக பார்த்தால் ஒட்டுமொத்தமாக ஒரு வருட இறப்பு விகிதத்தில் எந்த மாற்றமும் இல்லை மேலும் நிமோனியா அதகரித்துள்ளது ..  
சோதனை முயற்சியில், பாஸ்போடைஸ்ட்ரேஸ்-4 ஆன்டிஅகோனிஸ்ட்களான ரோஃப்ளூமிலாஸ்ட் மற்றும் சிலோமிலாஸ்ட் ஆகியவை இரண்டாம் நிலை மருத்துவ சோதனைகளை முடித்துவிட்டன. இன்ஃப்ளக்ஸிமாப் போன்ற கட்டி செல் இறப்பு ஆன்டிஅகோனிஸ்ட் காரணிகள் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை முடக்கி, அழற்சியை குறைக்கின்றன. இன்ஃப்ளக்ஸிமாப் சிஓபிடி உள்ளவர்களுக்கு சோதிக்கப்பட்டதில், ஆபத்து நேரும் வாய்ப்புடன் கூடவே எந்த வகையில் நன்மை ஏற்படும் என்பதற்கான ஆதாரங்கள் காட்டப்படவில்லை..  

நீண்ட கால நுண்ணுயிர்கொல்லிகள், பயன்பாடு குறிப்பாக மாக்ரோல்யத வகையை சேர்ந்தவை எரித்ரோமைசின் போன்றவை, ஆண்டுக்கு 2 அல்லது 3 அடுக்கு நிகழ்வு ஏற்படுபவர்களுக்கு நோய் பண்பு மிகுதியை குறைக்கிறது. உலகின் சில பகுதிகளில் இந்த நடைமுறை செலவு மற்றும் பயன் விகிதத்திற்கு ஏற்றதாக இருக்கும். கவலைப்படவேண்டிய விஷயங்கள் என்று பார்த்தால் ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பு மற்றும் அசித்ரோம்ய்சின் மூலம் ஏற்படும் காது கேளாமை என்று சொல்லலாம். ஆனால் வேறு வழிகளில் கட்டுக்குள் கொண்டு வரமுடியாதவர்களுக்கு இவைகளை இரண்டாம் நிலை செயலிகளாக பயன்படுத்தலாம். கடுமையான சிஓபிடியைக் கொண்ட சில நபர்களுக்கு, தேவையான ஆக்சிஜன் அதிக அளவில் இருப்பதால், கார்பன் டைஆக்சைடு தேங்குவதும், சுவாசப்பாதை அசிடோசிஸ் ஏற்படவும் நேரிடும்; இந்நபர்களுக்கு குறைந்த ஆக்சிஜன் போக்கு வீதங்கள் பொதுவாக நல்லதாகும்.  

ஆக்சிஜன் குறைநிரப்பு ஓய்வில் நிலையில் ஆக்சிஜன் அளவு குறைவாக உள்ளவர்களுக்கு பரிந்துரை செய்யப்படுகிறது (பகுதியளவு ஆக்சிஜன் அழுத்தம் அதாவது 50-55 மி.மீ. பாதரசம் அளவிற்கும் கீழே அல்லது ஆக்சிஜன் தெவிட்டு நிலை 88 % க்கும் கீழே இருந்தால்). மேலும் இது உடற்பயிற்சி செய்யகூடிய திறனை அதிகரிக்ககூடும். சாதாரண அல்லது சற்றே குறைந்த ஆக்சிஜன் அளவு உள்ளவர்களுக்கு ஆக்சிஜன் குறைநிரப்புவதால் மூச்சு திணறல் குறையக்கூடும். ஆக்சிஜன் சிகிச்சையில் உள்ளவர்கள் தொடர்ந்து புகை பிடித்தால் எந்த பயனும் கிட்டாது. மேலும் தீ விபத்து போன்ற ஆபத்துகளும் ஏற்படலாம். இது போன்ற சூழ்நிலைகளில் இவை பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை.  

நோய் பண்பு மிகுதியாக இருக்கும் நேரத்தில் ஆக்சிஜன் சிகிச்சைத் தேவைப்படும். அந்த நபரின் ஆக்சிஜன் தெவிட்டு நிலையை கணக்கிலெடுக்காமல் உயர் செறிவுள்ள ஆக்சிஜன் பயன்படுத்தினால் கரியமிலவாயுவின் அளவு அதிகாமாகி மோசமான விளைவுகளை ஏற்படுத்தலாம். அதிக கரியமிலவாயு அளவு ஆபத்து உள்ளவர்களுக்கு 88–92% ஆக்சிஜன் தெவிட்டு நிலை பரிந்துரைக்கபடுகிறது. இந்த பிரச்னை இல்லாதவர்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் அளவு 94-98 % ஆகும். நுரையீரல் சீரமைவு திட்டத்தினால் மூச்சுப்பற்றாக்குறை மற்றும் உடற்பயிற்சித் திறன் ஆகியவை மேம்படுவதாக கண்டறியப்பட்டுள்ளது. இந்த பயிற்சியினால் நோயாளிக்கு, அவருடைய நோயை மற்றும் தன்னுடைய உணர்வுகளை கட்டுப்படுத்த முடிவதாகவும் கண்டறியப்பட்டுள்ளது.  

#### உணவூட்டம்
எடை குறைவாகவோ அல்லது எடை மிகவும் அதிகமாகவோ இருப்பது நோயை அதிகரிக்கக்கூடும் என்பதாலும், நோய் முன்னறிதலை பாதிக்கும் என்பதாலும். சிஓபிடியைக் கொண்ட எடைக் குறைவான நபர்கள், அவர்களின் தசை வலுவை அதிகமான கலோரிகள் உண்பதன் மூலம் அதிகரித்துக் கொள்ளலாம். பல வகையான நுண்ணுயிர் கொல்லிகள் பயன்படுத்தலாம் அமாக்சிசில்லின், டாக்ஸிசைக்ளின் அல்லது அசித்ரோம்ய்சின்;ஓன்று மற்றதை விட மேம்பட்டதா என்பதற்கு தெளிவான ஆதாரங்கள் இல்லை.  

## நோய் முன்கணிப்பு
2004 ஆம் ஆண்டின் நாட்பட்ட தடைபட்ட நுரையீரல் நோய் உள்ளவர்களில் 100,000 நபர்களுக்கான முன்கணிப்பு.  

சிஓபிடி நாளாக நாளாக தீவிரமடையக்கூடியது மற்றும், மரணத்தை ஏற்படுத்தக்கூடியது. நோய் தீவிரமடைவது நபருக்கு நபர் வேறுபடுகிறது. மோசமான நோய் முன்கணிப்பை ஏற்படுத்தும் காரணிகளாவன: எனினும் சிஓபிடியினால் ஏற்பட்டுள்ள இயலாமையுடன் வாழும் ஒட்டுமொத்த ஆண்டுகள் அதிகரித்துள்ளது.  

சிஓபிடி மோசமாகிற விகிதம் பல்வேறு காரணிகளால் மாறுபடுகிறது, கடுமையான காற்றோட்ட அடைப்பு, உடற்பயிற்சி செய்ய இய்யலாமை , மூச்சு திணறல் .குறிப்பிடத்தக்கவிதத்தில் அதிக எடை அல்லது எடை குறைவு, இதய செயலிழப்பு, தொடர்ந்து புகைபிடித்தல் மற்றும் நோய் பண்பு மிகுதியாகுதல் தான் அந்த காரணிகள். கணிசமான எடை இழப்பு ஒரு மோசமான அறிகுறி[138][139][140][141][142][143][144][145][146][147][148][149][150]]]  

அமெரிக்காவில், சிஓபிடியின் பாதிப்பு ஏறத்தாழ 20 பேருக்கு ஒருவர் அல்லது 5% என்ற வீதத்தில் உள்ளது, மொத்தமாக ஏறத்தாழ 13.5 மில்லியன் நபர்கள் அமெரிக்காவில் இந்நோயால் தாக்கப்பட்டுள்ளனர். அல்லது நோய் கண்டறியப்படாத நபர்களும் சேர்க்கப்பட்டால் 25 மில்லியன் நபர்கள் ஆவர்.  

சிஓபிடி உலகளவில், 2010 ல், சுமார் 329 மில்லியன் மக்களை பாதித்தது (ஜனத்தொகையில் 4.8%) பெண்களை விட ஆண்களில் பாதிக்கப்பட்டோர் சற்றே அதிகம். வளரும் நாடுகளில்1970 மற்றும் 2000 இடையே ஏற்பட்டுள்ள அதிகரிப்புக்கு காரணம் இந்த பகுதியில் புகைபிடிக்கும் விகிதங்கள் அதிகரித்து தான் என்று நம்படுகிறது, மற்றொரு காரணம் அதிகரித்து வரும் மக்கள் தொகை ,மூப்படைந்த மக்கள் தொகை அதிகரிப்பு , மற்றும் தொற்று நோய்கள் போன்ற காரணங்களால் ஏற்படும் குறைந்த இறப்பு விகிதம்.  

1990 மற்றும் 2010 க்கு இடையில் COPD யினால் ஏற்படும் இறப்பு எண்ணிக்கை 3.1 மில்லியnil இருந்து 2.9 மில்லியன் ஆக சற்று குறைந்துள்ளது.  

ஒட்டுமொத்தமாக மரணத்திற்கான நான்காவது முக்கிய காரணமாக சிஓபிடி உள்ளது. இதற்கு காரணம் பெண்கள் மற்றும் ஆண்களின் புகைபிடிக்கும் விகிதங்களில் பெரும்பாலும் மாற்றம் இல்லையென்பதுதான் அமெரிக்காவில் வயது வந்தோர் மக்கள் தொகையில் சுமார் 6.3% சுமார் 15 மில்லியன் மக்களுக்கு COPD இருப்பதாக கண்டறியப்பட்டுள்ளது . தற்போது சோதனைக்குட்படுத்தாதவர்களையும் சேர்த்தால் 25 மில்லியன் மக்களுக்கு சிஓபிடி இருக்கலாம். 2011 இல், சிஓபிடிக்காக அமெரிக்காவில் சுமார் 730,000 நபர்கள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கபட்டிருந்தார்கள்.  

## வரலாறு
" எம்பிசிமா(வளியூதல் ) " என்ற வார்த்தை கிரேக்கம் "எம்பிசான்" என்றால் *உப்பசெய்வது* என்று பொருள் ,அந்த வார்த்தையிலேயே ' ' en ' ἐν என்று உள்ளது ,அதன் பொருள் "உள்ளே " φυσᾶν *physan* என்பதன் பொருள் " மூச்சு, ஊதல் " என்று பொருள். நாட்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி , என்ற வார்த்தை 1808 ல் பயன்பாட்டிற்கு வந்தது. ஆனால் சிஓபிடி என்ற வார்த்தை 1965 முதல் பயன்படுத்தப்பட்டு வருகின்றன என்று நம்பப்படுகிறது. இதை தொடர்ந்து 1789 இல் மாத்தியு பேயில்லீ யின் படங்கள் மேலும் இந்த நிலைமையினால் ஏற்படும் சிதைவு மற்றும் பாதிப்பு குறித்த விளக்கங்களுடனும் வெளிவந்தது. In 1814 சார்லஸ் பாதாம் " கட்டாரா " என்ற வார்த்தையை நாட்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, இருமல் மற்றும் அதிகப்படியான சளி விவரிக்க பயன்படுத்தினார். ரெனே லென்னக்ஸ் இவர் ஒரு மருத்துவர் உடலொலிபெருக்கிக்காட்டி கண்டுபிடித்தவர் 1837 இல், "மார்பு ஒலிச்சோதனை மற்றும் நோய்கள் -ஒரு ஆய்வுக்கட்டுரை " என்ற தனது புத்தகத்தில் வளியூதல் என்ற சொல்லை பயன்படுத்தினார் ) அவர் ஒரு பிரேத மார்பை திறந்து போது சுருங்காத நிலையிலிருந்த நுரையீரலை விவரிக்க இந்த சொல்லை பயன்படுத்தினார். வழக்கம் போல் நுரையீரல் ஒடுங்கவில்லை என்றும் அதற்கு காரணம் நுரையீரல் காற்றினால் உப்பியிருந்ததும் காற்றுவழிகள் சளியினால் அடைதிருந்ததும் தான் என்று கண்டறிந்தார். 1842 இல், ஜான் ஹட்சின்சன் கண்டுபிடித்தது தான் மூச்சாற்றல் அளவி, நுரையீரலின் முக்கிய திறனை அளந்தது. எனினும், அந்த மூச்சளவி நுரையீரலின் கனஅளவை மட்டுமே அளந்தது, காற்றோட்டத்தை அளக்கமுடியவில்லை. 1947 இல் டிப்பெனுயு மற்றும் பிநெல்லி காற்றோட்டத்தை அளக்கும், அளவிடும் கோட்பாடுகளை விவரித்தனர்.  

ஆரம்ப சிகிச்சைகளில் பூண்டு மற்றும் இலவங்கப்பட்டை ஐபியாக் -வாந்தியை தூண்டும் மருந்து பயன்படுத்தினார்கள்..  

சிஓபிடி முற்காலத்திலேயே இருந்து வந்தது. ஆனால் வெவ்வேறு பெயர்களால் அழைக்கப்பட்டு வந்திருந்தது. போர்னெட் என்பவர் 1679 ஆம் ஆண்டில் “பெருத்தநிலை நுரையீரல்கள் (voluminous lungs)” என்பதை விவரித்திருக்கிறார். 1769 -ஆம் ஆண்டில், ஜியோவன்னி மோர்காக்னி என்பவர் 19 நோயாளிகளுக்கு காற்றினால் நுரையீரல்கள் “உப்பிய” நிலையில் காணப்பட்டதை விவரித்திருந்தார். 1721 -ஆம் ஆண்டில் முதன்முதலாக, எம்பிசீமாவால் விரிவடைந்த நிலையிலுள்ள காற்றுப்பாதையானது ரூஷ் என்பவரால் விவரிக்கப்பட்டது மற்றும் வரைந்து காட்டப்பட்டது. மாத்யூ பெயில்லி என்பவர் ஒரு எம்பீசீமாட்டோஸ் நுரையீரலை 1789 -ஆம் ஆண்டில் வரைந்து காண்பித்தார், மற்றும் அந்நிலையின் ஆபத்தான பண்பையும் விளக்கினார். டிஃபானவ் என்பவர் 1947 ஆம் ஆண்டிலும் கேன்ஸ்லர் என்பவர் 1950 மற்றும் 1951 ஆண்டுகளிலும், காற்றின் போக்கை அளவிடும் தத்துவத்தை விளக்கியுள்ளனர்.  

தொடர்ச்சியான மூச்சுப்பாதை அழற்சி மற்றும் எம்பிசீமா ஆகியவை 1959 ஆம் ஆண்டில் நடந்த மருத்துவர்களின் சிபா கெஸ்ட் சிம்போசியத்தில் முறையாக வரையறுக்கப்பட்டன. சிஓபிடி என்ற சொல்லானது, 1965 -ஆம் ஆண்டு வில்லியம் பிரிஸ்கோ என்பவரால் முதன்முதலில் பயன்படுத்தப்பட்டது. பின்னர் இது வேறு அனைத்து பெயர்களையும் பின்னுக்கு தள்ளிவிட்டு, இந்த நோயைக் குறிப்பதற்கான விரும்பப்படும் பெயராக மாறிவிட்டது.  

## சமூகம் மற்றும் கலாச்சாரம்
சிஓபிடி " புகைபிடிப்பவரின் நுரையீரல்" என குறிப்பிடப்பட்டது ". வளியூதலால் பாதிக்க பட்டவர்களை "பிங்க் பஃப்பர்ஸ்" அல்லது  
"வகை எ" என்றும் அவர்களின் இளஞ்சிவப்பு நிறம் , வேகமான சுவாச விகிதம் மற்றும் குவிந்த உதடுகள் காரணமாக அறியப்பட்டது மற்றும் நாட்பட்ட மூச்சுக் குழாய் அழற்சி உள்ளவர்களை " ப்ளூ ப்லோட்டர்கள் " என்றும் " வகை பி " என்றும் அறியபட்டார்கள். அதற்கு பெயர் நீல நிற சருமம் மற்றும் உதடுகள் இதற்கு காரணம் அடிக்கடி ஏற்படும் குறைந்த ஆக்சிஜன் அளவு மற்றும் கணுக்கால் வீக்கம் தான். இந்த சொல் இப்போது ஏற்றுகொள்ளபடுவதில்லை. ஏனெனில் பெரும்பாலும் சிஓபிடி உள்ளவர்களுக்கு இந்த இரண்டு நோய் அறிகுறிகளும் இருப்பதுண்டு.  

### பொருளியல்
உலகளவில் , 2010 வரை, சிஓபிடி காரணமாக $ 2.1 ட்ரில்லியன் பொருளாதார செலவுகள் ஏற்படும். இதில் பாதி வளரும் நாடுகளில் ஏற்படும் என்று கணிக்கப்பட்டுள்ளது அடுத்த 20 ஆண்டுகளில் இந்த செலவு இரண்டு மடங்கிற்கு மேலாக ஆகுமென்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.  
ரோஃப்ளுமிலாஸ்ட் நோய் பண்பு மிகுதியை குறைக்கிறது , ஆனால் நோயாளிகளின் வாழ்க்கை தரத்தை மேம்படுத்தவில்லை பொதுவாக இவை பாதுகாப்பானவை ,நம்பிக்கைக்குரிய கால்நடை தரவுகள் இருந்தாலும் மனிதர்கள் குறித்த தரவுகள் எதுவும் 2014 வரை இல்லை.  

## மற்ற விலங்குகள்
சிகரெட் புகையின் மறையற்ற தன்மை தாக்கம் இருந்தால், நாள்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோய் மற்ற விலங்குகளுக்கும் ஏற்படலாம் எனினும், ஒப்பீட்டளவில் பெரும்பாலான நோய்கள் மிதமானதாகவே உள்ளது.. குதிரையை பொறுத்தவரை இந்த நோய் மீட்சி காற்றுவழி தடை என்றே அறியபடுகிறது. பொதுவாக பூஞ்சை பாதித்த வைக்கோல் ஒவ்வாமையால் தான் இது ஏற்படுகிறது. பொதுவாக சிஓபிடி வயதான நாய்களில் காணப்படுகிறது.  

## மேலும் பார்க்க
- சிஓபிடி விழிப்புணர்வு மாதம்
- கட்டுப்படுத்தக்கூடிய நுரையீரல் நோய்
- நுரையீரல் தடை நோய்