# குத்தூசி மருத்துவம்

## உச்சவினைக்கான அறிவியல் ஆய்வு

### சான்று சார்ந்த மருத்துவம்

சான்று சார்ந்த மருத்துவ (evidence-based medicine) (EBM) கட்டமைப்பு உடல் ஆரோக்கிய விளைவுகளை அணுகுவதற்குப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என அறிவியல் சார் உடன்படிக்கை இருக்கிறது. மேலும் கண்டிப்பான வரைமுறைகளுன் கூடிய திட்டமிட்ட திறனாய்வும் அவசியமானதாகும். கோக்ரானெ கொல்லாபரேசன் (Cochrane Collaboration) மற்றும் பேண்டோலியர் (Bandolier) போன்ற நிறுவனங்களில் இது போன்ற திறனாய்வுகள் வெளியிடப்பட்டன. நடைமுறையில் EBM ஆனது "தனிப்பட்ட மருத்துவ நுண்திறமை மற்றும் சிறந்த வெளிப்புறச் சான்றுகளை ஒருங்கிணைப்பது சார்ந்ததாக" இருக்கிறது. மேலும் அதனால் மருத்துவர்கள் அதன் "உச்ச-அடுக்கு" திட்ட அளவைகளுக்கு வெளியே ஆய்வினைத் தவிர்ப்பதைத் தடுக்க இயல்வதில்லை.  
குத்தூசி மருத்துவத்துக்கான சான்று அடித்தளத்தின் மேம்பாடு 2007 ஆம் ஆண்டில் ஆய்வாளர் எட்சார்ட் எர்னஸ்ட் (Edzard Ernst) மற்றும் அவரது உடன் பணியாற்றியவர்கள் மூலமாக திறனாய்வு செய்யப்பட்டு சுருக்கி வரையறுக்கப்பட்டது. அவர்கள் 2000 மற்றும் 2005 ஆம் ஆண்டுகளில் (ஒரே முறையில்) நடத்தப்பட்ட திட்டமிட்ட திறனாய்வுகளை ஒப்பீடு செய்தனர்:
<blockquote>குத்தூசி மருத்துவத்தின் செயல்திறன் சர்ச்சைக்குரிய விசயமாகவே நீடித்திருக்கிறது. ... இந்த ஒப்பீடு உள்ளிட்ட 26 நிலைகளில் 13 இல் சான்று அடித்தளம் அதிகரித்து இருந்ததை முடிவுகள் சுட்டிக்காட்டின. 7 குறிப்பிடுதல்களில் இது மிகவும் நேராக இருந்தது (*அதாவது* குத்தூசி மருத்துவத்துக்கு ஆதரவாக. மேலும் 6 குறிப்பிடுதல்கள் அதற்கு எதிரானதாக இருந்தன. குத்தூசி மருத்துவம் ஆய்வு தொடர்ந்து செயல்படுவதாக முடிவு செய்யப்பட்டிருக்கிறது. மேலும் மருத்துவச் சான்று குத்தூசி மருத்துவம் சிலருக்கு பயனளிப்பதாக இருக்கிறது. ஆனால் அனைத்து நிலைகளுக்கும் அல்ல என்பதைச் சுட்டிக்காட்டுவதாக இருக்கிறது.</blockquote>  
தீவிரமான பின்முதுகு வலிக்கான சிகிச்சையில் குத்தூசி மருத்துவம் அல்லது உலர் ஊசிகுத்தல் ஆகியவற்றுக்கு ஆதரவான அல்லது எதிரான போதுமான சான்றுகள் இல்லை. எனினும் நீண்டகால பின்முதுகு வலிக்கான குத்தூசி மருத்துவம் சிகிச்சையானது போலி சிகிச்சையைக் காட்டிலும் மிகவும் பயன்நிறைந்ததாக இருக்கிறது. ஆனால் குறைந்த கால வலிநிவாரணம் மற்றும் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துதல் ஆகியவற்றுக்கான வழக்கமான மற்றும் மாற்று சிகிச்சைகளைக் காட்டிலும் மிகவும் பயன்நிறைந்ததாக இல்லை. எனினும் மற்ற வழக்கமான சிகிச்சைகளுடன் இணைக்கும் போது அந்தச் சேர்க்கை வழக்கமான சிகிச்சையைத் தனியே செய்வதைக் காட்டிலும் சிறிது சிறப்பானதாக இருக்கிறது. அமெரிக்க வலி அமைப்பு (American Pain Society)/ மருத்துவர்களுக்கான அமெரிக்கக் கல்லூரிக்கான (American College of Physicians) ஒரு திறனாய்வு குத்தூசி மருத்துவம் நீண்டகால பின்முதுகு வலிக்கு திறன்மிக்கதாக இருந்ததற்கான சான்றுகள் கண்டறியப்பட்டன.  
ஆய்வுக்கூடச் சோதனை முறை கருவுறுதலுடன் இணையும் போது குத்தூசி மருத்துவத்தின் செயல்திறன் தொடர்புடைய திறனாய்வுகள் நேர்மறை மற்றும் எதிர்மறை இரண்டு நிலைகளிலும் இருக்கின்றன.  
குத்தூசி மருத்துவம் பின்-நடைமுறை குமட்டுதல் மற்றும் வாந்தியெடுத்தல் ஆகிய இடர்பாடுகளைக் குறைப்பதில் குறைவான பக்க விளைவுகளுடன் பயன்நிறைந்ததாக இருப்பதாக கோக்ரானே திறனாய்வில் முடிவு செய்யப்பட்டது. எனினும் அது தடுக்கக்கூடிய வாந்தியடக்கி மருந்து உட்கொள்ளல்களின் செயல்திறனைக் காட்டிலும் குறைவானதாகவோ அல்லது சமமானதாகவோ இருந்தது. 2006 ஆம் ஆண்டில் ஒரு திறனாய்வு குத்தூசி மருத்துவமானது வாந்தியடக்கி மருந்துகளைக் காட்டிலும் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருப்பதாக ஆரம்பத்தில் முடிவு செய்தது. ஆனால் அவர்களது முடிவுகளின் சாய்வின் காரணமாக ஆசிய நாடுகளில் வெளியீட்டு ஒருதலைச்சார்பு ஏற்பட்டதன் காரணமாக அவர்கள் அதனைத் தொடர்ந்து இந்த முடிவுகளைத் திரும்பப் பெற்றுக்கொண்டனர். அவர்களது இறுதி முடிவானது கோக்ரானேவின் திறனாய்வான குத்தூசி மருத்துவம் குமட்டுதலுக்குச் சிகிச்சையளிக்கையில் தடுக்கக்கூடிய வாந்தியடக்கி மருந்துகளைக் காட்டிலும் சிறந்ததாக இல்லை. ஆனால் அதற்கு தோராயமாகச் சமமாக இருக்கிறது என்பதை ஒத்திருந்தது. மின் குத்தூசி மருத்துவம் வேதிச்சிகிச்சையின் ஆரம்பத்திற்குப் பிறகு வாந்தியெடுத்தல் சிகிச்சையில் பயன்நிறைந்ததாக இருக்கலாம் என மற்றொரு கோக்ரானே திறனாய்வு முடிவு செய்திருந்தது. ஆனால் நவீன வாந்தியெடுத்தலுக்கு எதிரான மருந்துகளுடன் அவற்றின் செயல்திறன் குறித்து சோதனை செய்வதற்கான அதிக பரிசோதனைகள் தேவையாக இருந்தது.  
கழுத்து வலிக்கு நிவாரணம் பெற குத்தூசி மருத்துவத்தைப் பயன்படுத்துவதற்கு நடுநிலையான சான்றுகள் இருக்கின்றன. அதற்கு குத்தூசி மருத்துவமானது போலி சிகிச்சையைக் காட்டிலும் மிகவும் திறன்வாய்ந்ததாக இருப்பதாகத் தோன்றுகிறது. மேலும் காத்திருப்போர் பட்டியலுடன் ஒப்பிடுகையில் மிகக் குறைந்த கால மேம்பாட்டினை வழங்குகிறது.  
தலைவலிகளுக்கு சிசிச்சையளிப்பதற்கு குத்தூசி மருத்துவத்தின் பயன்பாட்டை ஆதரிக்கும் சான்றுகள் இருக்கின்றன. அவை நோய் மூலம் அறியாதவையாக இருக்கின்றன. எனினும் அதன் சான்றுகள் முடிவாக இல்லை. மேலும் ஆய்வுகள் முடிவு செய்வதற்குத் தேவையாக இருக்கின்றன. ஒற்றைத் தலைவலி நோயாளிகள் குத்தூசி மருத்துவத்தால் நன்மை அடைவதாக பல்வேறு ஆய்வுகள் குறிப்பிடுகின்றன. எனினும் ஊசிகளின் சரியான அமைவுறுதல் பொதுவாக குத்தூசி மருத்துவம் நிபுணர்கள் கருதுவதைக் காட்டிலும் குறைவான பொருத்தமுடையதாக இருக்கின்றன. ஒட்டுமொத்தமாக இந்த ஆய்வுகளில் குத்தூசி மருத்துவமானது முற்காப்பு மருந்து சிகிச்சையைக் காட்டிலும் சில சிறந்த விளைவுகள் மற்றும் சில தீயவிளைவுகள் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தது.  
குத்தூசி மருத்துவமானது முழுங்காலின் கீல்வாதத்துக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கலாம் என்பதில் நேர்மறையான மற்றும் எதிர்மறையான முடிவுகளுடன் சர்ச்சைக்குரிய சான்றுகள் இருக்கின்றன. சர்வதேச கீல்வாத ஆய்வு அமைப்பு (Osteoarthritis Research Society International) 2008 ஆம் ஆண்டு கருத்து ஒருமிப்பு பரிந்துரைகளின் தொகுப்பை வெளியிட்டது. அதில் குத்தூசி மருத்துவமானது முழுக்காலின் கீழ்வாதத்துக்கான அறிகுறிகளின் சிகிச்சைக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கலாம் என முடிவு செய்யப்பட்டிருந்தது.  
கிடைக்கும் சிறந்த ஐந்து சீரற்றக் கட்டுப்பாட்டுச் சோதனைகளின் திட்டமிட்ட திறனாய்வில் ஃபைப்ரோமியால்ஜியாவின் அறிகுறிகளுக்குச் சிகிச்சையளிப்பதில் குத்தூசி மருத்துவத்தின் பயன்பாட்டுக்கு ஆதரவளிக்க போதுமான சான்றுகள் இல்லை என்று முடிவு செய்யப்பட்டது.  
பின்வரும் நிலைகளுக்கு கோக்ரானே கொப்பாலரேசன் குத்தூசி மருத்துவம் பொதுவாக ஆய்வின் போதாமை மற்றும் மோசமான தரம் ஆகியவற்றின் காரணமாக நன்மையளிப்பதாக இருக்கிறதா என்பதைக் கண்டறிவதற்கு போதுமான ஆதாரங்கள் இல்லை என முடிவு செய்யப்பட்டிருக்கிறது. மேலும் இது தொடர்பான தொடர்ந்த ஆராய்ச்சிகள் தேவையாக இருக்கின்றன:  
- நீண்டகால ஆஸ்துமா
- பெல்லின் வாதம்
- கோகைன் சார்புள்ளமை
- உளச்சோர்வு
- முதன்மை சூதகவலி (ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட TENS
- கால் கை வலிப்பு  
- கண் அழுத்த நோய்
- உறக்கமின்மை
- எரிச்சலடையும் குடல் நோய்க்குறி
- பிள்ளைப்பேறின் தூண்டல்
- முடக்கு வாதம்
- தோள் வலி  
- மனச்சிதைவு நோய்
- புகை தவிர்ப்பு
- தீவிரமான வாதம்
- வாத மறுசீரமைப்பு
- முழங்கை வலி
- சத்து நீரோட்ட உளத் தளர்ச்சி  
குத்தூசி மருத்துவத்தின் உச்சவினை மீதான சில ஆய்வுகளில் இருந்து நேர்மறையான முடிவுகள் மோசமாக வடிவமைக்கப்பட்ட ஆய்வுகள் அல்லது வெளியீட்டு ஒருதலைச் சார்பு ஆகியவற்றின் காரணமாக இருக்கலாம். எட்சர்ட் எர்னஸ்ட் மற்றும் சைமன் சிங் (Simon Singh) குத்தூசி மருத்துவத்தின் பரிசோதனைகளின் தரம் பல ஆண்டுகளாக (சிறந்த கட்டமைப்பு, மருந்துப்போலிக் கட்டுப்பாட்டின் வடிவமாக போலி ஊசிகுத்துதல் பயன்படுத்தல் மற்றும் பலவற்றின் மூலமாக) அதிகரித்து வருகிறது என்று குறிப்பிட்டனர். பெரும்பாலான நிலைகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் மருந்துப்போலியைக் காட்டிலும் குத்தூசி மருத்துவம் சிறந்ததாக இருக்கிறது என்பதற்கு மிகவும் குறைவான சான்றுகளே விவரிக்கப்பட்டிருப்பதாக அம்முடிவுகள் தெரிவித்தன.