Държавен вестник, бр. 1, 2007 г., стр. 15

Б Р О Й  1
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  15
4. Декларация за изплащане на паричната по-
мощ—приложение № 7 към чл. 8 от наредбата.
ИЗВЕСТНО МИ Е, ЧЕ:
В 7-дневен срок от промяна в декларираните
обстоятелства се задължавам да подам декларация
за промяната. Ако не изпълня това задължение,
извършвам административно нарушение, за което
нося административнонаказателна отговорност по
реда на чл. 349 КСО.
Следва да възстановя неправомерно получената
помощ по моя вина заедно с дължимата лихва съг-
ласно чл. 114, ал. 1 КСО.
За деклариране на неверни данни нося наказа-
телна отговорност по чл. 313 от Наказателния ко-
декс.
Данни за упълномощеното лице, което предста-
вя молбата-декларация:
...............................................................................................
(име, презиме, фамилия)
ЕГН .............................., ЛК №  ................................... ,
издадена на .................. 20.... г., от............................. .
Дата ...................
Подпис на лицето,
гр. (с.)................
което иска помощта: ...........
Приложение № 6
към чл. 7
Вх. № ..................../ ..............20...... г.
ДО
ДИРЕКТОРА НА РАЙОННОТО/
СТОЛИЧНОТО
УПРАВЛЕНИЕ “СОЦИАЛНО
ОСИГУРЯВАНЕ”
ГР. .....................................................
МОЛБА—ДЕКЛАРАЦИЯ
за изплащане на парична помощ при смърт на оси-
гурено лице по чл. 11, ал. 2, чл. 12, ал. 2 или чл. 13,
 ал. 2 КСО
От .........................................................................................
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ............................ ,
адрес за кореспонденция ...............................................
...............................................................................................
(град/село, ПК, община, област, улица, №, ж.к.,
бл., ет., ап.)
телефон ................................
ГОСПОДИН (ГОСПОЖО) ДИРЕКТОР,
Моля в качеството ми на........................................
(съпруг/съпруга/пълнолетно
дете/родител)
на .......................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на починалото лице)
ЕГН/ЛНЧ .......................................................................... ,
починал на .............................. 20.... г., вследствие на
........  ...........................................................................,
(общо заболяване, трудова злополука или професио-
нална болест)
осигурен при осигурител/като самоосигуряващо се
лице .....................................................................................
(наименование на осигурителя/посочване на
дейността като самоосигуряващо се лице)
ЕИК .......................................
и от името на непълнолетното ми дете....................
...............................................................................................
(име, презиме и фамилия на детето)
да ми бъде отпусната помощта/полагаемата ми се
част от общия размер на паричната помощ при смърт
на осигурено лице.
Декларирам, че не ми е изплащана помощ за
същото лице.
Прилагам следните документи:
1. Документ за самоличност (за справка).
2. Оригинално удостоверение за наследници № .....
от ........................ 20... г. (представя се поне от
един от наследниците)
3. Декларация—свободен текст, че родителят/лите
на починалото осигурено лице е/са жив/живи
или починал/починали и към момента на
смъртта му.
(представя се поне от едно от правоимащите
лица)
4. Копие от удостоверение за раждане на почи-
налото осигурено лице.
(представя се от родителя/ите, ако не са впи-
сани в удостоверението за наследници)
5. Декларация за изплащане на паричната помощ—
приложение № 7 към чл. 8 от наредбата.
Забележка. С ограждане на съответната цифра се
отбелязва кои от изброените документи са приложени.
ИЗВЕСТНО МИ Е, ЧЕ:
В 7-дневен срок от промяна в декларираните
обстоятелства се задължавам да подам декларация
за промяната. Ако не изпълня това задължение,
извършвам административно нарушение, за което
нося административнонаказателна отговорност по
реда на чл. 349 КСО.
Следва да възстановя неправомерно получената
помощ по моя вина заедно с дължимата лихва съг-
ласно чл. 114, ал. 1 КСО.За деклариране на неверни
данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от
Наказателния кодекс.
Данни за упълномощеното лице, което предста-
вя молба-декларацията:
...............................................................................................
(име, презиме, фамилия)
ЕГН .............................., ЛК № .................................... ,
издадена на .................. 20.... г., от ............................. .
Дата ...................
Подпис на лицето,
гр. (с.)................
което иска помощта: ...........
Приложение № 7
към чл. 8
ДО
ДИРЕКТОРА НА РАЙОННОТО/
СТОЛИЧНОТО
УПРАВЛЕНИЕ “СОЦИАЛНО
ОСИГУРЯВАНЕ”
ГР. .....................................................
Д Е К Л А Р А Ц И Я
за банковата сметка за изплащане на паричните
обезщетения и помощи от ДОО
От .........................................................................................
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ............................ ,
адрес за кореспонденция...............................................
...............................................................................................
(град/село, ПК, община, област, улица, №, ж.к.,
бл., ет., ап.)
телефон.................................
лична карта №............................................... , издадена
на ................................................ 20 .......................... г.
от .............................................
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ личната ми банкова сметка
за изплащане на паричното обезщетение/ помощ от
ДОО е:
банка .......................... , гр.
............................................ ,
IBAN...................................
, BIC .................................. ,
за което прилагам копие от документ, издаден от
съответната банка.