Държавен вестник, бр. 57, 2015 г., стр. 62

СТР.  62	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  57
считано от ...................20..... г., за …………….…………………….........................................…., с код за представяне,
                                                               (вид и основание по КСО)
причина за връщане ..............................................................................................................................................;
1.2.	На ............................................................................................, ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер .............................,
(име, презиме и фамилия)
считано от ...................20..... г., за …………......….…………………….........................................…., с код за корекция,
                                                                (вид и основание по КСО)
причина за връщане ...............................................................................................................................................;
1.3.	На ............................................................................................, ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер ..............................,
(име, презиме и фамилия)
считано от ...................20..... г., за …………….…………………….........................................…., с код за заличаване,
                                                              (вид и основание по КСО)
причина за връщане ................................................................................................................................................
ІІІ. Неприети удостоверения – приложение № 10, от осигурител за заявления-декларации ...................... броя.
Причини за неприемане .....................................................................................................................................................
В. УДОСТОВЕРЕНИЯ – ПРИЛОЖЕНИЕ № 11, от  самоосигуряващо се лице ....... броя:
І. За удостоверяване на обстоятелства ....... броя. 
1. Приети удостоверения за обстоятелствата – ....... броя, както следва:
1.1. На ............................................................................................, ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер .............................,
(име, презиме и фамилия)
считано от ...................20..... г., за …………….…………………….........................................…., с код за представяне;
                                                                 (вид и основание по КСО)
1.2. На ............................................................................................, ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер .............................,
(име, презиме и фамилия)
считано от ...................20..... г., за …………….…………………….........................................…., с код за корекция;
                                                              (вид и основание по КСО)
1.3. На ............................................................................................., ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер .............................,
(име, презиме и фамилия)
считано от ...................20..... г., за …………….…………………….........................................…., с код за заличаване.
                                                              (вид и основание по КСО)
2. Върнати удостоверения за обстоятелствата – ....... броя, както следва:
1.1.	На ............................................................................................., ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер .............................,
(име, презиме и фамилия)
считано от ...................20..... г., за …………….…………………….........................................…., с код за представяне,
                                                              (вид и основание по КСО)
причина за връщане ..............................................................................................................................................;
2.2.	На ..............................................................................................., ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер ..........................,
(име, презиме и фамилия)
считано от ...................20..... г., за …………….…………………….........................................…., с код за корекция,
                                                              (вид и основание по КСО)
причина за връщане ..............................................................................................................................................;
2.3.	На ..............................................................................................., ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер ..........................,
(име, презиме и фамилия)
считано от ...................20..... г., за …………….…………………….........................................…., с код за заличаване,
                                                              (вид и основание по КСО)
причина за връщане ...............................................................................................................................................
ІІ. За удостоверяване на промени в обстоятелствата ....... броя.
1. Приети удостоверения за промяна в обстоятелствата – ....... броя, както следва:
1.1. На .............................................................................................., ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер ............................,
(име, презиме и фамилия)
считано от ...................20..... г., за …………….…………………….........................................…., с код за представяне;
                                                                (вид и основание по КСО)
1.2. На .............................................................................................., ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер ............................,
(име, презиме и фамилия)
считано от ...................20..... г., за …………….…………………….........................................…., с код за корекция;
                                                                 (вид и основание по КСО)
1.3. На .............................................................................................., ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер ............................,
(име, презиме и фамилия)
________________________________________________________________________________________________________________
ПК ........, ул. ........................... № ....., тел. ................, факс ................., e-mail .........@nssi.bg