Държавен вестник, бр. 6, 2015 г., стр. 138

СТР.  138	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  6
б) диагностично-лечебен алгоритъм: диаг-
ностично-лечебният алгоритъм е съобразен 
с утвърдените медицински стандарти или 
консенсусни протоколи и е задължителен за 
изпълнение;
7. поставяне на окончателна диагноза;
8. дехоспитализация при определяне на 
следболничен режим; обективните критерии 
за дехоспитализация кореспондират с обектив-
ни критерии при хоспитализация и съгласно 
алгоритъма на всяка КП;
9. медицинска експертиза на временна 
неработоспособност;
10. документиране на дейностите по съ-
ответната КП;
11. предоперативната епикриза с анестезио-
логична и други предоперативни консултации, 
както и оперативният протокол, е задължи-
телна част от медицинската документация за 
всяка КП с оперативна дейност.
Чл. 190. Извършването на дейности по 
КП се отразява в медицинската болнична 
документация, както и в следните документи:
1. документ № 2 „Предоперативна анесте-
зиологична консултация“ е задължителен за 
всяка КП с оперативна дейност и се прикрепва 
към лист „История на заболяването“ (ИЗ) на 
пациента, като става неразделна част от него;
2. документ № 4 „Информация за пациента“ 
(родителя/настойника/попечителя); докумен-
тът се предоставя на пациента (родителя/
настойника/попечителя) в хода на лечебно-ди-
агностичния процес за запознаване и не е част 
от медицинско-финансовата документация; 
3. декларация за информирано съгласие от 
страна на пациента по отношение на провеж-
даните процедури в хода на лечебно-диагнос-
тичния процес – изготвя се от изпълнителя 
на БП;
4. документ № 5 „Декларация за информи-
раност и съгласие на пациента по отношение 
на източника на заплащане за диагностиката 
и лечението на неговото заболяване“;
5. документ „Физиопроцедурна карта“ 
(бл. МЗ № 509-89) за физикална терапия и 
рехабилитация за КП № 236 – 244 включи-
телно и КП № 305, в който се регистрират 
само процедурите, отразени като основни в 
„Блок основни терапевтични процедури“ във 
всяка КП; извършените процедури по КП се 
кодират съобразно посочените в „Блок основни 
диагностични/терапевтични процедури“ ко-
дове и следва да съответстват на заложения 
обем и сложност в същата КП, както и на 
процедурите по обем и сложност, посочени в 
съответните утвърдени медицински стандарти 
или консенсусни протоколи за лечение; този 
документ се прикрепва към ИЗ на пациента 
и става неразделна част от него;
6. финансовоотчетни документи.
Чл. 191. Документиране в хода на хоспи-
тализацията:
1. в диагностично-консултативния блок/
приемен кабинет се води журнал, приет на 
хартиен или електронен носител, с данни за 
преминаващите през ДКБ/ПК ЗОЛ; данните 
от електронния носител могат да се разпечат-
ват при поискване от контролните органи и 
да се валидират с подпис и печат от ЛЗБП;
2. хоспитализацията на пациента се доку-
ментира в „История на заболяването“ (ИЗ) и 
в част II на „Направление за хоспитализация“ 
(бл. МЗ – НЗОК № 7);
3. в медицинската документация (ИЗ) се 
отразява дата и час на постъпването на ЗОЛ 
в лечебното заведение – изпълнител на БП;
4. изпълнението на диагностично-лечебния 
алгоритъм задължително се документира в ИЗ;
5. резултатите от извършените изследва-
ния и процедури, използваните лекарствени 
продукти, проведените консултации и други 
обстоятелства се вписват в болничната меди-
цинска документация съгласно изисквания на 
министъра на здравеопазването и утвърдените 
в лечебното заведение правила;
6. всички медико-диагностични изслед-
вания се обективизират само с оригинални 
документи, които задължително се прикреп-
ват към ИЗ; рентгеновите филми или друг 
носител на рентгенови образи се прикрепват 
към ИЗ; резултатите от рентгенологичните 
изследвания се интерпретират от специалист 
по образна диагностика съгласно медицински 
стандарт „Образна диагностика“; в случай 
че оригиналните документи са необходими 
на пациента за продължение на лечебно-
диагностичния процес или за експертиза на 
здравословно състояние, това се вписва в ИЗ 
срещу подпис на пациента и в епикризата;
7. в случай че рентгенологичните изследва-
ния се записват само на електронен носител, 
копие от електронния носител се предоставя 
на пациента при дехоспитализацията срещу 
заплащане по определена цена от лечебното 
заведение; рентгенологичната находка се съх-
ранява в базата данни на лечебното заведение;
8. при извършване на ултразвуково изслед-
ване, вкл. и при интервенционални процедури, 
под ехографски контрол се изготвя и прилага 
в ИЗ документ „Протокол за ултразвуково 
изследване“, който съдържа описанието на 
находката съгласно медицински стандарт по 
„Образна диагностика“, име на пациента, час 
и дата на извършване, собственоръчно положе-
но име и подпис от специалиста, осъществил 
изследването;
9. при извършване на ЕКГ изследване 
електрокардиограмата се прилага в ИЗ, като 
същата съдържа дата на извършването, име 
на пациента и собственоръчно положено име 
и подпис от осъществилия изследването;
10. при извършване на изследвания с гра-
фично изображение – ЕМГ, ЕЕГ и др., същите 
съдържат апаратната дата на извършването,