Държавен вестник, бр. 41, 2002 г., стр. 19

Б Р О Й  41
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  19
Анекс 2
АГЕНЦИЯ ЗА РАЗВИТИЕ И СЪТРУДНИЧЕС-
ТВО НА ШВЕЙЦАРИЯ
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО
НА РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ
БШПБХ
Българо-швейцарска програма за болнична
хигиена
Фаза: 1 януари 2002 г.—31 декември 2004 г.
1. Обща информация
1.1. Сегашно състояние
Прегледът на здравните и демографските дан-
ни за България за последните десет години разк-
рива, че здравното състояние на по-голямата част
от населението се е влошило и в резултат на това
инфекциозните заболявания, като например тубер-
кулозата, тифът и заболяванията, предавани по по-
лов път (ЗПП), драматично са се увеличили.
След официалното въвеждане на национална-
та здравноосигурителна система през юли 1999 г.
от юли 2000 г. започна изпълнението на струк-
турната част от здравната реформа. През 2001 г.
бяха реформирани здравните институции, като
болниците се превърнаха в независими стопанс-
ки субекти (например дружества с ограничена от-
говорност и т.н.).
Освен посочените по-горе остри инфекциоз-
ни заболявания са се увеличили значително и
т.нар. нозокомиални инфекции, т.е. вторични ин-
фекции, придобити в болниците. В много страни
нозокомиалните инфекции са основната причи-
на за смъртността сред хоспитализираните паци-
енти, а до 60 на сто от болничните инфекции се
предизвикват от микроби, които са резистентни
спрямо прилаганите лекарства. Причините за това
се коренят главно в заемащата все по-широки
размери свръхупотреба и/или неправилна упот-
реба на антибиотици. Сега кризата в това отно-
шение засяга както индустриализираните, така и
развиващите се държави. Често предписаните
антибиотици са неефективни спрямо диагности-
цираните инфекции. Изследването на причини-
телите е недостатъчно. В голям брой от случаите
предписаните дози и лечебните курсове също са
неадекватни. Проучвания в Канада и САЩ показ-
ват, че почти половината от всички изписани на
пациентите антибиотици са ненужни. Тези фак-
тори са валидни и за България.
До голяма степен проблемите, свързани с но-
зокомиалните инфекции, се дължат на липсата на
информация, на наличието на “бели петна” в базо-
вия и в следдипломния курс на обучение за меди-
цинския и парамедицинския персонал в сферата
на хигиената и грижите за пациента, а така също
и липсата на ясни правила за лечение. Това не
означава, че българското Министерство на здра-
веопазването не е приело съответните норми и
административни мерки. По-скоро нормите и мер-
ките често се игнорират или се интерпретират по
различни начини. Този факт се потвърждава от
специалистите в Министерството на здравеопаз-
ването. Съществуват “бели петна” в системите за
осигуряване и контрол на качеството, особено по
отношение на терапевтичните правила.
“Националното проучване на нозокомиалните
инфекции”, проведено в периода 1993—1996 г.,
представи подробен анализ на проблемите, свър-
зани с болничната хигиена и обслужването в сфе-
рата на клиничната микробиология. Проучването
потвърди нуждата да се работи за отстраняване на
причините, довели до посочената в този Проектен
документ проблематика. При все това някои от
резултатите на националното проучване може би
не отразяват точно действителността. Един от
авторите, д-р П. Каменова, участваше и в съставя-
нето на този Проектен документ.
Българо-швейцарската програма за болнична
хигиена (БШПБХ) се явява като логично следст-
вие от проекта “Централна стерилизация”, финан-
сиран и изпълнен в периода 1993—1998 г. от тога-
вашната Швейцарска федерална агенция за меж-
дународни икономически отношения (ШФАМИО),
която днес е преструктурирана в Държавен секре-
тариат за икономика и търговия (ДСИТ).
1.2. Формулиране на програмата (история на
проекта)
Между 1993 и 1998 г. с швейцарска финансова
помощ от ДСИТ беше проведен проект в областта
на централната стерилизация, насочен към въвеж-
дането на нови технологии и оборудване в 13 от
тогавашните 28 окръжни болници. Централната
стерилизация беше дефинирана като един от чети-
рите критични фактора в борбата с нозокомиал-
ните инфекции. По време на фазата на планиране
на проекта стана ясно, че системата за контрол и
превенция на инфекциите в българските болници
не е в състояние да осигури ефективна диагности-
ка и съответните превантивни мерки. В тази връз-
ка беше дефинирана една постоянна интердисцип-
линарна учебна програма с цел очертаване на хи-
гиенните концепции на тези 13 болници. Бяха из-
готвени функционални диаграми, определящи
длъжностите, правомощията и отговорностите на
болничните управители и на медицинския и пара-
медицинския персонал.
Проектът “Централна стерилизация” потвър-
ди, че болничната хигиена е съществен фактор за
превенцията на нозокомиалните инфекции и де-
монстрира, че една по-ефективна система за бол-
нична хигиена би оптимизирала използването на
финансовите ресурси на болниците. Установено бе,
че в някои случаи цели 60% от болничния бюджет
се изразходват за антибиотици и дезинфектанти.
Проектът, който беше завършен през октомври
1998 г., доведе до въвеждането на много подобре-
ния от техническо и организационно естество.
Някои аспекти обаче, като изграждането на на-
деждна система за откриване на вътреболничните
инфекции и осигуряването на възможност за коли-
чествена обработка на данните за ВБИ, не можаха
да бъдат развити. Поради това липсваха точни ин-
дикации за степента, в която проектът е доприне-
съл за намаляване на нозокомиалните инфекции.
Все пак на семинара през октомври 1998 г. бяха
отчетени постиженията на проекта “Централна
стерилизация”, като бе потвърдена и необходимост-
та от неговото продължаване и разширяването на
обхвата му. Беше предложено по-нататъшните
действия да се финансират от Швейцарската аген-
ция за развитие и сътрудничество (ШAРС). През
март 1999 г. Швейцарският Червен кръст (ШЧК) в
консултации с български специалисти от Минис-