Държавен вестник, бр. 24, 2016 г., стр. 33

БРОЙ  24	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  33  
1.4.3.1. създаване на кожно-перитонеална 
фистула;
1.4.3.2. перитонео-съдов шънт.
1.4.4. Поставяне на постоянен тунелизиран 
катетър за диализа.
1.4.5. Поставяне на порт-а-кат за химиотерапия.
1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни 
дейности и услуги при приключване на амбула­
торната процедура:
1.5.1. Контрол на здравното състояние на 
пациента и медицинско заключение за липса на 
медицински риск от приключване на процедурата 
въз основа на обективни данни за стабилно общо 
състояние (клинични/параклинични) и:
1.5.1.1. функциониращи диализни достъпи;
1.5.1.2. функциониращ порт-а-кат.
1.5.2. Оценка на потребностите от диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности и 
услуги след приключване на процедурата, в т. ч.:
1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното за­
ведение;
1.5.2.2. последваща диагностика и продължа­
ване на лечението, в т. ч. в болнични условия.
Амбулаторна процедура № 5
„Определяне на план за лечение на болни със 
злокачествени заболявания“
1 .  О б х в а т :
1.1. Амбулаторната процедура включва диаг­
ностични и лечебни дейности и услуги, предос­
тавяни на задължително здравноосигурени лица 
със заболявания по МКБ 10: C00-C97, D00-D09, 
D37-D48.
1.2. Амбулаторната процедура включва дей­
ности и услуги по т. 1.1 от обхвата на:
1.2.1. общата клинична онкологична комисия 
съгласно медицински стандарт „Медицинска 
онкология“, и 
1.2.2. медицинската специалност „Медицинска 
онкология“, осъществявана най-малко на второ 
ниво на компетентност, съгласно медицински 
стандарт „Медицинска онкология“ и на медицин­
ската специалност „Лъчелечение“, осъществявана 
най-малко на второ ниво на компетентност, съ­
гласно медицински стандарт „Лъчелечение“ или от 
обхвата на медицинската специалност „Нуклеарна 
медицина“, осъществявана най-малко на второ 
ниво на компетентност, съгласно медицински 
стандарт „Нуклеарна медицина“, или
1.2.3. Клиничната комисия по хематология 
съгласно медицински стандарт „Клинична хема­
тология“, и
1.2.4. медицинската специалност „Клинична 
хематология“, осъществявана най-малко на второ 
ниво на компетентност, съгласно медицински 
стандарт „Клинична хематология“.
1.3. Диагностични и лечебни дейности и услуги 
в хода на амбулаторната процедура: 
1.3.1. Цялостна оценка на пациенти със зло­
качествени солидни тумори или злокачествени 
хематологични заболявания с цел определяне на 
окончателната диагноза, стадия, прогностичната 
група и лечебната стратегия в различни етапи 
на болестта. 
1.3.1.1. Разглеждане и обсъждане на наличната 
медицинска документация, в т. ч. резултати от 
проведени медико-диагностични изследвания, 
поставената диагноза и първоначалното стадиране 
от насочващото лечебно заведение.
1.3.1.2. Оценка на необходимостта от про­
веждане на допълнителни медицински дейности 
(консултации; медико-диагностични изследвания) 
за поставяне на окончателна диагноза и стадиране, 
в случаите, когато наличните данни по т. 1.3.1.1 
не са достатъчни.
1.3.1.3. Насочване на пациентите за осъщест­
вяване на медико-диагностични дейности, необ­
ходими за определяне на стадия (стадиране) в 
случаите по т. 1.3.1.2.
1.3.1.4. Окончателна оценка за определяне на 
окончателната диагноза, стадия и прогностичната 
група.
1.3.2. Определяне на комплекс от специфични 
методи на лечение в зависимост от:
1.3.2.1. прогностичните фактори и системите 
за стадиране (риск-адаптирана терапия);
1.3.2.2. етапите на лечение;
1.3.2.3. терапевтичния отговор;
1.3.2.4. еволюцията и фазите на болестта;
1.3.2.5. общо състояние на болния и комор­
бидност.
1.3.3. Изготвяне, в съответствие с утвърдените 
фармако-терапевтични ръководства, на терапев­
тична стратегия, чиято основна цел е подобряване 
на преживяемостта на болните чрез: 
1.3.3.1. ерадикация на туморните клетки и 
излекуване на болните;
1.3.3.2. потискане на неопластични клетъчни 
линии с продължителен контрол върху болестта 
(първа и последваща линия на системна терапия 
и поддържаща терапия);
1.3.3.3. контрол на мъчителните симптоми на 
болестта;
1.3.3.4. овладяване на страничните ефекти от 
прилаганото лечение;
1.3.3.5. подобряване на качеството на живот;
1.3.3.6. социална реадаптация на болните.
1.3.4. Оценка на резултата от проведеното лече­
ние чрез специфичен за всяка туморна локализа­
ция комплекс от показатели, формиращи отделни 
качествени степени на терапевтичния отговор:
1.3.4.1. пълна ремисия;
1.3.4.2. частична ремисия;
1.3.4.3. стабилна болест или стациониране (без 
ремисия, но и без прогрес);
1.3.4.4. прогресия на болестта.
1.3.5. Корекция и прилагане на отделна тера­
певтична стратегия при всяка степен на терапев­
тичен отговор при непостигната пълна ремисия 
и рестадиране.
1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги при приключване на ам­
булаторната процедура въз основа на обективни 
данни за стабилно общо състояние (клинични/
параклинични) и:
1.4.1. Изготвяне на решение на общата кли­
нична онкологична комисия/клинична комисия 
по хематология за всеки един случай, което за­
дължително включва:
1.4.1.1. окончателна диагноза, стадий на за­
боляването (по TNM за злокачествени солидни 
тумори или съответната стадираща система за 
злокачествени хематологични заболявания);
1.4.1.2. лечебна тактика;
1.4.1.3. планиране на последователността на 
терапевтичните етапи и структурите, в които те 
да бъдат проведени;
1.4.1.4. запознаване на пациент със злокачествен 
солиден тумор или злокачествено хематологично 
заболяване с терапевтичния план и последова­
телността на терапевтичните етапи, чрез които 
да се достигне до окончателна цел на лечението;
1.4.2. предоставяне на информация в Нацио­
налния раков регистър на всеки нов случай и при 
корекция по т. 1.3.5.