Държавен вестник, бр. 80, 2015 г., стр. 28

СТР.  28	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  80
„Приложение № 1
към чл. 4, ал. 1, чл. 5, ал. 2, чл. 6, ал. 1 и 2, 
чл. 35, ал. 6, чл. 36, ал. 7, чл. 37, ал. 7 и чл. 38, ал. 7
ДИРЕКЦИЯ „СОЦИАЛНО ПОДПОМАГАНЕ“
......................................................................................................
ЗАПОВЕД № .........................
Дата ........................... 20.........г.
На основание чл. ................. от Закона за семейни помощи за деца и чл. ........................ от Правилника 
за прилагане на Закона за семейни помощи за деца
ОТПУСКАМ/ОТКАЗВАМ/СПИРАМ/ВЪЗОБНОВЯВАМ/ИЗМЕНЯМ/ПРЕКРАТЯВАМ
На .........................................................................................................................., ЕГН ...............................................,
	
(име, презиме, фамилия)
Еднократна/месечна помощ за ........................ дете/деца:
№ 
по ред
Име, презиме, фамилия
ЕГН 
Размер
на помощта
Срок 
от/до
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Общ размер на помощта ..................... лв. (..........................................................................................................) лв.
	
(словом)
В това число в натура: ......................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Мотиви за отказ: ................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Заповедта може да бъде обжалвана по реда на Административнопроцесуалния кодекс.
ДИРЕКТОР: .........................................................
(име, фамилия, подпис и печат)
Заповедта е връчена на: ............................/20....г.
Подпис .............................. (..............................................................................)
	
(име и длъжност)
Уведомен съм за заповедта на ....................../20....г.
Подпис .............................. (..............................................................................)“
	
(име и фамилия)
§ 54. Приложение № 3 се изменя така:
„Приложение № 3
към чл. 10а, ал. 2, т. 2 и чл. 25, ал. 2, т. 2 
У Д О С Т О В Е Р Е Н И Е
№ ........../............
от .......................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
(наименование на осигурителя/дружеството/име, презиме и фамилия на самоосигуряващото се лице)
с ЕИК .............................................................................................................................................................................,
адрес за кореспонденция ....................................................................................................................….....................
..........................................................................................................................................................................................,
(град/село, ПК, община, област, улица, №, ж.к., бл., ет., ап.)
телефон .................................................., мобилен телефон .....................................................................................,
електронен адрес ....................................................................................................................……………….......................,
на/за ................................................................................................................................................................................,
(име, презиме и фамилия на наетото лице/име, презиме и фамилия на самоосигуряващото се лице)
ЕГН/ЛНЧ/СлНЧ ........................................................................................................................................................,
постоянен/настоящ адрес: гр. (с.) ...........................................................................................................................,
област .............................................................................................................................................................................,
ул./ж.к. ........................................................................................................... № ..., бл. ..., вх. ..., ет. ..., ап. ........,
в уверение на това, че е осигурен/а за общо заболяване и майчинство и няма 12 месеца осигури­
телен стаж за придобиване право на парично обезщетение по чл. 48а и 52а от Кодекса за социално 
осигуряване (КСО).