Държавен вестник, бр. 50, 2011 г., стр. 56

СТР.  56	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  50
Членовете на инициативния комитет определят с решение лицето, което да го представлява. 
Лицето, представляващо инициативния комитет, подава в ОИК не по-късно от 55 дни преди 
изборния ден заявление за регистрация, подписано от всички членове на инициативния комитет. 
Към заявлението се прилагат: 
1. решение за създаване на инициативния комитет и решение за определяне на лицето, което 
да го представлява; 
2. нотариално заверени образци от подписите на лицата, участващи в инициативния комитет; 
3. декларация по образец, подписана от всеки член на инициативния комитет, че отговаря на 
условията по чл. 3 от ИК; 
4. декларация по образец, подписана от всеки член на инициативния комитет, че няма да 
обработва и предоставя личните данни на включените в подписката за подкрепа на независимия 
кандидат лица за други цели освен предвидените в Изборния кодекс; 
5. удостоверение за новооткрита банкова сметка на лицето, представляващо инициативния 
комитет, която ще обслужва само предизборната кампания. 
Под съкращението „ЛН“ се разбира личен номер на гражданин на друга държава – членка на 
Европейския съюз.
Инициативният комитет може да организира подписката и да представи кандидатурата на 
независимия кандидат за регистрация след регистрацията си в ОИК.
Приложение № 28
ДО
ОБЩИНСКАТА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ
ОБЩИНА ..................................................................
ОБЛАСТ ....................................................................
ЗАЯВЛЕНИЕ
за регистрация на инициативен комитет за издигане
кандидатура на кмет на община/кмет на кметство
(по чл. 97, ал. 5, т. 3, ал. 6 – 8 от Изборния кодекс)
1. ................................................................................................................., ЕГН/ЛН ...........................................,
   (собствено, бащино(ако е приложимо) и фамилно име)
постоянен адрес/адрес на пребиваване ..............................................................................................................,
2. ................................................................................................................., ЕГН/ЛН ...........................................,
(собствено, бащино(ако е приложимо) и фамилно име)
постоянен адрес/адрес на пребиваване ..............................................................................................................,
3. ................................................................................................................., ЕГН/ЛН ...........................................,
(собствено, бащино(ако е приложимо) и фамилно име)
постоянен адрес/адрес на пребиваване ..............................................................................................................,
......................................................................................................................................................…………………………....
7. .................................................................................................................................................................................
Заявяваме за регистрация инициативен комитет за издигане на 
...................................................................................................................., ЕГН/ЛН .............................................,
(собствено, бащино (ако е приложимо)  и фамилно име)
постоянен адрес ......................................................................................................................................................,
за независим кандидат за ......................................................................................................................................
                    (кмет на община/кмет на кметство)
в изборите за общински съветници и кметове на 23 октомври 2011 г. в
.....................................................................................................................................................................................
(община, кметство)
Прилагаме следните документи:
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................