Държавен вестник, бр. 69, 2010 г., стр. 43

БРОЙ  69	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  43  
емпирична терапия на най-честите инфекции, 
съдържаш информация за водещите етиоло­
гични агенти, антибиотиците на първи избор 
и алтернативните средства, дозата, начина на 
въвеждане, продължителността на терапията, 
коментар и препоръки за секвенциална терапия. 
Справочникът се предоставя на медицинските 
специалисти във всички диагностично-лечебни 
структури на лечебното заведение и се акту­
ализира след периодични оценки.
2.2.10. Заболявания, които трябва да бъдат 
включени в справочника:
а) инфекции на уринарния тракт;
б) инфекции на горните дихателни пътища;
в) инфекции на долните дихателни пътища, 
вкл. екзацербация на ХОББ, придобити в обще­
ството или болницата пневмонии, туберкулоза;
г) мекотъканни инфекции (ухапвания, целу­
лити, хронични улкуси, подозрения за некро­
тични фасциити);
д) инфекции на ЦНС;
е) инфекции на гастро-интестиналния тракт;
ж) инфекции на гениталиите;
з) сепсиси;
и) терапевтични режими за MRSA, C.difficilae, 
S.enteritidis, H.pylori и др.
2.3. Правила за антибиотична профилактика
2.3.1. Ползата и рискът от антибиотичната 
профилактика се преценяват за отделния па­
циент в зависимост от:
а) риска от инфекция в зависимост от мяс­
тото на операцията;
б) риска от инфекция в зависимост от те­
жестта на операцията;
в) ефективността от профилактика при да­
дената операция;
г) последствията от профилактиката за 
пациента;
д) антибиотиците за профилактика се оп­
ределят от локалната антибиотична политика 
и са съобразени с локалните данни за нивата 
на резистентност.
2.3.2. Избор на антибиотик и начин на 
приложение.
2.3.2.1. Избраният антибиотик за профилак­
тика трябва да е активен срещу по-голяма част 
от очакваните патогени. В повечето случаи се 
препоръчва бета-лактамен антибиотик, а за 
алергични пациенти – съответна алтернатива.
2.3.2.2. Профилактиката трябва да се старти­
ра 30 минути преди започване на операцията.
2.3.2.3. Препоръчва се интравенозното при­
лагане на антибиотика.
2.3.2.4. Антибиотиците за профилактика не 
трябва да се използват за лечение в даденото 
отделение (лечебно заведение).
2.3.2.5. Достатъчно е прилагането на единич­
на доза от антибиотика. До повторно приложе­
ние се прибягва, когато операцията продължи 
по-дълго в сравнение с плазмения полуживот 
на лекарството, ако има кръвозагуба повече от 
1500 мл или вливания над 15 мл/кг (табл. 8). 
Таблица 8. Примерна схема за периоперативна антибиотична профилактика в хирургията 
Процедура
Обичайни
организми
Препоръчвана 
профилактика
Алтернативна про­
филактика
Коментар
1
2
3
4
5
Неврохирургични опе­
рации –
чисти, без импланти 
(напр. краниотомия) 
S. aureus
S. epidermidis
Cefazolin 1 g (IV)
еднократна доза
(>80 kg – 2 g)
Vancomycin 1 g (IV) 
еднократна доза
Vancomycin – при 
алергия към бета-лактами, висо­
ка честота на MRS в болницата, 
при пациенти, колонизирани 
с MRSA 
Неврохирургични опе­
рации – през синуси, 
оро-/назофаринкс, от­
ворена CNS травма
стафилококи, 
стрептококи, 
анаероби
Clindamycin 900 mg 
(IV) еднократна доза
Cefuroxime 1,5 g (IV) 
+ Metronidazole 0,5 
g (IV)
Amoxicillin/Clav.ac.
1, 2 g (IV)
Неврохирургични опе­
рации  –  CNS шънт 
хирургия 
S. epidermidis, S. 
aureus
Cefazolin 1 g (IV) ед­
нократна доза 
Vancomycin 1 g (IV) 
еднократна доза
Trimethoprim (160 
mg)/ Sulfamethoxazole 
(800 mg) (IV) – пeри­
оперативно + 3 дози 
на 12 часа
Vancomycin – при алергия към 
бета-лактами, висока честота на 
MRS в болницата, при пациенти, 
колонизирани с MRSA
Сърдечно-съдова хи­
рургия, гръдна хирур­
гия
S. epidermidis, S. 
aureus
Cefazolin 1 g (IV) ед­
нократна доза или пе­
риоперативно 
+ на 8 ч. 24 – 48 ч.
Cefuroxime 1,5 g (IV) 
еднократна доза или 
периоперативно 
+ на 12 ч до доза 6 gm 
Cefamandole 1 g (IV) 
еднократна доза или 
периоперативно 
+ на 6 ч. 24 – 48 ч.
Vancomycin 1 g 
(IV) със или без 
Gentamycin 2 mg/kg 
(IV) еднократна доза
Clindamycin 900 mg 
(IV) еднократна доза
Va n c o m y c i n  и л и  C l i n d a ­
mycin – при алергия към бе­
та-лактами
Vancomycin – при висока често­
та на MRS в болницата, при па­
циенти, колонизирани с MRSA 
Vancomycin+Gentamycin – при 
пациенти с висок риск от раз­
витие на ендокардит