Държавен вестник, бр. 64, 2019 г., стр. 60

СТР.  60	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  64
 
2 
 
 
Прилагам следните документи: 
1. Лична карта (за справка – при подаване на заявление-декларацията лично); 
2.. …………………………… 
3.. ……………………………. 
 
Желая сумата да ми бъде преведена по:  
□ 
касов път - чрез териториалните поделения на „Български пощи“ ЕАД............................ДА/НЕ 
□ 
банков път ……………………………….....................................ДА/НЕ 
IBAN    
     
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
Банка ......................................................... 
Банков клон ............................................. 
Декларирам, 
че 
посочената 
по-горе 
платежна 
сметка 
е 
лична 
с 
титуляр 
…………………………………………………………………………………., обозначена е с Международен 
номер на банкова сметка (International Bank Account Number – IBAN), водена от доставчик на платежни 
услуги, лицензиран от БНБ и клонове на доставчици на платежни услуги, осъществяващи дейност на 
територията на страната. 
 
Декларатор: …………………………….                                         Дата………….20......г.                                     
                                                                                     
                                                                                                               Гр. ................................. 
Длъжностно лице, приело заявление-декларацията:……………………………………………… 
                                                                       /име и фамилия, подпис/ 
  
                                                                                  Дата ……………20… г., гр. …………………… 
 
ПОПЪЛВА СЕ ОТ ДЛЪЖНОСТНО ЛИЦЕ: 
 
Лицето има/няма право на еднократна помощ за отглеждане на .................. дете/деца в размер  
                                                                                                           (брой деца) 
общо на:   ............ лв. на основание чл. 8в, ал. ..... от Закона за семейни помощи за деца, 
                                                                                                             
в т.ч.: 

............ лв. (50% от размера - след влизане в сила на заповедта за отпускането на помощта); 
 
Име и фамилия, длъжност:...................................................... - .........................................................                   
 
Подпис: .......................................             
 Дата ……………20… г., гр. ……………………                              
                                                                                                              
Съгласувал: 
Име и фамилия, длъжност:....................................................... - .........................................................                     
 
Подпис: .......................................             
Дата ……………20… г., гр. ......................................                         
                                                                        
 

…..…. лв. (50% от размера - след представяне на уверение/удостоверение за записан следващ 
семестър или за завършено висше образование, но не по-късно от навършване на една година от 
детето). 
 
Име и фамилия, длъжност:....................................................... - .........................................................                      
 
Подпис: .......................................             
 Дата ……………20… г., гр. ……………………                             
 
Съгласувал: 
Име и фамилия, длъжност:....................................................... - .........................................................                         
 
Подпис: .......................................             
Дата ……………20… г., гр. ......................................                            
 
Мотиви при отказ: ............................................................................................................................. 
...................................................................................................................................................................