Държавен вестник, бр. 8, 2021 г., стр. 125

БРОЙ  8	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  125  
Приложение № 59-НС
ДО 
РАЙОННА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ 
ИЗБОРЕН РАЙОН № ....../...................... 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ 
за регистрация на инициативен комитет в 
изборите за народни представители на 4 април 2021 г. 
(по чл. 152, т. 2 и чл. 153 във връзка с чл. 151, ал. 1, ал. 2, т. 1, ал. 4 и 5 от 
Изборния кодекс) 
 
1. ........................................................................................, ЕГН…....................................., 
постоянен адрес……………………………….................................................................................... 
2. ........................................................................................, ЕГН…...................................., 
постоянен адрес……………………….......................................................................................... 
3. ........................................................................................, ЕГН……................................., 
постоянен адрес……………………….......................................................................................... 
...................................................................................................................………………………… 
7. ........................................................................................, ЕГН……................................., 
постоянен адрес………………………........................................................................................... 
................................................................................................................................................ 
 
Заявяваме за регистрация инициативен комитет за издигане на независим кандидат 
за народен представител в изборите за народни представители на 4 април 2021 г. в 
изборен район № … - ……………., както следва: 
 
......................................................................................................., ЕГН ................................., 
(собствено, бащино и фамилно име) 
постоянен адрес……………………. ........................................................................................ 
Представяме следните документи (чл. 153, ал. 4 ИК): 
........................................................................................................................................................... 
........................................................................................................................................................... 
........................................................................................................................................................... 
Адрес за кореспонденция, телефон, факс, електронен адрес, лице за контакти: 
..................................................................................... 
Съгласни сме личните ни данни да бъдат обработвани от РИК във връзка с 
регистрацията на инициативния комитет за участие в изборите за народни представители 
на 4 април 2021 г. 
 
Подписи: 
1. ........................................................ 
2. ......................................................... 
3. ........................................................ 
........................................................... 
7. ......................................................... 
 
 
За издигане на независим кандидат за народен представител се създава инициативен комитет от 
3 до 7 избиратели с постоянен адрес на територията на изборния район. 
Всеки избирател може да участва само в един инициативен комитет. 
Членовете на инициативния комитет определят с решение лицето, което да го представлява. 
Лицето, представляващо инициативния комитет, подава в РИК не по-късно от 40 дни преди 
изборния ден – 22.02.2021 г., заявление за регистрация, подписано от всички членове на инициативния 
комитет. 
Към заявлението се прилагат: 
1. решение за създаване на инициативния комитет и решение за определяне на лицето, което да го 
представлява;