Държавен вестник, бр. 62, 2017 г., стр. 26

СТР.  26	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  62
Отправям искането със следните основания:
................................................................................................................................................................................... 
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
.................................. г.	
ПОДПИС: ........................
гр. (с.) .......................“
§ 9. Приложение № 2 към чл. 11, ал. 3, чл. 12, т. 3 и чл. 16, ал. 2 се изменя така: 
„Приложение № 2
към чл. 11, ал. 3, чл. 12, т. 3 и чл. 16, ал. 2
МИНИСТЕРСТВО НА ВЪТРЕШНИТЕ РАБОТИ
№ ................ Екз. № … 
.................................... г.
З А П О В Е Д
за предоставяне на полицейска закрила на дете
Днес, ...............г., в ........................ ч. в гр. .............................................., обл. .....................................................,
подписаният ........................................................................................ на длъжност ................................................
в ......................................................................... РУ – гр...., СДВР/ОДМВР ............................................................
във връзка с чл. 37 от Закона за закрила на детето и на основание чл. 11 от Наредбата за условията 
и реда за предоставяне на полицейска закрила на детето
ЗАПОВЯДВАМ:
Да бъде предоставена полицейска закрила на детето:
.............................................................................................................................................................................................,
(собствено, бащино, фамилно име)	
(дата на раждане и месторождение)
...............................................................................................................................................................................................,
(ЕГН/ЛНЧ)	
(лична карта № или друг документ за самоличност, издаден на от /при наличност/)
...............................................................................................................................................................................................,
(постоянен адрес, тел.	
настоящ адрес, тел.)
..............................................................................................................................................................................................,
(пол, видима възраст /при неустановена самоличност на детето/)
Полицейската закрила е предоставена във връзка със следното:
................................................................................................................................................................................... 
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
Полицейската закрила да се осъществи от: ..........................................................................................................
	
(собствено и фамилно име)
на длъжност .................................................................. в ....................................... РУ – гр. .....................................
На детето ........................................................................................................................................ да бъде осигурена 
полицейска охрана под ръководството на ...............................................................................................................
	
(собствено и фамилно име)
на длъжност ................................................................. в ..................................... РУ – гр. ........................................,
във връзка със: .....................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
(посочват се основанията за осигуряване на полицейска охрана на детето)
(попълва се при осигуряване на полицейска охрана на детето на основание чл. 16 от Наредбата за условията 
и реда за предоставяне на полицейска закрила на детето)
Полицейската закрила да приключи в ........... ч. на ......................... г., освен ако не отпаднат причи­
ните и условията за предоставянето є.
............................... г.	
НАЧАЛНИК: ...................
гр. (с.) .....................