Държавен вестник, бр. 41, 2021 г., стр. 54

СТР.  54	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  41
изискванията за второ ниво на компетентност 
(т. Б – 3.4.3.5).
3.7. Изисквания към процеса за осъщест-
вяване на дейността: 
3.7.1. Изисквания за вида и обема меди-
цински дейности:
3.7.1.1. акушерски стационар – посочените 
за второ ниво (т. Б – 3.5.1.1), както и: 
3.7.1.1.1. онкологични заболявания и бре-
менност;
3.7.1.1.2. хематологични заболявания и 
бременност;
3.7.1.1.3. кардиологични заболявания и 
бременност;
3.7.1.1.4. ендокринно-метаболитни забо-
лявания и бременност, в т. ч. гестационен 
диабет и акушерски усложнения на същест-
вуващ диабет;
3.7.1.1.5. неврологични състояния и бре-
менност;
3.7.1.1.6. чернодробни усложнения и бре-
менност, HELLP синдром;
3.7.1.2. гинекологичен стационар – посоче-
ните за второ ниво (т. Б – 3.5.1.3), както и:
3.7.1.2.1. онкогинекологични пациенти с 
кървене, свързано с основното заболяване, се 
третират в звена с възможност за лъчетерапия;
3.7.1.2.2. хиперстимулационен синдром 
3-та – 4-та степен, като пациентите се гледат 
в ОАИЛ;
3.7.1.2.3. гинекологични пациенти с тежки 
декомпенсирани други заболявания, изисква-
щи индердисциплинарен подход;
3.7.1.2.4. оперативни намеси в акушерство-
то – посочените за второ ниво, както и:
3.7.1.2.5. секцио парва;
3.7.1.2.6. секцио с множество лапаротомии 
и усложнения от тях, към екипа се включва 
и коремен хирург;
3.7.1.2.7. ревизия на коремната кухина или 
стена, с евакуация на екстравазална кръв и 
дефинитивна хемостаза;
3.7.1.2.8. двустранна лигатура на вътрешни-
те хълбочни артерии, при непреодолими тех-
нически затруднения – на маточните артерии;
3.7.1.2.9. репозиция на отдавнашна инверзия 
на матката;
3.7.1.2.10. ревизия и дренаж на следопера-
тивно лимфоцеле;
3.7.1.2.11. възстановяване или деривация на 
пасажа през кухи тазови органи;
3.7.1.2.12. вътреутробни минимално-инва-
зивни процедури и/или операции;
3.7.1.3. гинекологични операции – посоче-
ните за второ ниво (т. Б – 3.5.1.4), както и:
3.7.1.3.1. системни лимфни дисекции – са-
мостоятелно или в комбинация:
3.7.1.3.1.1. системна ингвино-феморална 
лимфна дисекция;
3.7.1.3.1.2. системна тазова лимфна дисекция;
3.7.1.3.1.3. системна парааортална лимфна 
дисекция;
3.7.1.3.1.4. селективна лимфонодектомия 
в хода на друга операция (включително 
екстирпация на сентинелни лимфни възли) 
се извършва по преценка на оператора или 
според възприетия в лечебното заведение 
диагностично-лечебен алгоритъм, без да 
представлява отделна група.
3.7.1.3.1.5. Операциите от тази група се 
планират и извършват:
3.7.1.3.1.5.1. с непосредствено участие на 
специалист по АГ с допълнителна медицинска 
квалификация, предвидена за профилираната 
област онкогинекология;
3.7.1.3.1.5.2. в лечебни заведения от клас Б.
3.7.1.3.1.6. В тази група:
3.7.1.3.1.6.1. е обичайно едновременно из-
вършване на оперативна намеса от група 3;
3.7.1.3.1.6.2. може да се ползва лапароскоп-
ски и роботизиран достъп, което изисква 
непосредствено участие на специалист с 
допълнителна квалификация гинекологична 
минимално-инвазивна хирургия.
3.7.1.3.2. Тазови екзентерации – операциите 
от тази група са обект на интердисциплинар-
ната област „тазова хирургия“ и се извършват 
от интердисциплинарен екип.
3.7.1.3.3. Отстраняване (евакуация) на фи-
зиологични или патологични материи или 
изследване на тазовите органи чрез горен 
достъп – стадиране на генитални тумори, 
включително операции за „втори поглед“ и 
„трети поглед“.
3.7.1.3.4. В структури от трето ниво на 
компетентност могат да се осъществяват дей-
ности по трансплантация на матка без аднек-
си – обект е на интердисциплинарна област 
и се извършва от екипи, включващи специ-
алисти по тазова хирургия, съдова хирургия, 
трансплантология и клинична имунология.
3.7.1.3.5. Роботизирана хирургия – извърш-
ва се от сертифициран хирург на конзола, 
асистент при пациента и операционна сестра/
акушерка при пациента.
3.7.1.3.6. Други операции и неовагина – опе-
рациите от тази група са обект на интер-
дисциплинарна област и се извършват от 
интердисциплинарен екип.
3.7.1.4. Акушеро-гинекологични заболя-
вания по МКБ-10, включени в дейността на 
структурата по АГ от трето ниво на компе-
тентност:
C51 Злокачествено новообразувание на 
вулвата:
C51.0 Голяма срамна устна (лабия); 
C51.1 Малка срамна устна; 
C51.2 Клитор; 
C51.8 Лезия, излизаща извън границите 
на една и повече посочени локализации на 
вулвата; 
C51.9 Вулва, неуточнена част; 
C52 Злокачествено новообразувание на 
влагалището (вагина);