Държавен вестник, бр. 67, 2014 г., стр. 18

СТР.  18	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  67
Приложение № 8 
към § 1, ал. 2  
от преходните и  
заключителните разпоредби
ОПИС НА ДОКУМЕНТИТЕ
по § 1, ал. 2 от ПЗР към наредбата 
А. Попълва се от лекуващия лекар/лекаря по дентална медицина/лечебното заведение.
І. Болнични листове – ............. броя.
1. Б. л. № ......................................, на .............................................................................................................................
	
	
	
(име, презиме и фамилия) 
................................................................................................. ЕГН/ЛНЧ ........................................................................
представен/непредставен, описание на несъответствията .........................................................................................
   (вярното се подчертава)                                           (попълва се от длъжностното лице в ТП на НОИ)
2. Б. л. № ......................................, на .............................................................................................................................
	
(име, презиме и фамилия) 
................................................................................................. ЕГН/ЛНЧ ........................................................................
представен/непредставен, описание на несъответствията .........................................................................................
   (вярното се подчертава)                                                (попълва се от длъжностното лице в ТП на НОИ)
3. Б. л. № ......................................, на .............................................................................................................................
	
	
	
(име, презиме и фамилия) 
................................................................................................. ЕГН/ЛНЧ ........................................................................
представен/непредставен, описание на несъответствията .........................................................................................
   (вярното се подчертава)                                               (попълва се от длъжностното лице в ТП на НОИ)
4. Б. л. № ......................................, на .............................................................................................................................
	
(име, презиме и фамилия) 
................................................................................................. ЕГН/ЛНЧ ........................................................................
представен/ непредставен, описание на несъответствията ........................................................................................
   (вярното се подчертава)                                               (попълва се от длъжностното лице в ТП на НОИ)
5. Б. л. № ......................................, на .............................................................................................................................
	
(име, презиме и фамилия) 
................................................................................................. ЕГН/ЛНЧ ........................................................................
представен/ непредставен, описание на несъответствията.........................................................................................
   (вярното се подчертава)                                               (попълва се от длъжностното лице в ТП на НОИ)
6. Б. л. № ......................................, на .............................................................................................................................
	
(име, презиме и фамилия) 
................................................................................................. ЕГН/ЛНЧ ........................................................................
представен/ непредставен, описание на несъответствията ........................................................................................
   (вярното се подчертава)                                                (попълва се от длъжностното лице в ТП на НОИ)
Стр. ....... от .........
Подпис: .......................…………….............................
	
(лекуващ лекар/лекар по дентална медицина/
    	
представляващ лечебното заведение)
      	
 (печат на лечебното заведение )
Забележка. При необходимост се попълва съответният брой страници.
ІІ. Решения на ЛКК по повод на обжалвани болнични листове – ......... броя.
1. Решение № ............. от ..................20.... г. от .................................................................................................. ЛКК,
	
(вид ЛКК)
по б. л. № ..........................на .......................................................................................................................................... ,
	
(име, презиме и фамилия)
............................................................................................................,  ЕГН/ЛНЧ ......................................................... ,
представено/непредставено, описание на несъответствията .....................................................................................
  (вярното се подчертава)                                                   (попълва се от длъжностното лице в ТП на НОИ)
2. Решение № ............. от ..................20.... г. от ...................................................................................................ЛКК,
	
(вид ЛКК)
по б. л. № ..........................на .......................................................................................................................................... ,
	
(име, презиме и фамилия)
............................................................................................................,  ЕГН/ЛНЧ ..........................................................
представено/непредставено, описание на несъответствията .....................................................................................
  (вярното се подчертава)                                             (попълва се от длъжностното лице в ТП на НОИ)
3. Решение № ............. от ..................20.... г. от .................................................................................................. ЛКК,
	
(вид ЛКК)
по б. л. № ..........................на .......................................................................................................................................... ,
 	
(име, презиме и фамилия)