Държавен вестник, бр. 41, 2014 г., стр. 10

СТР.  10	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  41
При наличие на допълнителен рисков фак-
тор, като рецидив на ангина или миокардна 
исхемия, повишаване и последващо понижение 
на тропонин, захарен диабет, предшестваща 
коронарна реваскуларизация, високорискова 
камерна аритмия, GFR под 60 мл/мин/1,73 
кв. м, ЛК ФИ под 40 %, пациентът може да 
се насочи към високоспециализирано ЛЗБП 
за диагностично инвазивно изследване не-
зависимо от оценката по GRACE скалата.“
9. В КП № 48 „Нестабилна форма на ангина 
пекторис с инвазивно изследване“ текстът, 
посочен в т. II „Индикации за хоспитализация 
и лечение“, т. 2 „Диагностично-лечебен алго-
ритъм“ за оценка на риска, се изменя така:
„*Оценка на риска за възникване на ми-
окарден инфаркт или смърт при болни с остър 
коронарен синдром – прави се в първите 24 
часа според GRACE скала: 
http://www.outcomes-umassmed.org/grace/
acs_risk/acs_risk_content.html
Разпечатката от интернет страницата се 
прилага в ИЗ и оценката на риска от болнич-
на смъртност в % се отразява в епикризата 
съгласно следните таблици:
Риск от болнична смъртност при пациенти 
с нестабилна ангина и ОКС без персистираща 
ST-сегмент елевация, съгласно GRACE скала
нисък риск	
1 – 108 т.	
< 1 %
умерен риск	
109 – 140 т.	
1 – 3 %
висок риск	
> 140 т.	
> 3 %
Риск от болнична смъртност при пациенти 
с ОКС със персистираща ST-сегмент елевация, 
съгласно GRACE скала
нисък риск	
49 – 125 т.	
< 2 %
умерен риск	
126 – 154 т.	
2 – 5 %
висок риск	
> 155 т.	
> 5 %
Разпечатката от интернет страницата се 
прилага в ИЗ и оценката на риска от болнична 
смъртност в точки се отразява в епикризата 
съгласно следните таблици:
Болните с нестабилна стенокардия с висок 
и умерен риск се хоспитализират спешно и 
се започва консервативно лечение както при 
остър коронарен синдром. 
При болни с НАП и висок и умерен риск се 
провежда задължително селективна коронарна 
ангиография и при неподходяща коронарна 
анатомия за интервенционално лечение се 
насочват за оперативна реваскуларизация. 
При наличие на допълнителен рисков фак-
тор, като рецидив на ангина или миокардна 
исхемия, повишаване и последващо понижение 
на тропонин, захарен диабет, предшестваща 
коронарна реваскуларизация, високорискова 
камерна аритмия, GFR под 60 мл/мин/1,73 кв. 
м, ЛК ФИ под 40 %, независимо от оценката по 
GRACE скалата може да се проведе селективна 
коронарна ангиография и при неподходяща 
коронарна анатомия за интервенционално 
лечение тези болни се насочват за оперативна 
реваскуларизация. 
Консервативната терапия при болни с неста-
билна ангина пекторис с висок и умерен риск 
се провежда с нитропрепарати, бета-блокери, 
антиагреганти, антикоагуланти (нефракци-
ониран хепарин, нискомолекулен хепарин и 
др.), ACE инхибитори, калциеви антагонисти, 
статини (интензивна доза), обезболяващи 
медикаменти (опиати).“
10. В КП № 49 „Нестабилна форма на ан-
гина пекторис с интервенционално лечение“ 
текстът, посочен в т. ���������������������
II�������������������
 „Индикации за хос-
питализация и лечение“, т. 2 „Диагностично-
лечебен алгоритъм“ за оценка на риска, се 
изменя така:
„*Оценка на риска за възникване на ми-
окарден инфаркт или смърт при болни с остър 
коронарен синдром – прави се в първите 24 
часа според GRACE скала: 
http://www.outcomes-umassmed.org/grace/
acs_risk/acs_risk_content.html
Разпечатката от интернет страницата се 
прилага в ИЗ и оценката на риска от болнична 
смъртност в точки се отразява в епикризата 
съгласно следните таблици:
Риск от болнична смъртност при пациенти 
с нестабилна ангина и ОКС без персистираща 
ST-сегмент елевация, съгласно GRACE скала
нисък риск	
1 – 108 т.	
< 1 %
умерен риск	
109 – 140 т.	
1 – 3 %
висок риск	
> 140 т.	
> 3 %
Оценката на риска от клиничното проти-
чане на заболяването и данните от неинва-
зивните лабораторни изследвания, която може 
да е извършена в друго ЛЗБП, задължително 
се отразява в ИЗ и епикризата.
Болните с нестабилна стенокардия с висок 
и умерен риск се хоспитализират спешно и 
се започва консервативно лечение както при 
остър коронарен синдром. 
При болни с НАП и висок и умерен 
риск се провежда задължително селективна 
коронарна ангиография и при подходяща 
коронарна анатомия се осъществява спешна 
интервенционална лечебна продура. 
При наличие на допълнителен рисков 
фактор, като рецидив на ангина или ми-
окардна исхемия, повишаване и последващо 
понижение на тропонин, захарен диабет, 
предшестваща коронарна реваскуларизация, 
високорискова камерна аритмия, GFR под 60 
мл/мин/1,73 кв. м, ЛК ФИ под 40 %, незави-
симо от оценката по GRACE скалата може да 
се���������������������������������������
 ��������������������������������������
проведе селективна коронарна ангиогра-
фия и при неподходяща коронарна анатомия 
за интервенционално лечение тези болни се 
насочват за оперативна реваскуларизация.
Консервативната терапия при болни с неста-
билна ангина пекторис с висок и умерен риск 
се провежда с нитропрепарати, бета-блокери, 
антиагреганти, антикоагуланти (нефракци-
ониран хепарин, нискомолекулен хепарин и