Държавен вестник, бр. 71, 2013 г., стр. 44

СТР.  44	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  71
Приложение № 3 
към чл. 37, ал. 2
ДО
ПРЕДСЕДАТЕЛЯ НА
ДЪРЖАВНА АГЕНЦИЯ
„ДЪРЖАВЕН РЕЗЕРВ 
И ВОЕННОВРЕМЕННИ ЗАПАСИ“
ИСКАНЕ
ЗА РЕГИСТРИРАНЕ НА СКЛАД ЗА СЪХРА­
НЯВАНЕ НА ЗАПАСИ ОТ НЕФТ И НЕФ­
ТОПРОДУКТИ
от ............................................................................ , 
(фирма, правна форма)
седалище и адрес на управление: ..................... ,
ЕИК: ………………., представлявано от ...................  
..................................................................................
(име, презиме и фамилия)
................... на длъжност ...................................... , 
ЕГН: ....................................................................... ,
л. к. № ………………………, издадена на......................
от .............................................................................
ГОСПОДИН ПРЕДСЕДАТЕЛ,
1. Моля, на основание чл. 9, ал. 1 и чл. 38, 
ал. 1 и 2 във връзка с чл. 8, ал. 2, т. 5 от Закона 
за запасите от нефт и нефтопродукти (ЗЗНН) 
да издадете заповед за вписване в Регистъра на 
складовете за съхраняване на запаси от нефт и 
нефтопродукти на склад със:
местонахождение:.................................................. ,
(населено място, община, област)
адрес: ..................................................................... ,
(район, ж.к., ул., №)
................................................................................. ,
(телефони, факс и електронна поща)
номер на склада в базата: ............... (................ ),
 	
(цифром)	
(словом)
собственост на …………………………………………………………
съгласно приложения документ за собственост/
документ за право на ползване
.......................................................................................
(№, дата, том №) 
и ползван от представляваната от мен .............
................................................................................. ,
 (фирма, правна форма)
в който ще се съхранява .................................... .
 (вид нефтопродукт)
2. Моля да ми бъде издадено удостоверение за 
вписване на склада в Регистъра на складовете за 
съхраняване на запаси от нефт и нефтопродукти.
Прилагам следните документи съгласно 
чл. 38 ЗЗНН:
1. ..............................................................................
(нотариален акт или друг документ за вещни права 
върху склада, или нотариално заверен договор за наем 
със срок на действие не по-кратък от 18 календарни 
месеца от датата на подаване на искането – в случай 
че лицето, което желае да бъде съхранител, ползва 
склада по договор за наем)
2. ..............................................................................
(документи, удостоверяващи съответствието на 
склада с общите изисквания, утвърдени от предсе­
дателя на агенцията)
3. ……………………………………..……...………………………………
(декларация по утвърден образец за наличие на пла­
нове за действие за ликвидиране на пожари и аварии, 
съгласувани с органите на Главна дирекция „Пожарна 
безопасност и защита на населението“)
4. ..............................................................................
(декларация по утвърден образец за осигурен запас 
гасителни средства)
5. ..............................................................................
(справка по утвърден образец за професионалната 
квалификация и опит на лицата, които ще работят 
в склада, както и за заеманата от тях длъжност)
6.................................................................................
(копие на положително решение по оценка на въз­
действие върху околната среда или на решение да не се 
извършва оценка на въздействие върху околната среда)
7. ……………………………...……………………..…………………………
(декларация по утвърден образец за наличието на 
разрешително по чл. 104, ал. 1 от Закона за опазване 
на околната среда)
8. ..............................................................................
(копие на удостоверение за вписване и заверка на 
складов регистър на публичен склад съгласно изис­
кванията, определени с наредбата по чл. 574, ал. 2 
от Търговския закон)
9. ..............................................................................
(заверено копие на застрахователна полица за иму­
ществена застраховка на склада, за който е пода­
дено искане за регистрация по реда на този закон)
10. ............................................................................
(декларация по утвърден образец, че лицето, което 
желае да бъде съхранител, не е в производство по 
несъстоятелност или ликвидация; декларацията 
съдържа информация за актуалното състояние по 
търговския регистър на лицето и за единния му 
идентификационен код)
11. .............................................................................
(удостоверение, че лицето, което ще бъде съхрани­
тел, няма задължения по смисъла на чл. 87, ал. 6 от 
Данъчно-осигурителния процесуален кодекс)
12. ............................................................................
(декларация по утвърден образец от председателя на 
агенцията относно проектната, действителната, 
неоперативната и резервната вместимост на склада 
и вида на продукта, който ще се съхранява)
13. ............................................................................
(нотариално заверено пълномощно – в случай че по­
далият искането е упълномощено лице)
14. .............................................................................
(технологична схема, на която са обозначени номерата 
на складовете и технологичните обвръзки между тях)
15. ............................................................................
(документ за платена такса)
......................,   ............ 20.... г. 
  (град/село)      (дата, година) 
С уважение,
......................................................
(трите имена, подпис, печат)
Забележка. В случаите, когато искането се подава от 
лице, което не е собственик на склада, документите 
по т. 1, 10 и 11 се представят и от собственика на 
склада съгласно разпоредбите на чл. 38, ал. 2 ЗЗНН.