Държавен вестник, бр. 30, 2014 г., стр. 90

СТР.  90	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  30
Уточнения за попълване на финансов отчет на аптеките
По част 1 и част 2:
	
1.	 Точка 1 „Обща стойност на реализираните продажби от издателя (по договор с РЗОК) в лева“ представлява сума 
от т. 1.1 „в т.ч. стойност, заплатена на издателя от ЗОЛ в лева“ и т. 2 „Стойност, дължима от РЗОК на издателя 
за реализираните от него продажби по договора в лева“, т.е. пълната цена на лекарството (т. 1) = доплащането 
от ЗЗОЛ (т. 1.1) + реимбурсацията от НЗОК (т. 2).
	
2.	 Точка 4 „Всичко дължими суми от РЗОК на издателя по договор за отчетния период“ представлява сума от 
т. 2 „Стойност, дължима от РЗОК на издателя за реализираните от него продажби по договора в лева“ и т. 3. 
„Стойност, дължима от РЗОК на издателя за изпълнени рецепти по чл. 19, ал. 2 от договора“, т.е. стойността, 
която НЗОК дължи на аптеката = реимбурсацията от НЗОК (т. 2) + сума от „бонуси“ за обработка на рецепти.
Общо по част 1 и част 2:
Сборуват се данните от част 1 и част 2 на финансовия отчет.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4
Наименование:
Наименование:
Адрес:
Адрес:
ЕИК
ЕИК
№ по ДДС
№ по ДДС
МОЛ
МОЛ
Банка
Банка
BIC
BIC
IBAN
IBAN
КРЕДИТНО
/ ДЕБИТНО
ИЗВЕСТИЕ № 
от
/дата на съставяне/
( вярното се маркира с √ )
КЪМ ФИНАНСОВ ОТЧЕТ № 
от
/дата на съставяне/
по чл. 20, ал.1, т.1 от Договор № 
от
     (начална дата на отчитане)
  (крайна дата на отчитане)
1. Обща стойност на реализираните продажби от Издателя (по договор с РЗОК) в лева
1.1. в т.ч. стойност, заплатена на издателя от ЗОЛ в лева
3. Стойност, дължима от РЗОК на Издателя за изпълнени рецепти по чл. 19, ал.2 от Договора
4. Всичко, дължими суми от РЗОК на Издателя по договор за отчетния период
Част 2  Медицински изделия, глюкомери и тест ленти, заплащани от НЗОК
1. Обща стойност на реализираните продажби от Издателя (по договор с РЗОК) в лева
1.1. в т.ч. стойност, заплатена на издателя от ЗОЛ в лева
3. Стойност, дължима от РЗОК на Издателя за изпълнени рецепти по чл. 19, ал.2 от Договора
4. Всичко, дължими суми от РЗОК на Издателя по договор за отчетния период
Общо по Част 1 и Част 2
1. Обща стойност на реализираните продажби от Издателя (по договор с РЗОК) в лева
1.1. в т.ч. стойност, заплатена на издателя от ЗОЛ в лева
3. Стойност, дължима от РЗОК на Издателя за изпълнени рецепти по чл. 19, ал.2 от Договора
4. Всичко, дължими суми от РЗОК на Издателя по договор за отчетния период
Основание за издаване:
Име:
Име:
Фамилия:
Фамилия:
Подпис и печат
Подпис
Плащане:
 в брой
пл.нареждане
Дата
Издател
 за дължимата сума от ВЪЗЛОЖИТЕЛЯ (РЗОК) на ИЗПЪЛНИТЕЛЯ (Издател) по изпълнени от него рецепти за 
периода
2. Стойност, дължима от РЗОК на Издателя за реализираните от него продажби по Договора в лева
Получател
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................./словом/
........................................................................................................................................./словом/
Съставител
Получател
........................................................................................................................................./словом/
........................................................................................................................................./словом/
........................................................................................................................................./словом/
.............................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................./словом/
........................................................................................................................................./словом/
........................................................................................................................................./словом/
2. Стойност, дължима от РЗОК на Издателя за реализираните от него продажби по Договора в лева
........................................................................................................................................./словом/
........................................................................................................................................./словом/
........................................................................................................................................./словом/
Част 1  Лекарствени продукти и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани 
от НЗОК
........................................................................................................................................./словом/
........................................................................................................................................./словом/
2. Стойност, дължима от РЗОК на Издателя за реализираните от него продажби по Договора в лева
........................................................................................................................................./словом/
........................................................................................................................................./словом/