Държавен вестник, бр. 73, 2023 г., стр. 51

БРОЙ  73	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  51  
7 
ИЗИСКВАНИЯ НА НЗОК ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН ВИРУСЕН С ХЕПАТИТ НАД 18 ГОДИШНА ВЪЗРАСТ 
 В ИЗВЪНБОЛНИЧНАТА ПОМОЩ 
 
Схемите на лечение при пациенти с HCV инфекция с компенсирана (Child-Pugh A) чернодробна цироза, 
нелекувани или лекувани преди, но не и с ДДАС са: 
HCV 
генотип 
Прехождащо 
лечение 
Sofosbuvir / 
Velpatasvir 
Glecaprevir / 
Pibrentasvir 
Sofosbuvir/ 
Ledipasvir* 
Grazoprevir/ 
Elbasvir 
Генотип 1a 
нелекувани 
12 седм. 
8 седм. 
12 седм. 
Не 
лекувани 
12 седм. 
24 седм.  
Генотип 1b 
нелекувани 
12 седм. 
8 седм. 
12 седм. 
12 седм.  
лекувани 
12 седм 
Генотип 2 
нелекувани 
12 седм. 
8 седм. 
Не 
Не 
лекувани 
12 седм. 
Генотип 3 
нелекувани 
12 седм.  
8 седм. 
Не 
Не 
лекувани 
16 седм. 
Генотип 4 
нелекувани 
12 седм. 
8 седм. 
12 седм. 
Не 
лекувани 
12 седм. 
не 
Генотип 5 
нелекувани 
12 седм. 
8 седм. 
12 седм. 
Не 
лекувани 
12 седм. 
Не 
Генотип 6 
нелекувани 
12 седм. 
8 седм. 
12 седм. 
Не 
лекувани 
12 седм. 
не 
 
 
 
3. 
Лечение на пациенти с декомпенсирана чернодробна цироза 
Пациенти с декомпенсирана цироза трябва да получат 24 седмици лечение със Sofosbuvir / Velpatasvir  или 
Sofosbuvir / Ledipasvir  
Пациентите с декомпенсирана цироза и индикации за чернодробна трансплантация с MELD скоре ≥ 18-20 следва 
при възможност първо да бъдат трасплантирани и след това лекувани. Ако времето за чакане на донор е повече от 6 
месеца, тези пациенти могат да бъдат лекувани преди трасплантацията по описаната по-горе схема. 
 
 
4.  Лечение на пациенти, неотговорили на предишно антивирусно лечение с DAAs. 
Схемите на лечение при пациенти с хронична HCV инфекция, лекувани преди с един или няколко DAAs, 
без постигане на SVR са: 
 
Пациенти с декомпенсирана чернодробна цироза (Child-Pugh B или C), които не са отговорили на предишна 
терапия с DAAs, съдържаща протеазен инхибитор и/или NS5A инхибитор, трябва да се лекуват с с Sofosbuvir / Velpatasvir 
за всички HCV генотипове за 24 седмици. 
 
Пациентите без цироза или с компенсирана цироза (Child-Pugh А), които не са отговорили на предишна терапия с 
DAAs, се включват на терапия със Sofosbuvir / Velpatasvir / Voxilaprevir  за 12 седмици. 
 
При пациентите, лекувани с DAAs, повторно лечение се провежда след определения период на 
проследяване (SVR 12 / SVR 24)  след края на предходната терапия. 
ЗОЛ задължително прилагат предходните изследвания (вирусна репликация), извършени по време и след 
проведения курс на терапия с ДДАС. 
Два последователни курса терапия с ДДАС се допускат при всеки пациент с хронична HCV инфекция при 
липса на траен вирусологичен отговор към първата терапия с ДДАС. Трети курс на лечение се извършва при 
доказано повторно инфектиране с HCV и в случайте, когато за първа линия на лечение са използвани 
непангенотипни ДДАС режими.  
 
 
5.  Лечение на пациенти с посттрансплантационен рецидив на НСV инфекцията    
Всички пациенти с посттрансплантационен рецидив на HCV инфекция трябва да се имат предвид за терапия.  
Остър холестатичен хепатит или наличието на умерена до обширна фиброза или портална хипертония една 
година след трансплантацията предсказва бърза прогресия на заболяването и загуба на присадката, и изисква спешно 
антивирусно лечение.