Държавен вестник, бр. 97, 2024 г., стр. 26

СТР.  26	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  97
 Паротит – дати на ваксиниране и реваксиниране:
.....................................................................................................................................................................................
 Дифтерия, тетанус – дати на реваксиниране:
.....................................................................................................................................................................................
 Манту – проба и дати на реваксиниране (БЦЖ):
.....................................................................................................................................................................................
 Тетанус, дифтерия – дати на реваксиниране:
.....................................................................................................................................................................................
Други имунизации: 
.....................................................................................................................................................................................
Дата на ваксиниране: ..............................................................................................................................................
Ако детето не е ваксинирано срещу някое от изброените по-горе заболявания или други заболявания, 
да се посочат причините за това:
.……………………………………………………………………………………………………............................................................................
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
Боледувало ли е детето от някое от изброените инфекциозни детски заболявания: коклюш, варицела, 
морбили, рубеола, заушка и други, както и има ли усложнения във връзка с тях:
..……………………………………………………………………………………………………...........................................................................
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
Прекарани други заболявания, усложнения във връзка с тях и резултати от направените изследвания:
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
Туберкулоза ...............................................................................................................................................................
Конвулсии (гърчове, включително и температурни): ...............................................................................................
ЕЕГ (електроенцефалография) (дата на изследването): ………....................................................................................
Резултати: ..................................................................................................................................................................
Изследване очни дъна (дата на изследването): 
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
Резултати: 
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
Настанявано ли е детето в болница: ….................................................................................................................
Ако детето е настанявано в болница, кога е било това, каква е била продължителността на периода 
на хоспитализация, какви диагнози са поставяни и какво лечение е приложено:
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
Зрение:
Кога детето е започнало да задържа погледа си върху определени обекти: ……………..................................
Слух:
Кога детето е започнало да реагира на звук: .....................................................................................................
Двигателно развитие:
Кога детето е започнало да седи само́: ...............................................................................................................
Стои ли с подкрепа и откога: ...............................................................................................................................
Ходи ли с подкрепа и откога: ...............................................................................................................................
Ходи ли без подкрепа и откога: ...........................................................................................................................
Говор:
Кога детето е започнало да говори: .....................................................................................................................
Казва ли отделни думи: ..........................................................................................................................................
Казва ли изречения: ................................................................................................................................................
Обективно състояние: .............................................................................................................................................
Глава: .........................................................................................................................................................................
Уста и фаринкс: .......................................................................................................................................................
(заешка уста, пукнатина в небцето, зъби и други)
Очи: ……………………………………………………………………………………………….........................................................................
(зрение, страбизъм, инфекции)
Уши: ………………………………………………………………………………………………........................................................................
(инфекции, секрети, намален слух, деформации)
Шия: ..........................................................................................................................................................................
Вътрешни органи:
Гръден кош: ..............................................................................................................................................................
Сърце: ........................................................................................................................................................................
Бял дроб: ...................................................................................................................................................................