Държавен вестник, бр. 3, 2014 г., стр. 57

БРОЙ  3	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  57  
както и оперативният протокол, е задължителна 
част от медицинската документация за всяка 
КП с оперативна дейност.
Чл. 189. Извършването на дейности по КП 
се отразява в медицинската болнична докумен-
тация, както и в следните документи:
1. документ № 2 „Предоперативна анесте-
зиологична консултация“ е задължителен за 
всяка КП с оперативна дейност и се прикрепва 
към лист „История на заболяването“ (ИЗ) на 
пациента, като става неразделна част от него; 
2. документ № 4 „Информация за пациента“ 
(родителя/настойника/попечителя); докумен-
тът се предоставя на пациента (родителя/
настойника/попечителя) в хода на лечебно-
диагностичния процес;
3. декларация за информирано съгласие от 
страна на пациента по отношение провежданите 
процедури в хода на лечебно-диагностичния 
процес – изготвя се от изпълнителя на БП;
4. документ № 5 „Декларация за информи-
раност и съгласие на пациента по отношение 
на източника на заплащане за диагностиката 
и лечението на неговото заболяване“;
5. документ Физиопроцедурна карта (бл. МЗ 
№ 509-89) за физикална терапия и рехабилита-
ция за КП № 236 – 244 включително, в който 
се регистрират само процедурите, отразени 
като основни в „Блок основни терапевтични 
процедури“ във всяка КП; извършените проце-
дури по КП се кодират съобразно посочените 
в „Блок основни диагностични/терапевтични 
процедури“ кодове и следва да съответстват 
на заложения обем и сложност в същата КП, 
както и на процедурите по обем и сложност, 
посочени в съответните утвърдени медицин-
ски стандарти или консенсусни протоколи за 
лечение; този документ се прикрепва към ИЗ 
на пациента и стават неразделна част от него; 
6. документ „Лист за регистриране на здрав-
ни грижи“ за КП № 305, в който се регистрират 
само процедурите, отразени като основни в 
„Блок основни диагностични/терапевтични 
процедури“ в тази КП; извършените проце-
дури по КП се кодират съобразно посочените 
в „Блок основни диагностични/терапевтични 
процедури“ кодове и следва да съответстват 
на заложения обем и сложност в същата КП, 
както и на процедурите по обем и сложност, 
посочени в съответните утвърдени медицин-
ски стандарти или консенсусни протоколи за 
лечение; този документ се прикрепва към ИЗ 
на пациента и стават неразделна част от него; 
7. финансовоотчетни документи. 
Чл. 190. Документиране в хода на хоспи-
тализацията:
1. в диагностично-консултативния блок/
приемен кабинет се води журнал, приет на 
хартиен или електронен носител, с данни за 
преминаващите през ДКБ/ПК ЗОЛ; данните от 
електронния носител могат да се разпечатват 
при поискване от контролните органи и да се 
валидират с подпис и печат от ЛЗБП;
2. хоспитализацията на пациента се доку-
ментира в „История на заболяването“ (ИЗ) и 
в част II на „Направление за хоспитализация“ 
(бл. МЗ – НЗОК № 7);
3. в медицинската документация (ИЗ) се 
отразява дата и час на постъпването на ЗОЛ 
в лечебното заведение – изпълнител на БП;
4. изпълнението на диагностично-лечебния 
алгоритъм задължително се документира в ИЗ; 
5. резултатите от извършените изследва-
ния и процедури, използваните лекарствени 
продукти, проведените консултации и други 
обстоятелства се вписват в болничната меди-
цинска документация съгласно изисквания на 
министъра на здравеопазването и утвърдените 
в лечебното заведение правила;
6. всички медико-диагностични изследвания 
се обективизират само с оригинални докумен-
ти, които задължително се прикрепват към 
ИЗ; рентгеновите филми или друг носител 
на рентгенови образи се прикрепват към ИЗ; 
резултатите от рентгенологичните изследвания 
се интерпретират от специалист по образна 
диагностика съгласно медицински стандарт 
„Образна диагностика“; в случай че оригинал-
ните документи са необходими на пациента за 
продължение на лечебно-диагностичния процес 
или за експертиза на здравословно състояние, 
това се вписва в ИЗ срещу подпис на пациента 
и в епикризата;
7. в случай че рентгенологичните изследва-
ния се записват само на електронен носител, 
копие от електронния носител се предоставя 
на пациента при дехоспитализацията срещу 
заплащане по определена цена от лечебното 
заведение; рентгенологичната находка се съх-
ранява в базата данни на лечебното заведение;
8. при извършване на ултразвуково изслед-
ване, вкл. и при интервенционални процедури, 
под ехографски контрол се изготвя и прилага 
в ИЗ документ „Протокол за ултразвуково 
изследване“, който съдържа описанието на 
находката съгласно медицински стандарт по 
„Образна диагностика“, име на пациента, час 
и дата на извършване, собственоръчно положе-
но име и подпис от специалиста, осъществил 
изследването;
9. при извършване на ЕКГ изследване 
електрокардиограмата се прилага в ИЗ, като 
същата съдържа дата на извършването, име 
на пациента и собственоръчно положено име 
и подпис от осъществилия изследването;
10. при извършване на изследвания с гра-
фично изображение – ЕМГ, ЕЕГ и др., същите 
съдържат апаратната дата на извършването, име 
на пациента и собственоръчно положено име 
и подпис от специалиста, разчел изследването;
11. всички извършени изследвания с графично 
изображение се прилагат задължително към ИЗ;
12. при извършване на инвазивни/интер-
венционални процедури се изготвя и се при-
лага в ИЗ документ „Протокол за инвазивна/