Държавен вестник, бр. 17, 2015 г., стр. 17

БРОЙ  17	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  17  
Приложение № 6
към чл. 22, ал. 1, т. 3
Информация за извършената дейност по направление превантивен контрол
през ...-..о шестмесечие на 20... г. от СДПБЗН/РДПБЗН – .............
Структурно 
звено
за ПБЗН
Обекти с неизпълнени предписания с 
изтекли срокове през отчетното 
шестмесечие (брой)
Неизпълнени предписания с изтекли 
срокове през отчетното шестмесечие 
(брой)
Спрямо колко от неизпълнените 
мероприятия са предприети администра­
тивно-наказателни и принудителни адми­
нистративни мерки (брой)
ПАМ
АДМИНИСТРАТИВНО-НАКАЗАТЕЛНА 
ДЕЙНОСТ
Връчени актове за устано­
вяване на административ­
ни нарушения (АУАН)
ВРЪЧЕНИ НАКАЗАТЕЛНИ ПОСТА­
НОВЛЕНИЯ (брой)
за неизпълнени предписания 
(брой)
за констатирани нарушения 
(брой)
връчени актове за устано­
вяване на нарушения по 
Закона за защита при бед­
ствия (брой)
връчени заповеди за нала­
гане на ПАМ (брой)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
СДПБЗН/
РДПБЗН
 
 
 
 
 
 
 
 
Забележка. Когато по някоя от колоните няма извършена дейност, се поставя цифра „0“.
Приложение № 7
към чл. 25, ал. 1
М И Н И С Т Е Р С Т В О
Н А  В Ъ Т Р Е Ш Н И Т Е  Р А Б О Т И
ГЛАВНА ДИРЕКЦИЯ „ПОЖАРНА БЕЗО­
ПАСНОСТ И ЗАЩИТА НА НАСЕЛЕНИЕТО“
СТОЛИЧНА/РЕГИОНАЛНА ДИРЕКЦИЯ
„ПОЖАРНА БЕЗОПАСНОСТ И
ЗАЩИТА НА НАСЕЛЕНИЕТО“ –
................................................
Сериен № _________
А К Т
за установяване на административно нарушение
№ …........../……........ 20... г.
Днес, ..................... 20... г., подписаният/ата ..............
...........................................................................................,
(трите имена)
на длъжност ....................................................................
                (посочва се заеманата длъжност)
при ...................................................................................,
(структурно звено за ПБЗН)
в присъствието на свидетелите:
1. ........................................................................................
2. .......................................................................................,
(трите имена и адрес по лична карта, ЕГН, какъв е 
свидетелят: очевидец, присъствал при установяване 
на нарушението или при съставяне на акта)
и на основание чл. 100, ал. 1 от Закона за защита 
при бедствия съставих настоящия акт срещу ........
...........................................................................................,
(трите имена на нарушителя, ЕГН/наименование на 
ЮЛ или ЕТ, ЕИК)
адрес на ФЛ/седалище и адрес на управление на 
ЮЛ или ЕТ: гр. ............................................, ул. .........
..................................... № ....., бл. .…., вх. ....., ап. ...... ,
адрес за кореспонденция ....................................., на 
длъжност ...................................................................... ,
затова, че .......................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
......................................................................................... ,
(описват се точно нарушението, датата, мястото 
и обстоятелствата, при които е извършено, кога е 
констатирано)
при което е нарушил чл. ...........................................
Иззех като доказателство следните вещи и доку­
менти: .............................................................................
..........................................................................................
(описват се подробно, ако има такива, и кому са
предадени за пазене)
От нарушението са претърпели имуществени 
вреди: ..............................................................................
..........................................................................................
............... (описват се имена, адрес, ЕГН на лицата)
Свидетели: 1. .................
                  (подпис)
2. .................
СЪСТАВИЛ АКТА:
   (подпис)
..................................... 
                                     (подпис)
Запознах се със съдържанието на акта и правя 
следните допълнения и възражения:
..........................................................................................
..........................................................................................
.................... 201... г.
НАРУШИТЕЛ:
..............................
                                                  (подпис)