Държавен вестник, бр. 1, 2024 г., стр. 37

БРОЙ  1	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  37  
Приложение № 3
към Условия и ред за сключване на инди­
видуални договори за заплащане на лекар­
ствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от 
Закона за лекарствените продукти в хуман­
ната медицина, на медицински изделия и 
на диетични храни за специални медицин­
ски цели, заплащани напълно или частично 
от НЗОК
ДОГОВОР
ЗА ОТПУСКАНЕ И ЗАПЛАЩАНЕ НА ЛЕ­
КАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ, МЕДИЦИНСКИ 
ИЗДЕЛИЯ И ДИЕТИЧНИ ХРАНИ ЗА СПЕЦИ­
АЛНИ МЕДИЦИНСКИ ЦЕЛИ ЗА ДОМАШНО 
ЛЕЧЕНИЕ, ЗАПЛАЩАНИ НАПЪЛНО ИЛИ 
ЧАСТИЧНО ОТ НЗОК/РЗОК
№......... / …..................……. 202 … г.
Днес, ……….. 202 … г., в гр……….. на основа­
ние чл. 45, ал. 17 от ЗЗО, чл. 7, ал. 1, чл. 16, 
ал. 1 и чл. 19б от Наредба № 10 от 2009 г. за 
условията, реда, механизма и критериите за 
заплащане от НЗОК на лекарствени продукти, 
медицински изделия и на диетични храни за 
специални медицински цели, и на помощни 
средства, приспособления, съоръжения и 
медицински изделия за хората с увреждания, 
договаряне на отстъпки и възстановяване 
на превишените средства при прилагане 
на механизъм, гарантиращ предвидимост и 
устойчивост на бюджета на НЗОК (Наредба 
№ 10) и в съответствие със съгласуваните 
между Националната здравноосигурителна 
каса (НЗОК) и Българския фармацевтичен 
съюз (БФС) Условия и ред за сключване 
на индивидуални договори за заплащане на 
лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 
от Закона за лекарствените продукти в ху­
манната медицина, на медицински изделия и 
на диетични храни за специални медицински 
цели, заплащани напълно или частично от 
НЗОК (Условия и ред) се сключи настоящият 
договор между:
НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИ­
ТЕЛНА КАСА, гр. София 1407, ул. Кричим 
№ 1, БУЛСТАТ: 121858220, представлявана на 
основание чл. 20, ал. 1, т. 1 от ЗЗО от …………
........................................................................... –
директор на Районна здравноосигурителна 
каса – гр.............................................................,
седалище и адрес на РЗОК: гр.......................,
ул. ............................................... № .....................
тел.: ............................., факс: ...........................,
e-mail: .......... , наричана за краткост по-долу 
„възложител“ – от една страна,
и ................................................................................
................................................................................,
(наименование на търговеца/клона на чуждестранния 
търговец/европейското дружество, вид на търговеца, 
седалище и адрес на управление на лицето, получило 
разрешение за търговия на дребно с лекарствени 
продукти)
представляван от ..............................................
(имена по документ за самоличност)
в качеството му на ..........................................
ЕИК.....................................................................
Банкова сметка:
Банка:..................................................................
BIC.......................................................................
IBAN...................................................................,
открита на името на:........................................
Тел.: ....................../факс: .................................., 
e-mail: ................................................................,
притежаващ разрешение за търговия на дреб­
но с лекарствени продукти в аптека № ...../
дата............................. , издадено от................... 
Адрес на аптеката:
област ......................... , община.......................,
населено място: гр./с.........................................,
ул. ................................................. № ..................,
тел.: ......................., факс:..................................,
ръководител на аптеката:
маг.-фарм ..........................................................,
(имена по документ за самоличност)
УИН на магистър-фармацевта – ръководител 
на аптеката.........................................................
Адрес за кореспонденция (на търговеца):
.............................................................................
Тел.: ....................../факс: ...................................
e-mail: ............................., моб. телефон: ..........
Регистрационен № на аптеката в РЗОК: ......
............................................................................,
наричан по-долу за краткост „изпълнител“ – от 
друга страна, се сключи настоящият договор 
за следното:
Г л а в а  п ъ р в а
ПРЕДМЕТ НА ДОГОВОРА
Чл. 1. Възложителят възлага, а изпълни­
телят се задължава да отпуска лекарствени 
продукти (ЛП), медицински изделия (МИ) 
и диетични храни за специални медицински 
цели (ДХСМЦ) – предмет на договора, при 
спазване разпоредбите на Закона за лекар­
ствените продукти в хуманната медицина 
(ЗЛПХМ), Закона за медицинските изделия 
(ЗМИ), Закона за контрол върху наркотич­
ните вещества и прекурсорите (ЗКНВП), 
Наредба № 4 от 2009 г. за условията и реда 
за предписване и отпускане на лекарстве­
ни продукти (Наредба № 4), Наредба № 10 
от 2009 г. за условията, реда, механизма и 
критериите за заплащане от НЗОК на лекар­
ствени продукти, медицински изделия и на 
диетични храни за специални медицински 
цели и на помощни средства, приспособле­
ния, съоръжения и медицински изделия за 
хората с увреждания, договаряне на отстъпки 
и възстановяване на превишените средства 
при прилагане на механизъм, гарантиращ 
предвидимост и устойчивост на бюджета 
на НЗОК (Наредба № 10), Наредба № 28 от 
2008 г. за устройството, реда и организацията 
на работата на аптеките и номенклатурата 
на лекарствените продукти (Наредба № 28).