Държавен вестник, бр. 40, 2015 г., стр. 36

СТР.  36	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  40
Приложение № 3 
към чл. 24, ал. 2 и чл. 26, ал. 3
..........................................................................................................................................................................................
.............................................................................................
(наименование на основната структура)
..........................................................................................................................................................................................
............................................................................................
(наименование на съответната структура)
Рег. № .......................... Екз. № ......	
УТВЪРЖДАВАМ:
............................................. 20 ...... г.	
..............................................................
	
..............................................................
	
(име, длъжност, подпис и печат)
П Р О Т О К О Л
за положен по заповед труд извън редовното работно време от държавни служители, работещи на 
смени в ................................................ за месец .................. 20 .... г.
№
Име, презиме, 
фамилия
ЕГН
Номер и дата 
на заповедта 
за полагане 
на труда
Начален и краен 
час на положе-
ния труд по 
заповедта
Отра-
ботени 
часове
Общо отрабо-
тени часове
за отчетния 
период
Часове за 
компенсиране 
с възнаграж-
дение
1
2
3
4
5
6
7
8
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
....................../.......................	
ИЗГОТВИЛ:
.............................20 ......... г.	
........................................................
гр. ........................................	
........................................................
(име, длъжност, подпис и печат)
Отп. в 3 екз.:
Екз. 1 – КД
Екз. 2 – ФО
Екз. 3 – ЧР
Забележка. В графа № 8 се посочват само часовете за компенсиране с възнаграждение, които за тримесечие 
не надхвърлят ограничението от 70 часа. 
Приложение № 4 
към чл. 24, ал. 4
образец на лицева корица
М И Н И С Т Е Р С Т В О  Н А  В Ъ Т Р Е Ш Н И Т Е  Р А Б О Т И
..........................................................................................................................................................................................
(наименование на основната структура)
..........................................................................................................................................................................................
(наименование на съответната структура)
К Н И Г А
за записване на държавните служители, които работят на смени, полагат дежурства, труд по време 
на разположение и труд извън редовното работно време на основание чл. 20
Започната на ………………….……… 20 … г.
Завършена на …………………………. 20 … г.
брой страници ………… (словом ………………………………)
УТВЪРДИЛ:
.............................................................
.............................................................
	
(име, длъжност, подпис и печат)
образец на стр. 1
КНИГАТА СЕ ВОДИ ОТ:
1. ………………………………………….............................……………........	
№ и дата на заповедта …….......................…………
	
(име, презиме, фамилия на длъжностното лице)
2. ………………………………………….............................……………........	
№ и дата на заповедта …….......................…………
	
(име, презиме, фамилия на длъжностното лице)
3. ………………………………………….............................……………........	
№ и дата на заповедта …….......................…………
	
(име, презиме, фамилия на длъжностното лице)