Държавен вестник, бр. 99, 2008 г., стр. 13

Б Р О Й  99
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  13
4. Диагноза: ....................................................................
.......................................................................................
.......................................................................................
5. Провеждано досега лечение: ................................
.......................................................................................
.......................................................................................
6. Предписва се медицинското изделие:
търговско име: ..........................................................
кратко описание: .....................................................
.......................................................................................
производител (име и адрес):.................................
количество:................................................................
поради следните основания:
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
Комисия:
1. ............................
2. ............................
3. ............................
(подписи)
Утвърждавам: ................................................................
(трите имена на ръководителя
на лечебното заведение)
Подпис: ...........................
Печат
Отпуснато количество: ........................
Предоставил/приложил:
............................................................................................
(име и фамилия, длъжност и специалност)
Подпис:
Получил: .........................................................................
............................................................................................
(име и фамилия на пациента)
Подпис:...................
Дата:
Приложение № 2
към чл. 3, ал. 3
ПРОТОКОЛ
за доставка на медицинско изделие
в изключение на разпоредбите на чл. 8 ЗМИ
От ......................................................................................
(РИОКОЗ/ НЦООЗ, адрес)
1. Име, презиме, фамилия, длъжност и специал-
ност на лицата, издаващи протокола:
a) ...................................................................................
б)...................................................................................
в) ...................................................................................
2. Категория и брой на лицата, за които са пред-
назначени изделията:
......................................................................................
......................................................................................
(категоризиране по диагноза, възраст, пол и
социална принадлежност на лицата)
3. Мотивирано искане за доставка на медицинско-
то изделие:
търговско име: ..........................................................
кратко описание: .....................................................
.......................................................................................
производител (име и адрес):.................................
количество:................................................................
поради следните основания:
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
 (основания за доставяне и прилагане, епидемио-
логични/ социални/ други)
Комисия:
1. ............................
2. ............................
3. ............................
(подписи)
Утвърждавам: ................................................................
(трите имена на ръководителя
на РИОКОЗ/НЦООЗ)
Подпис:
Печат
Отпуснато количество: ........................
Предоставил/приложил:
............................................................................................
(име и фамилия, длъжност и специалност)
Подпис: ...........................
Получил: .........................................................................
............................................................................................
(име и фамилия на пациента)
Подпис:...................
Дата:
Забележка. При прилагане на изделието на голям
брой лица се представя поименен списък и подпи-
си на лицата.
5901
НЕОФИЦИАЛЕН РАЗДЕЛ
Поправка. Министерският съвет прави поправка в Постановление № 256 от 2008 г. за изменение и
допълнение на нормативни актове на Министерския съвет (ДВ, бр. 95 от 2008 г.): в § 2, т. 2 буква “е”
да не се чете.