Държавен вестник, бр. 35, 2002 г., стр. 28

С Т Р .  28
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  35
Прилагам следните документи:
1. Оригинално удостоверение за раждане на детето, за
което се иска помощта;
2. Копия от удостоверенията за раждане на другите деца;
3. Удостоверение от служба ГРАО за родените от
майката деца;
4. Лична карта (за справка);
5. ....................................................................................
6. ....................................................................................
Забележка. Желая сумата да ми бъде преведена по банков
път ................................ ДА/НЕ
№ на сметка ...............................................................;
Банка ...........................................................................;
Банков код ..................................................................
Дата ......... 200.. г.
Декларатор:
1.....................
Гр..........................
2.....................
Длъжностно лице, приело молба-декларацията:..........
.....................................................................................................
(име, подпис)
Дата ......... 200.. г.
Гр..........................………
… … … …
Попълва се от длъжностно лице:
Майката има/няма право на еднократна помощ за раж-
дане на ................ дете в размер на ........................... лв.
на основание чл. 6, ал. 2, т. ..... от Закона за семейни
помощи за деца.
Мотиви при отказ:.................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
Дата ......... 200.. г.
Име, длъжност: ........................
Гр..........................
Подпис:........................
Указания за попълване и подаване
на молба-декларация
(отпечатва се на гърба на молба-декларация)
Молба-декларация се попълва лично от лицата, от-
говарящи на условията на закона, и се подава, както
следва:
1. От осигурените за всички осигурени социални рис-
кове или само за инвалидност, старост и смърт и за тру-
дова злополука и професионална болест—пред осигури-
теля от осигурения родител. Когато и двамата родители
са осигурени, молба-декларация се подава от майката.
Осигурени лица са:
—работниците и служителите;
—държавните служители;
—кадровите военнослужещи по Закона за отбрана-
та и въоръжените сили на Република България, дър-
жавните служители—офицери, сержанти и граждански
лица по Закона за Министерството на вътрешните ра-
боти и лицата по § 19 от преходните и заключителните
разпоредби на Закона за изпълнение на наказанията;
—членовете на кооперации, упражняващи трудо-
ва дейност и получаващи възнаграждение в коопе-
рацията;
—изпълнителите по договори за управление и кон-
трол на търговски дружества.
2. От самоосигуряващите се лица—в съответното
териториално поделение на Националния осигурите-
лен институт (ТП на НОИ). Когато и двамата родите-
ли са самоосигуряващи се, молба-декларация се пода-
ва от майката.
3. От пенсионери—в съответното ТП на НОИ. Ко-
гато и двамата родители са пенсионери, молба-декла-
рация се подава от майката.
4. От майката—пред съответната общинска служба
за социално подпомагане, когато и двамата родители
са неосигурени.
* Към молба-декларацията следва да се прилагат и до-
кументите, посочени в образеца.
ДО .........................................
НА .........................................
МОЛБА-ДЕКЛАРАЦИЯ
за получаване на месечни помощи
за деца до 18 години
От ......................................................., ЕГН ..........................,
            (име, презиме, фамилия)
Постоянен адрес: гр. (с.).............. , община ....................,
обл. ................... , ж. к. .................., бул./ул. ........................
№ ......., бл. ......., вх. ......., ет. ......., ап. ......., тел: ...........
Лична карта № ..... , издадена на ......................................,
от МВР гр. ......................................
Гражданство: ...............................
Осигурен ..................................................ДА/НЕ
Пенсионер................................................ ДА/НЕ
Самоосигуряващ се ............................... ДА/НЕ
Неосигурен .............................................. ДА/НЕ
Учащ се редовна форма
на обучение ............................................. ДА/НЕ
Семейство на роднини, близки или
приемно семейство по реда на чл. 26
от Закона за закрила на детето............ ДА/НЕ
ДЕКЛАРИРАМ:
1. Семейно положение: ........................................................
2. Съпруг(а): ........................................... , ЕГН...................,
                        (име, презиме, фамилия)
Постоянен адрес: гр. (с.).............. , община ....................,
обл. ................... , ж. к. .................., бул./ул. ........................
№ ......., бл. ......., вх. ......., ет. ......., ап. ......., тел: ...........
Лична карта № ..... , издадена на ......................................,
от МВР гр. ......................................
Гражданство: ...............................
Осигурен ..................................................ДА/НЕ
Пенсионер................................................ ДА/НЕ
Самоосигуряващ се ............................... ДА/НЕ
Неосигурен .............................................. ДА/НЕ
Учащ се редовна форма
на обучение ............................................. ДА/НЕ
Семейство на роднини, близки или
приемно семейство по реда на чл. 26
от Закона за закрила на детето............ ДА/НЕ
3. Деца, отглеждани в семейството:
№
Име,
ЕГН
Удостовере-
Граждан-
Учебна
презиме,
ние за раж-
ство
заетост
фамилия
дане №/дата
(ДА/НЕ)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
4. Имам/нямам дете/деца, което е/които са настанено/и
за отглеждане в специализирана институция за деца
на пълна държавна издръжка.
5. Детето/децата ми от 7 години до навършване на 18
години не посещава/т училище поради .......................
...............................................................................................
(документ от РЕЛКК или ЦЕЛКК; ТЕЛК или НЕЛК)
6. Детето ми има установени трайни увреждания над
50 на сто ........................................ ДА/НЕ
7. Отглеждам детето/децата си в страната.
8. Брутният доход на семейството ми за предходните
шест месеца е: