Държавен вестник, бр. 100, 2006 г., стр. 8

С Т Р .  8
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  100
11. Индивидуални препоръки (Назовете двама
поръчители, които могат да дадат информация за
Вас.):
1. Име:
............................................................................................
Адрес:
............................................................................................
Телефон:
............................................................................................
2. Име:
............................................................................................
Адрес:
............................................................................................
Телефон:
............................................................................................
12. Причини, поради които кандидатствате за при-
емно семейство: ............................................................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
Известно ми е, че за декларираните неверни данни
нося наказателна отговорност по чл. 313 от Нака-
зателния кодекс.
Дата: .............
    Подписи:
1. ...............
2. ...............
Приложение № 2
към чл. 9, ал. 1, т. 1
ИНФОРМАЦИЯ ОТ СРЕЩИ С КАНДИДАТ ЗА
ПРИЕМНО СЕМЕЙСТВО
Име на социалния работник: ...................................
Доставчик на услугата “приемна грижа”: ............
Подробности за кандидата
1. Име на кандидата ...................................................
2. Дата на раждане ......................................................
3. Етнически произход ...............................................
4. Език, използван в домакинството......................
5. Религия ......................................................................
6. Трудова заетост/Работно време ..........................
7. Адрес:
Град (село) ....................................................................
Община...........................................................................
Улица, № ........................................................................
Телефон ..........................................................................
8. Деца, живеещи с кандидата
Име ..................................................................................
Възраст ...........................................................................
Дата на раждане/Връзка с кандидата/Вид училище
...........................................................................................
9. Кой се грижи за децата, докато родителите са на
работа?
...........................................................................................
10. Други деца на кандидата (живеещи другаде или
починали)
Име/Дата на раждане/Местонахождение
...........................................................................................
11. Ако някое от децата на кандидата е било наста-
нено за известно време в специализирана институ-
ция, дайте подробности за това:
Име ...............................................Продължителност
на престоя ......................................................................
Причини за настаняването .......................................
12. Други възрастни, живеещи с кандидатите
(включително пълнолетни деца, живеещи в жи-
лището)
Име/Дата на раждане/Връзка с кандидатите
...........................................................................................
13. Жилище (вид на жилището, брой стаи, условия
за нощуване на настаненото дете)..........................
14. Квартал (опишете квартала: включително ет-
ническия състав, обществените институции, като
училища, медицински служби и местата за развле-
чение)..............................................................................
15. Съпрузи—кандидати за приемно семейство (от
колко години са семейство и дата на сключване на
брак) ................................................................................
16. Има ли някой от кандидатите предишен брак
...........................................................................................
17. Лични препоръки:
Поръчител 1:
Връзка с кандидата
От колко време се познава с кандидата
Задоволителна ли е препоръката     ДА/НЕ
Други бележки относно даващия препоръката или
самата препоръка
Поръчител 2:
Връзка с кандидата
От колко време се познава с кандидата
Задоволителна ли е препоръката     ДА/НЕ
Други бележки относно даващия препоръката или
самата препоръка
18. Здравословно състояние:
а) Деца, живеещи в домакинството—забележки за
тяхното здраве или приспособяване
б) Има ли някой друг възрастен член на семейст-
вото физически, психически или емоционални
проблеми?
в) Отношение на семейството към здравето и ле-
чението
Подпис:
Дата:
Приложение № 3
към чл. 9, ал. 1, т. 3
Препоръка за кандидат за приемно семейство
1. Имена на кандидата:
1. ........................................................................................
2. ........................................................................................
Адрес: ...............................................................................
............................................................................................
2. Имена на поръчителя: ............................................
............................................................................................
Адрес: ...............................................................................
............................................................................................
3. Откъде познавате кандидата за приемно семейс-
тво?
4. Откога познавате кандидата за приемно семейс-
тво?
5. Умее ли кандидатът да разбира децата и да се
сприятелява с тях?
6. Според Вас кандидатът способен ли е да бъде
приемно семейство на дете в риск?
7. Кандидатът би ли приел подкрепа от приятели
и/или от социалния работник? Би ли приел съвет
от тях?