Държавен вестник, бр. 37, 2014 г., стр. 67

БРОЙ  37	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  67  
Приложение № 5 
към чл. 18, ал. 1, т. 1 
КУРСАНТ – „бакалавър“ в редовна 
форма на обучение
…..........……………………....…… 
медицински подбор
…..........……………………....…… 
физическа годност 
бр. точки/оценка
…..........……………………....…… 
психологическо 
изследване
…..........……………….…… 
Входящ №
оценки от дипломата за средно образование
среден успех от държавни зрелостни изпити .......
български език и литература ...................................
история на България           ...................................
математика                     ....................................
физика                              ...................................
химия                               ...................................
общ успех (среден успех)       ...................................
Тест по бълг. език ............................................................
ПОПЪЛВА СЕ ОТ АКАДЕМИЯТА НА МВР
ЕГН: …………………………………                                   ОДМВР/СДВР(РУП) ........................................
 – мъж
 – жена
  – дете на служител на МВР, загинал при или  по 
повод изпълнение на служебни задължения 
(слага се кръстче)
ДО
РЕКТОРА НА
АКАДЕМИЯТА НА МВР
З А Я В Л Е Н И Е
от ........................................................................................................................................................................... ,
роден(а) на ……………………… в гр./с. ..................................................................................................................... ,
лична карта № ..........…………………, издадена на …………….........…..…… от ........................................................... ,
постоянен адрес .................................................................................................................................................. ,
дом. тел. …..........………….……, сл. тел. ……............………….………, моб. тел. ............................................................
Господин Ректор,
Желая да кандидатствам в повереното Ви висше училище и да бъда класиран(а) като кандидат 
за курсант в редовна форма на обучение в специалностите:
Поредност 
на желанията
Специалност
ППООР
ГРАНИЧНА ПОЛИЦИЯ
ПОЖАРНА И АВАРИЙНА БЕЗОПАСНОСТ
Прилагам следните документи:
1. Диплома за завършено средно образование – оригинал или официално заверено копие.
2. Автобиография.
3. Свидетелство за съдимост.
4. Декларация за липса на образувано наказателно производство (приложение № 6).
5. Удостоверение от психо-неврологичния диспансер.
6. Декларация за гражданство (приложение № 7).
7. Декларация по чл. 4, ал. 1, т. 2 ЗЗЛД (приложение № 8).
8. Документ за платена такса.
Запознат(а) съм с условията за кандидатстване и обучение в Академията на МВР.
Дата: ……………….…. г.
Подпис: ..............................
Приложение № 6 
към чл. 18, ал. 1, т. 5
Д Е К Л А Р А Ц И Я
Долуподписаният ................................................................................................................................................ ,
(собствено, бащино и фамилно име)
притежаващ лична карта № …………......……......, издадена на ….................… от ….....…………, ЕГН ................. , 
живеещ(а) в гр./с. ……………………………...……….., област ………………...................……, ул. (бул.) ..............................  
№ ..........…....., бл. ……......, ет. …......…, ап. ………....….., тел. ................................................................................ ,
удостоверявам с подписа си, че срещу мен НЯМА повдигнато обвинение за извършено умишлено 
престъпление от общ характер.
Известно ми е, че за неверни данни в тази декларация ще нося наказателна отговорност по  чл. 313 
от Наказателния кодекс.
Дата: ……………….…. г.
ДЕКЛАРАТОР: ..............................