Държавен вестник, бр. 82, 2010 г., стр. 50

СТР.  50	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  82
Приложение № 5 
към чл. 13, ал. 6 
ЗАЯВЛЕНИЕ
от родител за оттегляне на предварително даде­
но съгласие за пълно осиновяване
Преди да попълните заявлението, внимателно 
го прочетете. Подпишете го само след като се 
убедите напълно, че разбирате всичко написано 
по-долу. Вие имате право да получите от дирек­
ция „Социално подпомагане“ всякакви съвети 
или информация, която Ви е необходима относно 
последиците от оттегляне на съгласието Ви за 
пълно осиновяване на детето. Вие нямате право на 
парично заплащане или компенсация от какъвто 
и да е род с оглед оттегляне на съгласието Ви за 
пълно осиновяване на детето.
I. Долуподписаният:
.................................................................................
(име, презиме, фамилия)
ЕГН......................................................................... , 
дата на раждане ................................................... ,
място на раждане.................................................. ,
притежаващ лична карта №..................................
издадена на ............................................................
от............................................................................. , 
постоянен адрес: област ...................................... ,
община .................................................................. , 
град/село.................................................................
ул. .......................................... №............................
настоящ адрес: област........................................... ,
община.................................................................... ,
град/село................................................................ ,
ул. ........................................№................................
Майка (баща) на детето:.......................................
.................................................................................
(име, презиме, фамилия)
ЕГН......................................................................... , 
дата на раждане ................................................... ,
място на раждане.................................................. , 
пол........................................................................... ,
постоянен адрес......................................................
Към настоящия момент детето се отглежда във:
.................................................................................
1. Декларирам:
1.1. Получих от дирекция „Социално подпомагане“, 
община .............................................. , разяснения
за последиците от оттеглянето на съгласието ми 
за пълно осиновяване.
1.2. Известно ми е, че:
1.2.1. Мога да оттегля своето съгласие пред дирекция 
„Социално подпомагане“ писмено с нотариално 
заверен подпис до започване на производството 
по осиновяване пред съда.
1.2.2. Последиците от пълното осиновяване, за 
което бях декларирал писмено своето съгласие, се 
изразяват във възникване на права и задължения 
като между роднини по произход между осино­
вения и неговите низходящи, от една страна, и 
осиновителя и неговите роднини – от друга, и в 
прекратяване на правата и задълженията между 
осиновения и неговите низходящи с роднините 
им по произход.
1.2.3. Ако не оттегля съгласието си, детето ми 
може да бъде осиновено от лице или съпрузи, 
български или чужди граждани, живеещи в стра­
ната или в чужбина.
2. Декларирам, че доброволно оттеглям, без запла­
ха и/или насилие, даденото от мен с декларация 
от...... ..... г. съгласие за пълното осиновяване на 
детето ми, което означава, че не желая то:
2.1. да остане вписано в регистъра на децата за 
пълно осиновяване, съответно в регистъра на де­
цата, които могат да бъдат осиновени от чужди 
граждани при условията на пълно осиновяване, 
воден от Министерството на правосъдието;
2.2. да бъде осиновено и да настъпят последиците 
на пълното осиновяване, посочени в т. 1.2.2.
3. Декларирам, че настоящото оттегляне не е 
обвързано с материална облага. Декларирам, че 
напълно разбирам по-горните изявления.
Съставена в град/село ..........................................
Дата:........................................................................
Подпис или знак:...................................................
II. Декларация на свидетели, тълковник или пре­
водач в случаите, в които се изисква по закон
.................................................................................
III. Декларация на длъжностното лице от дирекция 
„Социално подпомагане“, община....................... ,
в чието присъствие е извършено оттеглянето:
Име:.........................................................................
Длъжност:................................................................
Аз, долуподписаният, удостоверявам, че съгласието 
е оттеглено в мое присъствие. 
Нотариална заверка:
Приложение № 6
към чл. 24, ал. 1
	
ДО
	
ДИРЕКТОРА 
	
НА ДИРЕКЦИЯ
	
„СОЦИАЛНО ПОДПОМАГАНЕ“
	
гр./с.............................................
ЗАЯВЛЕНИЕ
1. Осиновяващ/осиновяващи:
.................................................................................
(име, презиме и фамилия)
ЕГН:.........................................................................
тел.:..........................................................................
Настоящ адрес:.......................................................
Образование:...........................................................
Какво работи в момента:......................................
На какъв език се говори в семейството:.............
Религия:...................................................................
Граждански статус:.................................................
Съпруг/съпруга:......................................................
Име, презиме, фамилия:........................................
ЕГН:.........................................................................
тел.:..........................................................................
Настоящ адрес:.......................................................
Образование:...........................................................
Какво работи в момента:......................................
На какъв език се говори в семейството:.............
Религия:...................................................................
Граждански статус:.................................................
2. Икономическо състояние:.................................