Държавен вестник, бр. 104, 2014 г., стр. 13

БРОЙ  104	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  13  
Компетентните органи (съгласно законодателството на държавата, в която участникът е устано-
вен), които са длъжни да предоставят служебно на възложителя информация за обстоятелствата по 
т. 1 – 4, както и по т. 7, 8, 10 и 11, са: 
1. ........................................................................................................................................................................
2. ........................................................................................................................................................................
3. ........................................................................................................................................................................
Дата 
............................/ ............................/ ............................
Име и фамилия
..........................................................................................
Подпис
...........................................................................................
Образец № 3
ДЕКЛАРАЦИЯ 
 за липса на свързаност с друг участник по чл. 55, ал. 7 ЗОП, както и за липса 
на обстоятелство по чл. 8, ал. 8, т. 2 ЗОП15
Подписаният/ата .............................................................................................................................................
(трите имена)
данни по документ за самоличност ..................................................................................................................
                                                  (номер на лична карта, дата, орган и място на издаването)
в качеството си на ...............................................................................................................................................
                                     (длъжност)
на ............................................................................................................................................................................
(наименование на участника)
ЕИК/БУЛСТАТ ............................................................................  – участник в процедура за възлагане на 
обществена поръчка с предмет „...................................................................................................................... “
ДЕКЛАРИРАМ:
1. Представляваният от мен участник не е свързано лице по смисъла на § 1, т. 23а от допълни-
телните разпоредби на ЗОП или свързано предприятие по смисъла на § 1, т. 24 от допълнителните 
разпоредби на ЗОП с друг участник в настоящата процедура.
2. За представлявания от мен участник не са налице обстоятелствата по чл. 8, ал. 8, т. 2 ЗОП по 
отношение на настоящата процедура за възлагане на обществена поръчка. 
Известна ми е отговорността по чл. 313 НК за неверни данни.
Дата 
............................/ ............................/ ............................
Име и фамилия
..........................................................................................
Подпис (и печат)16 
...........................................................................................
Образец № 416
ДЕКЛАРАЦИЯ 
за съгласие за участие като подизпълнител17
Подписаният ....................................................................................................................................................
 (трите имена)
данни по документ за самоличност
.................................................................................................................................................................................
(номер на лична карта, дата, орган и място на издаването)
в качеството си на ............................................................................................................................................... 
(длъжност)
на ............................................................................................................................................................................
(наименование на подизпълнителя)
ДЕКЛАРИРАМ:
1. От името на представляваното от мен лице (търговско дружество, едноличен търговец, юриди-
ческо лице с нестопанска цел – вярното се подчертава): 
.................................................................................................................................................................................
(наименование, ЕИК/БУЛСТАТ)
изразявам съгласието да участваме като подизпълнител на ........................................................................
.................................................................................................................................................................................
(наименование на участника в процедурата, на който лицето е подизпълнител)
при изпълнение на обществена поръчка с предмет „................................................................................... “
2. Дейностите, които ще изпълняваме като подизпълнител, са:
.................................................................................................................................................................................
(изброяват се конкретните части от предмета на обществената поръчка, които ще бъдат изпълнени 
от подизпълнителя)
.................................................................................................................................................................................
15 Декларацията е задължителна част от офертата и се прилага в Плик № 1.
16 Декларацията се подписва от законния представител на участника или от надлежно упълномощено 
лице, което подава офертата.
17 Декларацията е задължителна част от офертата на участник, който обявява, че ще ползва подизпълни-
тели. Такава декларация се подава от всеки подизпълнител, в случай че са повече от един.