Държавен вестник, бр. 111, 2025 г., стр. 30

СТР.  30	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  111
3.8.3. терапевтично резистентни афективни 
разстройства;
3.8.4. психотични екзацербации и психосо­
циален срив при шизофренни разстройства;
3.8.5. терапевтично резистентна ши­
зофрения;
3.8.6. налудни разстройства;
3.8.7. психотични и поведенчески симпто­
ми при деменции и други психоорганични 
синдроми, включително епилепсия;
3.8.8. кризи, чието разрешаване налага 
временна изолация;
3.8.9. остри стресови и посттравматични 
стресови разстройства;
3.8.10. абнормно поведение на боледуване;
3.8.11. абстинентни синдроми при зависи­
мости (при съответни изключващи критерии, 
описани в протоколите);
3.8.12. коморбидност на психични раз­
стройства и телесни заболявания, налагащи 
изследвания, консултации и динамично на­
блюдение и/или активно лечение.
Освен активно лечение в отделението/кли­
никата се поставя началото на ресоциализация, 
психообучение на пациента и семейството и 
противорецидивна профилактика с осигуря­
ване на континюитет в продължаването им 
при насочване към лечебни заведения за из­
вънболнична помощ и центрове за психично 
здраве.
4. Процедура по приемане на пациент. 
4.1. Дейностите по приемане на пациентите 
се регламентират подробно в правилника за 
вътрешния ред на лечебното заведение.
4.2. При оценката на състоянието на 
пациента при постъпване и в хода на ди­
агностично-лечебния процес се използват 
следните протоколи за оценка на състоянието 
на пациента:
4.2.1. първоначален преглед:
4.2.1.1. целта на първоначалния преглед в 
отделението/клиниката е да се:
4.2.1.1.1. събере информация от всички 
сфери на психопатологията и на функциони­
рането и да се идентифицират онези области, 
в които събирането на информация следва да 
продължи и след прегледа;
4.2.1.1.2. предостави информация за пред­
стоящите процедури по време на престоя и 
да се дадат разяснения за лечението;
4.2.1.1.3. снижи тревожността от приемането 
и да се постави начало на терапевтична връзка;
4.2.1.1.4. планират изследвания и интер­
венции;
4.2.1.1.5. уточни режимът и специализира­
ните надзори;
4.2.1.2. процедура: провежда се в каби­
нет, при гарантирани време, пространство и 
уединеност; при риск от агресия прегледът 
задължително се провежда в присъствие на 
санитар или на друг член от персонала; ин­
тервюиращите техники са полуструктурирани; 
структурирани оценки с апробиран инстру­
ментариум, където са приложими, се правят 
едва след първоначалното интервю; лекарят, 
провел първоначалното интервю, поема случая 
и действа като лекуващ лекар до представяне 
на случая на екипно обсъждане;
4.2.1.3. указания за добра практика: при 
прегледа се използват техники за насърчаване; 
започва се с отворени въпроси с постепенен 
преход към затворени във втората част на 
интервюто; обръщенията са съответни на 
културовата среда, възрастта и социалния 
статус на пациента; отчита се моториката и 
невербалната комуникация;
4.2.2. първоначална оценка: процедура за 
събиране, подредба по сфери и анализиране 
на възможно най-изчерпателна информация 
относно пациента и актуалното му състояние:
4.2.2.1. включва първоначалния преглед, но 
не се изчерпва с него; информацията за всеки 
отделен случай се събира в три големи об­
ласти: биологична, психологична и социална;
4.2.2.2. изисква запознаване с наличната 
документация и стъпки за осигуряването на 
такава, където се налага, срещи с близки, 
с предишни лекуващи лекари, планиране и 
провеждане на необходимите изследвания: 
лабораторни, инструментални, психологични; 
в първоначалната оценка влизат задължително 
телесният и неврологичният преглед и отразя­
ването им в историята на заболяването (ИЗ); 
4.2.2.3. отделен и специфичен компонент на 
първоначалната оценка е интервюто с близък, 
като по-специално се отчитат: възможността 
за пристрастие в информацията, тревожността 
на близкия, специфичният характер на връз­
ката му с пациента, етични проблеми, нете­
рапевтични заявки, евентуални материални 
изгоди; крайната цел е терапевтичната полза 
за пациента и приобщаването на близкия към 
лечебния план;
4.2.2.4. документалното отразяване на 
първоначалната оценка се реализира чрез 
подробно отразяване в ИЗ и в стандартизи­
раната документация на: начин на постъп­
ване, анамнезата на актуалното състояние, 
историята на боледуване, личното развитие 
със задължително отразяване на ранното 
развитие, социалната ситуация, съпътстващи 
заболявания и инвалидност, подробен пси­
хиатричен статус с извадки от пряката реч 
на болния, соматичен статус, неврологичен 
статус, обобщение на случая с интерпрета­
ция в терминология и синдромна оценка по 
действащата ревизия на МКБ, диагностичен 
и лечебен план, режим и надзори, както и 
формулировка на случая, ако е възможна на 
този етап;
4.2.2.5. първоначалната оценка се докладва 
на екипното обсъждане обикновено в деня 
след приемането, на което тя се коментира, 
приема/отхвърля или допълва и се определя 
лекуващ лекар – обикновено този, който е 
извършил оценката, или друг при основания 
за това; лекуващият лекар е един за пациента 
през целия период на обслужване.