Държавен вестник, бр. 3, 2021 г., стр. 49

БРОЙ  3	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  49  
формира втори хирургичен екип за едновре-
менна работа в две оперативни полета, както 
и ползването на втора операционна сестра;
3.1.4.4.2. функциите на оператор могат да 
бъдат поети за цялата операция или етапи 
от нея от друг член на хирургичния екип, но 
само с разрешение на оператора, в негово при-
съствие и под негово асистиране, при оценка 
на сложността на операцията, конкретната 
оперативна ситуация и професионалните 
възможности на втория оператор.
3.2. Изисквания към процеса на осъщест-
вяване на дейността.
3.2.1. Изисквания за вида и обема меди-
цински дейности:
3.2.1.1. на второ ниво на компетентност по 
гръдна хирургия се диагностицира и лекува 
следната патология: S22 – Счупване на ребро/
ребра, стернум, и гръдна част на гръбначния 
стълб; S23 – Изкълчване, навяхване и разтя-
гане на ставите и ставните връзки на гръдния 
кош; S25 – Травми на кръвоносните съдове на 
гръдния кош; S34 – Злокачествени новообразу-
вания на бронхите и белия дроб; Т17 – Чуждо 
тяло в дихателните пътища; S27.0 – Травма-
тичен пневмоторакс; S27.1 – Травматичен 
хемоторакс; S27.2 – Травматичен хемопнев-
моторакс; S27.7 – Множествени травми на 
вътрегръдните органи; Т79.7 – Травматичен 
подкожен емфизем; Т81.8 – Подкожен емфизем 
като резултат от процедура; J85 – Абсцеси на 
белия дроб и медиастинума; J86 – Пиоторакс; 
J90 и 91 – Плеврални изливи; J92 – Плеврални 
сраствания; J93 – Пневмоторакс; J94.2 – Хе-
моторакс; J94.8 – Хидроторакс; J95 – Респи-
раторни нарушения след медицински проце-
дури; J98.1 – Белодробен колапс (ателектаза); 
J98.6 – Болести на диафрагмата; D15 – До-
брокачествени новообразувания на други и 
неуточнени органи в гръдния кош;
3.2.1.2. на второ ниво на компетентност 
се извършват всички видове оперативни ин-
тервенции в областта на гръдната хирургия, 
определени като планова и спешна „голяма“, 
„средна“ и „малка“ торакална хирургия, съглас-
но определените по сложност групи – II, III и 
IV, както и еднодневна торакална хирургия:
3.2.1.2.1. Операции с „голям“ обем и слож­
ност (II група): 
3.2.1.2.1.1. Пулмонектомия или частични 
резекции на белия дроб;
3.2.1.2.1.2. Атипични резекции на белия 
дроб за тумори, кисти и були; 
3.2.1.2.1.3. Енуклеация при доброкачествени 
белодробни тумори или кисти; 
3.2.1.2.1.4. Бронхотомия за чуждо тяло; 
3.2.1.2.1.5. Отстраняване на вродена или 
придобита трахеоезофагеална фистула; 
3.2.1.2.1.6. Видеоасистирана торакална хи-
рургия за спонтанен пневмоторакс с булекто-
мия и/или булорафия, атипични клиновидни 
резекции, фенестрация на перикарда и др.; 
3.2.1.2.1.7. Операции за вродени деформации 
на гръдния кош; 
3.2.1.2.1.8. Частична резекция на гръдната 
стена без оформяне на огромни дефекти, 
налагащи реконструкция; 
3.2.1.2.1.9. Торакопластика; 
3.2.1.2.1.10. Торакофренотомия; 
3.2.1.2.1.11. Оментопластика и миопласти-
ка при емпием, вкл. постпулмонектомичен 
емпием; 
3.2.1.2.1.12. Трансторакални и абдоминални 
операции при болести на диафрагмата; 
3.2.1.2.1.13. Резекция на шиен, интратора-
кален или епифренален дивертикул; 
3.2.1.2.1.14. Операция на Торек; 
3.2.1.2.1.15. Операции на терминалния езо-
фаг с абдоминален достъп, чревни анастомози 
или ентеростомии; 
3.2.1.2.1.16. Операции при ретростернални 
струми; 
3.2.1.2.1.17. Коагулирал (супурирал) хемо-
торакс (плевректомия и декортикация); 
3.2.1.2.1.18. Оперативна обработка на кри-
тични съдови структури с директен шев;
3.2.1.2.1.19. Екстирпация на медиастинални 
тумори и кисти;
3.2.1.2.1.20. Оперативни интервенции при 
доброкачествени болести на щитовидна жлеза;
3.2.1.2.1.21. Операции при злокачествени 
болести на млечна жлеза.
3.2.1.2.2. Операции със „среден“ обем и слож­
ност (III група):
3.2.1.2.2.1. Торакотомия за сърдечен масаж; 
3.2.1.2.2.2. Торакотомия за отворена белод­
робна биопсия; 
3.2.1.2.2.3. Торакотомия за спонтанен пнев-
моторакс с абразия на плеврата или плев-
ректомия;
3.2.1.2.2.4. VATS диагностични биопсии на 
бял дроб, плевра, медиастинални лимфни възли 
и формации; талкова плевродеза, санация и 
дебридман на емпиемна кухина и др.; 
3.2.1.2.2.5. Предна медиастинотомия; 
3.2.1.2.2.6. Прескаленна биопсия по Daniels;
3.2.1.2.2.7. Медиастиноскопия; 
3.2.1.2.2.8. Поставяне на интраплеврален 
тръбен дрен със или без троакар при пнев-
моторакс и плеврални изливи; 
3.2.1.2.2.9. Дрениране на медиастинума; 
3.2.1.2.2.10. Резекция на шийно ребро, 
резекция на едно ребро или на повече ребра 
самостоятелно; 
3.2.1.2.2.11. Цервикална езофагостома; 
3.2.1.2.2.12. Гастростомия; 
3.2.1.2.2.13. Трахеостомия; 
3.2.1.2.2.14. Операции за бенигнени състоя-
ния на шията (липоми, срединни и латерални 
кисти и фистули). 
3.2.1.2.3. Операции с „малък“ обем и слож­
ност (IV група): 
3.2.1.2.3.1. Кожно-мускулна биопсия на ниво 
шия и гръден кош;