Държавен вестник, бр. 113, 2002 г., стр. 30

С Т Р .  30
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  113
4.4.12. Специализиращият хирург работи като асис-
тент или оператор в рамките на своята компетентност
под наблюдението, контрола и задължителното ръко-
водство на хирурга-оператор с призната специалност,
явяващ се ръководител на хирургическия екип.
4.4.13. Операционната сестра е медицинска сестра с
опит и квалификация по хирургия или в профилирана
област на хирургията. Тя познава хода на операциите,
подготвя и осигурява необходимите инструменти, кон-
сумативи и медикаменти, като контролира техния брой
до края на операцията, стриктно следи за стерилността
на оперативното поле и инструментариума, както и за
чистотата в операционната зала, изпълнява нарежда-
ния на ръководителя на хирургическия екип. Тя е рав-
ностоен член на хирургическия екип.
4.4.14. Операционната сестра осигурява качестве-
ни грижи в операционната зала и по време на опера-
цията, изпълнява нарежданията на ръководителя на
хирургическия екип. Тя допринася за сигурността на
пациента по време на престоя и третирането му в опе-
рационния блок.
5. Стандарти за организацията на работата
5.1. Прием на болни
5.1.1. В амбулатория за индивидуална и групова
практика за първична медицинска/стоматологична
помощ се осъществява първичен преглед на хирургич-
но болен. Първичният преглед може да бъде за спешно
или неспешно (планово) състояние. Извършват се ди-
агностични процедури, включващи анамнеза и подро-
бен клиничен преглед.
5.1.1.1. При неспешни и хронични състояния общо-
практикуващият стоматолог/лекар извършва диагнос-
тичното уточняване на заболяването, което включва:
анамнеза, клиничен преглед, пълно биохимично изс-
ледване, диференцирани лабораторни изследвания, ин-
струментални изследвания. След това пациентът се
насочва за консултация с извънболничен лицево-челюс-
тен хирург или директно към консултативен кабинет в
болнично заведение.
5.1.2. В амбулатория за специализирана медицин-
ска/стоматологична помощ лицево-челюстният хи-
рург осъществява диагностично уточняване на забо-
ляването.
5.1.2.1. При спешни състояния се извършва необхо-
димият лабораторен минимум и инструментални изс-
ледвания, имащи за задача да подкрепят диагнозата
или да очертаят диференциално-диагностичните тър-
сения, след което на пациента му се оказва квалифици-
рана медицинска помощ или се насочва към хирурги-
ческо отделение/клиника на лечебно заведение за бол-
нична помощ.
5.1.2.2. При неспешни и хронични състояния се из-
вършва диагностично уточняване на заболяването, ко-
ето включва анамнеза, клиничен преглед, пълно био-
химично изследване, диференцирани лабораторни из-
следвания, инструментални изследвания. След това на
пациента се оказва квалифицирана медицинска помощ
(консултация или операция) или се насочва към лечеб-
но заведение за болнична помощ.
5.1.2.3. В хирургичен кабинет на амбулатория за
специализирана медицинска/стоматологична помощ,
оборудвана с хирургичен инструментариум, операци-
онна маса, операционна лампа, условия за стерилиза-
ция, наличен превързочен материал, условия за анес-
тезия, могат да се извършват амбулаторни операции
с малък и среден обем и сложност съгласно приложе-
ния списък.
5.1.3. Хирургичното отделение/клиника/болница раз-
полага с диагностично-консултативен кабинет. Негово-
то устройство отговаря на изискванията, описани в т. 3.
5.1.3.1. Приемният кабинет разполага с телефонна
или друга връзка с хирургичното отделение/клиника.
5.1.3.2. Приемният кабинет е оборудван със стома-
тологичен стол, апарат за кръвно налягане, стетоскоп,
негативоскоп, хирургични инструменти и превързочни
материали за амбулаторни превръзки, катетри, дрена-
жи, лекарствен шкаф.
5.1.3.3. При постъпване на спешно болен хирургът в
приемния кабинет е задължен да приеме документаци-
ята и указанията от насочващия извънболничен стома-
толог/лекар и/или от придружаващото медицинско лице,
да снеме анамнеза, да осъществи основен клиничен прег-
лед и назначи необходимия обем спешни биохимични и
инструментални изследвания. При уточнена диагноза или
продължаващи диференциално-дигностични търсения
пациентът се хоспитализира в хирургичното отделение/
клиника/специализирана болница. В историята на забо-
ляването се отразяват назначенията за по-нататъшната
диагностика, лечение, предоперативна подготовка и др.
Осъществяват се спешни консултации с анестезиолог,
кардиолог и други специалисти според спецификата на
заболяването или възрастта на пациента.
5.1.3.4. При постъпване на пациент в планов поря-
дък, съобразено при необходимост с “Лист на чакащи-
те”, хирургът назначава необходимите допълнителни
изследвания и консултации (кардиолог, анестезиолог и
други специалисти), проверява документацията от осъ-
ществените изследвания в доболничния етап, подготвя
документацията за хоспитализация (история на заболя-
ване, други задължителни формуляри).
5.1.3.5. Спешно или планово постъпващите пациен-
ти се подлагат на задължителен санитарно-хигиенен
преглед и обработка.
5.1.3.6. В операционната (манипулационната) на хи-
рургическия кабинет, оборудвана съгласно посочените
стандарти, се извършват амбулаторни операции с ма-
лък и среден обем и сложност, включени в съответния
списък.
5.2. Предоперативен период
5.2.1. Клиничният преглед на хирургичния пациент
е специфична диагностична процедура, която има две
цели:
Клиничен диагностичен преглед (КДП)—изяснява
характера на заболяването, неговата органна локали-
зация и топика, влиянието или засягането от основно-
то заболяване на съседни органи и системи, необходи-
мостта от оперативна намеса (показания за операция),
нейния очакван обем, избор на оперативен достъп и
оперативна техника, прогноза за очаквания резултат и
изход.
Клиничен преглед за оценка на оперативния риск
(КПООР)—уточнява общото състояние на пациента,
наличието на придружаващи заболявания, шансовете
да понесе необходимата анестезия и хирургична наме-
са, в резултат на което се уточняват оперативният риск
и факторите, които го повишават.
5.2.2. Клиничен диагностичен преглед:
5.2.2.1. Клиничният диагностичен преглед на хирур-
гично болен като първи етап започва в извънболнични
условия. Той се провежда от общопрактикуващ лекар/
стоматолог или специалист лицево-челюстен хирург в
амбулатория за специализирана медицинска помощ,
медицински център, медико-стоматологичен център,
диагностично-консултативен център. Свързан е с уточ-
няването на възможностите за амбулаторно лечение.
5.2.2.2. При изчерпване на диагностичните възмож-
ности на извънболничната помощ, при уточнена насоч-
ваща или сигурна диагноза, представляваща показание
за хирургическа намеса, пациентът подлежи на хоспи-
тализация за прецизиране на диагнозата и необходи-
мостта от операция.
5.2.2.3. Клиничният диагностичен преглед е неот-
менен етап от диагностичния процес, който включва
следните основни компоненти:
• анамнеза, насочена към уточняване на основното
заболяване, неговата органна локализация, характер,
разпространение в съседни органи и структури, нали-
чие на спешни индикации за операция;
• физикален преглед, насочен към уточняване на
органната локализация на заболяването, неговото раз-
пространение и/или ангажиране на съседни органи и
структури, стадии на онкологично заболяване, симпто-
ми, подкрепящи тезата за спешно състояние или спеш-
ни индикации за операция;