Държавен вестник, бр. 28, 2019 г., стр. 52

СТР.  52	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  28
Приложение № 3
Наименование:
Наименование:
Адрес:
Адрес:
ЕИК
ЕИК
№ по ДДС
№ по ДДС
МОЛ
МОЛ
Банка
BIC
IBAN
ФИНАНСОВ ОТЧЕТ № 
от
 /дата на съставяне/
по чл. 20, ал.1, т.1 от Договор №
от
     (начална дата на отчитане)
   (крайна дата на отчитане)
1. Обща стойност на реализираните продажби от Издателя (по договор с РЗОК) в лева
  ..................................................................................................
............................../словом/
1.1. в т.ч. стойност, заплатена на издателя от ЗОЛ в лева
  ..................................................................................................
............................../словом/
  ..................................................................................................
............................../словом/
3. Стойност, дължима от РЗОК на Издателя за изпълнени рецепти по чл. 19, ал.2 от Договора
  ..................................................................................................
............................../словом/
4. Всичко, дължими суми от РЗОК на Издателя по договор за отчетния период
  ..................................................................................................
............................../словом/
1. Обща стойност на реализираните продажби от Издателя (по договор с РЗОК) в лева
  ..................................................................................................
............................../словом/
1.1. в т.ч. стойност, заплатена на издателя от ЗОЛ в лева
  ..................................................................................................
............................../словом/
  ..................................................................................................
............................../словом/
3. Стойност, дължима от РЗОК на Издателя за изпълнени рецепти по чл. 19, ал.2 от Договора
  ..................................................................................................
............................../словом/
4. Всичко, дължими суми от РЗОК на Издателя по договор за отчетния период
  ..................................................................................................
............................../словом/
Общо по Част 1 и Част 2
1. Обща стойност на реализираните продажби от Издателя (по договор с РЗОК) в лева
  ..................................................................................................
............................../словом/
1.1. в т.ч. стойност, заплатена на издателя от ЗОЛ в лева
  ..................................................................................................
............................../словом/
  ..................................................................................................
............................../словом/
3. Стойност, дължима от РЗОК на Издателя за изпълнени рецепти по чл. 19, ал.2 от Договора
  ..................................................................................................
............................../словом/
4. Всичко, дължими суми от РЗОК на Издателя по договор за отчетния период
Име:
Име:
Фамилия:
Фамилия:
Подпис и печат
Подпис и печат
Указания за попълване на Финансов отчет 
Настоящият Формуляр се съставя на основание чл. 7 от Закона за счетоводството и представлява първичен счетоводен 
документ, съгласно същия. За тази цел е необходимо да се предприемат следните действия: 
Програмиране на ЕКАФП
Аптеката, работеща с НЗОК програмира с наименование "плщ. НЗОК" един от възможните варианти за плащане (един 
от клавишите за вид плащане) .
При моделите фискални устройства, които нямат възможност за програмиране на наименование на вид плащане, 
следва да се възприеме, че един от съществуващите плащащи клавиши ще бъде използван за регистриране само на 
платените суми по линия на НЗОК.
Регистриране
Фискална касова бележка се издава за цялата стойност на лекарството, като в касовата бележка се посочват двете 
плащания - в брой и по "плщ. НЗОК ", като различни видове плащания.
Изпълнителят се задължава да съхранява информацията от дневните финансови отчети от ЕКАФП с нулиране и запис 
във фискалната памет при наличие на продажби, по които има плащания от НЗОК.
Съставител
Получател
Получател
Издател
 за дължимата сума от ВЪЗЛОЖИТЕЛЯ (РЗОК) на ИЗПЪЛНИТЕЛЯ (Издател) по изпълнени от него рецепти за 
периода
2. Стойност, дължима от РЗОК на Издателя за реализираните от него продажби по Договора в лева
Част 1  Лекарствени продукти и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, 
заплащани от НЗОК
Част 2  Медицински изделия, прилагани в ИМП и заплащани от НЗОК
2. Стойност, дължима от РЗОК на Издателя за реализираните от него продажби по Договора в лева
2. Стойност, дължима от РЗОК на Издателя за реализираните от него продажби по Договора в лева