Държавен вестник, бр. 13, 2002 г., стр. 51

Б Р О Й  13
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  51
НАИМЕНОВАНИЕ НА ПРЕДПРИЯТИЕТО .................................................................................................................................
ТОЧЕН АДРЕС ........................................................................................................................................................................................
БУЛСТАТ .......................................НОМЕР ОТ НДР ...........................................................Данъчно подразделение по място
на данъчна регистрация .................................................към Териториална данъчна дирекция .................................................
С Л У Ж Е Б Н А   Б Е Л Е Ж К А
Настоящата служебна бележка се издава на .............................................................................................................................
(собствено, бащино и фамилно име на работника или служителя)
ЕГН ..................................., лична карта (паспорт) серия ...... № ....................... , издадена на.....................................................
от ............................................, постоянен адрес: гр. (с) ........................................., общ. ................................................................,
ж.к......................................... , ул. ..................................... № .............. , бл. ...... , вх. ....... ап. ....... , тел. ..........................................,
в уверение на това, че през 200 ........ г. е получил(а) доходи от трудови и/или приравнени към тях правоотношения,
както следва:
1.
Облагаем доход по чл. 19 ЗОДФЛ
............................... лв.
2.
Задължителни осигурителни вноски за сметка на осигуреното лице,
............................... лв.
в т.ч. 2.1. за държавно обществено осигуряване
............................... лв.
2.2. за допълнително задължително пенсионно
осигуряване в универсален пенсионен фонд
............................... лв.
2.3. за здравно осигуряване
............................... лв.
3.
Лични вноски за доброволно осигуряване и застраховане,
съгласно чл. 20, ал. 2 ЗОДФЛ
............................... лв.
4.
Данъчна основа по чл. 20 ЗОДФЛ (ред 1—ред 2—ред 3)
............................... лв.
5.
Удържан данък по чл. 38, ал. 1 ЗОДФЛ
............................... лв.
ОКОНЧАТЕЛНО ПРЕИЗЧИСЛЯВАНЕ НА ДАНЪКА НА ГОДИШНА БАЗА
Това каре не се попълва при прекратяване на трудово или приравнено към него правоотношение през течение на годината
I. Дължим данък по чл. 35, ал. 1 ЗОДФЛ върху сумата по ред 4
............................... лв.
(словом лева)
II. Удържан данък (ред 5)
............................... лв.
(словом лева)
III. Разлика (ред I—ред II)
............................... лв.
Когато дължимият данък е повече от удържания, разликата представлява данък за внасяне, който се удържа от работодателя
при годишното преизчисляване и се внася по реда на чл. 50 ЗОДФЛ.
Когато удържаният данък е повече от дължимия, разликата представлява надвнесен данък, който се прихваща и/или въз-
становява.
IV. Прихванат (възстановен) от основния работодател надвнесен данък в размер на
............................... лв.
Внесен данък, както следва:
1. По сметка № .................... на Данъчно подразделение....................... към ТДД .................... в размер на .....................лв.
2. По сметка № .................... на Данъчно подразделение....................... към ТДД .................... в размер на .....................лв.
3. По сметка № .................... на Данъчно подразделение....................... към ТДД .................... в размер на .....................лв.
 Общ размер на внесения данък: .................. лв.
..................................
(дата)
..................................
РЪКОВОДИТЕЛ: .....................................
(гр./с.)
(подпис, печат)
 Забележки:
 1. Основният работодател, въз основа на данните от годишното преизчисляване и уравняване на данъка върху доходите от
трудови и/или приравнени към тях правоотношения, издава настоящата служебна бележка на лицата, които подават годишна
данъчна декларация по чл. 41, ал. 1 ЗОДФЛ.
 2. На съответните редове в служебната бележка се включват и доходите, изплатени на работника или служителя по трудови
и/или приравнени към тях правоотношения, сключени с други работодатели, както и направените от тях удръжки за осигуровки
и данък. Данните се взимат от служебните бележки, издавани през течение на годината от другите работодатели, на основание
чл. 38, ал. 3 ЗОДФЛ.
 3. Служебната бележка се издава и при прекратяване на трудовото или приравнено към него правоотношение през течение
на годината.
За попълване на неверни данни се носи наказателна отговорност по Наказателния кодекс.