Държавен вестник, бр. 36, 2016 г., стр. 110

СТР.  110	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  36
§ 28. Създава се приложение № 6а към чл. 36, ал. 6:
„Приложение № 6а 
към чл. 36, ал. 6
ДО 
ИЗПЪЛНИТЕЛНА АГЕНЦИЯ 
„АВТОМОБИЛНА АДМИНИСТРАЦИЯ“
ЗАЯВКА ЗА КОРЕКЦИЯ 
В ЦЕНТРАЛИЗИРАНАТА БАЗА ДАННИ ЗА ПСИХОЛОГИЧЕСКИТЕ
ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ВОДАЧИТЕ
от ............................................................................................................................................................. – психолог в 
психологическа лаборатория № ......................., гр. .................................................., към удостоверение за 
регистрация № ............... /............................ г.
Допусната е техническа грешка в протокол със заключения за психологическа годност № .......... от 
............................. г. 
Погрешно вписаната информация е .......................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
Вярната информация е ...............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
Моля за възможност за корекция на данните и преиздаване на протокола.
За удостоверяване верността на информацията приложено изпращам:
1. Копие от регистрационна/и карта/и № ............................................................. / ...................................... г.
2. Копие от резултатна/и карта/и № ..................................................................... / ....................................... г.
3. Копие от представените от лицето/лицата документи по чл. 20:
3.1. ............................................................................................................................................................................ ;
3.2. ............................................................................................................................................................................ ;
3.3. ............................................................................................................................................................................. ;
3.4. ............................................................................................................................................................................. ;
4. Друго .............................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
Дата: ............................ г. 	
Психолог: .......................................“
§ 29. Приложение № 8 към чл. 4б, ал. 2 се изменя така:
„Приложение № 8 
към чл. 4б, ал. 2
ДО 
МИНИСТЪРА НА ТРАНСПОРТА, 
ИНФОРМАЦИОННИТЕ ТЕХНОЛОГИИ
И СЪОБЩЕНИЯТА
З А Я В Л Е Н И Е
От .............................................................................................................., ЕИК на търговеца: .............................
......................, представляван от ............................................................................................................................... 
(управител/изпълнителен директор/член на съвета на директорите, прокурист)
Адрес: ........................................................................................................................, тел. ..........................................
Идентификационен номер за вписване в регистъра по чл. 10, ал. 1, т. 2 от Закона за защита на лич-
ните данни ……………………………………..
Моля да бъде извършен оглед на психологическа лаборатория за установяване на съответствието 
с изискванията на чл. 4в, ал. 1. 
Психологическата лаборатория се намира на адрес: ………....................................………….…………………….……
……….……………………………………………………………………….……………........................................................................…………………
Моля да ми бъде издадено удостоверение за регистрация за извършване на първо и второ психо-
логическо изследване по чл. 152, ал. 1, т. 2 и ал. 2 от Закона за движението по пътищата.
Прилагам следните документи:
1. Декларация по чл. 4б, ал. 2, т. 3 за липса на конфликт на интереси.
2. Списък с адресите на психологическите лаборатории по чл. 4б, ал. 2, т. 4 с приложени за всяка 
от тях: 
а) копие от документа за собственост или договора за наем, или договор, който удостоверява 
правото да ползва по друг начин психологическата лаборатория за срок не по-малко от една година 
по чл. 4б, ал. 2, т. 4;
б) декларация за съгласие по чл. 4б, ал. 2, т. 4.
3. Списък на психолозите, отговарящи на изискванията по чл. 4б, ал. 2, т. 5 за провеждане на 
изследванията, с приложени за всеки от тях: