Държавен вестник, бр. 4, 2021 г., стр. 140

СТР.  140	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  4
УКАЗАНИЯ ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА ИСТОРИЯ НА БРЕМЕННОСТТА И РАЖДАНЕТО  
СТР. 1 
 
Медицинският документ “История на бременността и раждането” е съпътстваща лечебно-диагностичният процес 
документация за всяка пациентка постъпила в лечебно заведение за болнична помощ по повод състояния свързани с бремеността 
и раждането. 
История на бременността и раждането представлява утвърден от МЗ образец (бл. МЗ-100), който се състои от няколко 
важни части: 
 
Състои се от: Паспортна част, Анамнеза; Обективен статус; Decursus morbi (развитие на болестта); Изход от 
лечението/препоръки. 
Документът се попълва ясно и четливо, при приемането на пациента за хоспитализация в лечебното заведение. След 
напускане на лечебното заведение История на бременността и раждането се архивира и съхранява съгласно законно установеният 
срок. 
 
Част I. 
 
Блок “ История на бременността и раждането ”: 
- На ИЗ се поставя номер от общо болничният журнал на лечебното заведение при постъпване на пациента; 
- Вписва се името на лечебното заведение в което постъпва пациента, № РЗОК и № здравен район – съгласно кодовете на 
здравните райони по области и регистрационният номер на лечебното заведение; 
- Името на отделението (клиниката), в което се приема пациентката, стая №, легло №, както и името на лекуващият лекар. 
 
Блок “Важно” - Вписват се наличие на алергии (към медикаменти, храни и др. ) по данни на пациента, попълва се и 
кръвната група, след нейното определяне. Диета и хранителен режим се попълва, ако пациентката има такава. 
Блок “Пациент” – Паспортна част: 
Този блок се попълва се от медицинската сестра от приемното отделение или регистратора, като данните се взимат от 
документ за самоличност: 
- 
№ РЗОК и № здравен район по местоживеене – съгласно кодовете на здравните райони по области;  
- 
ЕГН (ЛНЧ) - за български граждани се попълва ЕГН. За чуждестранни граждани, дългосрочно пребиваващи в Р 
България, се попълва личен номер на чужденец (ЛНЧ); 
- 
идентификационен номер на чужд гражданин, като полето се попълва с дясно подравняване: 
- 
а) идентификационен номер на лица, осигурени в друга държава, членка на ЕС, Швейцария или в друга държава, 
страна по Споразумението за ЕИП (Норвегия, Исландия и Лихтенщайн), за които се прилага законодателството на  България, 
съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност по смисъла на § 1, т. 22 от ПЗР на ЗЗО; лица, за които се 
прилага законодателството на Р България по силата на двустранни спогодби за социално осигуряване, съобразно материалния и 
персоналния им обхват; 
- 
б) идентификационен номер на осигурени в Р България лица, издаден от НАП (ССН); 
- 
идентификатор на държава – попълват се уникални двузначни кодове на държави – ISO 3166 кодове; 
- 
дата на раждане – попълва се деня, месеца и годината на раждането. 
- 
възраст, навършени години; 
- 
име, презиме, фамилия по лична карта; 
- 
образование; 
- 
месторабота; 
- 
професия (длъжност); 
- 
местоживеене; 
- 
адрес – попълва се настоящият адрес на пациента; 
- 
телефон за контакти; 
- 
семейно положение; 
- 
гражданство; 
- 
адрес на близките – попълва се името, телефон за контакт и/или адрес; 
- 
лице за контакт – попълва се името, телефон за контакт; 
- подпис на пациента, че е съгласен да се контактува с лицето посочено за контакт. 
 
Блок “Насочена към стационара” 
Отбелязва се с “Х“ един от възможните варианти. Както и регистрационният номер на изпращащият лекар, който е посочен 
в „Направлението за хоспитализация“. Отбелязва се с “Х“ водена ли е ЖК, като се посочва и къде е водена. Посочва се в кое 
отделение се настанява пациентката. 
 
Блок “Диагноза” 
В този блок се попълват диагнозите: 
- „Приемащ лекар“ – попълва се диагнозата , определена от лекаря, който е приел пациентката в консултативен кабинет 
отбелязва се и МКБ кода;приемащият лекар се подписва; 
- Клинична: 
- А) предварителна – съвпада с приемната; 
- Б) окончателна – попълва се при изписване на пациентката, съвпада с тази отразена в Епикризата, вписва се и МКБ кодът 
- Усложнения – отбелязват се, ако има такива, както и МКБ кода; 
- Придружаващи заболявания – отбелязва се наличието на придружаващи заболявания, както и МКБ кодовете. 
 
Блок “Операции” 
Попълват се всички полета.  
- „Вида операция“ – отбелязва се час, минути, ден, месец, година, както и името на оператора;