Държавен вестник, бр. 65, 2023 г., стр. 28

СТР.  28	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  65
основнaта му цел е да се забави скоростта 
на намаляване на гломерулната филтрация 
(GFR), колкото е възможно повече, така че 
да не бъде над 1 ml/min/година, каквато е 
приблизителната скорост на намаляване на 
GFR във възрастните пациенти.“ 
се заменя със:
„Хронично бъбречно заболяване
Съгласно настоящата терминология на 
KDIGO (Kidney Disease Improving Global 
Outcomes) хроничното бъбречно заболяване 
(ХБЗ) се определя като нарушение в бъбреч-
ната структура или функция, което е налице 
за период, по-дълъг от 3 месеца, и което има 
последици за здравето. Хроничното бъбреч-
но заболяване се класифицира въз основа 
на причината, категорията на гломерулна 
филтрация ������������������������������
(G1-G5) ����������������������
и категорията на албу-
минурия (A1-A3). 
При хора с ГФ под 60 ml/min/1,73 m 2 
(категория 03а-05 или G3a-G5) или белези 
за бъбречно увреждане е уместно да се 
уточни миналата анамнеза и изследванията, 
за да се прецизира продължителността на 
бъбречното заболяване. Необходимо е да се 
направи опит за уточняване на причината за 
ХБЗ, включително и с фамилна анамнеза, 
определяне на социални и допълнителни 
фактори, които могат да се свържат с 
прогресията на бъбречното заболяване, 
провеждане на допълнителни медицински, 
лабораторни, образни и хистологични 
изследвания. Основните причини за развитие 
на ХБЗ са: 1.������������������������Ý��������
 з����������������������Ý��������
ахарен диабет – до 35 %; 2. ���
а��
р-
териална хипертония – до 30 %; 3. бъбречни 
заболявания – 35 % – уроинфекции (остри, 
хронични, усложнени), гломерулопатии, 
обст ру к тивни у ропатии, наследствени 
(генетични, вродени) и др. 
Лечението на пациентите с ХБЗ зависи от 
стадия и особеностите на съответното заболя-
ване и цели лечение на основното заболяване 
при наличие на активност и лечение, насо-
чено към забавяне скоростта на намаляване 
на гломерулната филтрация (GRF) (така че 
да не бъде над 1 ml/min/година), забавяне 
на прогресията на ХБЗ и повлияване на ус-
ложненията. 
Пациентите с ХБЗ са с повишен риск и от 
сърдечно-съдови събития и от прогресия на 
бъбречната недостатъчност. Превантивните 
стратегии, които намаляват риска и от не-
благоприятен бъбречен, и от сърдечно-съдов 
изход, са от основополагащо значение.“
4.2. Текстът „Лечението е строго индиви-
дуално и включва:
1. Диета и промени в начина на живот 
при ХБЗ – диетата при пациенти с ХБЗ се 
основава на следните основни принципи: 
oграничаване на солта в храната (до 5 g/24 h 
натриев хлорид), корекция на метаболитния 
синдром, ограничаване на фосфатите в хра-
ната, ограничаване на белтъците в храната 
(0,3 – 0,6 g/kg тегло) на фона на постоянна 
добавка на есенциални аминокиселини и 
кетоаналози.
* Amino acids ( Ketosteril Ketoacid) – филм-
таблетки, 3 пъти дневно по 4 – 8 таблетки 
по време на хранене, т.е. 1 таблетка на 5 kg 
телесно тегло“
се заменя със:
„1. Лечението е строго индивидуално и 
включва:
• Диета и промени в начина на живот при 
ХБЗ – диетата при пациенти с ХБЗ се основава 
на следните основни принципи: oграничава-
не на солта в храната (до 5 g/24 h натриев 
хлорид), корекция на метаболитния синдром, 
ограничаване на фосфатите в храната, ограни-
чаване на белтъците в храната (0,3 – 0,6 g/kg  
тегло) на фона на постоянна добавка на есен-
циални аминокиселини и кетоаналози*.
· * Amino acids (Ketosteril Ketoacid) – филм-
таблетки, 3 пъти дневно по 4 – 8 таблетки 
по време на хранене, т.е. 1 таблетка на 5 kg 
телесно тегло
· SGLT2-инхибиторите водят до значимо 
снижение на релативния риск от развитие 
или влошаване на съществуваща нефропатия 
(емпаглифлозин, канаглифлозин, дапаглифло-
зин); Дапаглифлозин води и до по-нисък риск 
от смърт по всякаква причина при пациенти 
с ХБЗ със/без ЗДТ2. Налице са убедителни 
доказателства, че SGLT2-инхибиторите имат 
сигнификантни нефро- и кардиопротективни 
ефекти, независимо от стадия, причината за 
ХБЗ, наличието на захарен диабет тип 2 и 
сърдечно-съдово заболяване. SGLT2-инхибито-
рите забавят прогресията на ХБЗ, намаляват 
случаите, достигнали хемодиализа или бъб­
речна трансплантация, сърдечно-съдовите 
събития, хоспитализациите поради сърдечна 
недостатъчност и риска от фатален изход по 
всяка причина. SGLT2-инхибиторите са пред-
назначени за лечение на възрастни пациенти 
с хронично бъбречно заболяване в стадии 1, 
2, 3a и 3b съгласно дефиницията на KDOQI.
При ХБЗ на базата на дългогодишна арте-
риална хипертония, определено като хиперто-
нична нефропатия, поведението и лечението 
включват:“
4.3. В т. 4 „Лечение на анемията при ХБЗ“, 
в частта „Корекцията на железния дефицит с 
орално или интравенозно желязо“, след текста  
„Дозовите интервали са специфични за все-
ки клас ЕSА препарати. При преминаване 
от краткодействащи към дългодействащи 
препарати трябва дозата да се съобрази с