Държавен вестник, бр. 113, 2002 г., стр. 29

Б Р О Й  113
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  29
• посоката на движение на болния да бъде: през
санитарно-пропускателен вход към операционната зала
или към помещение за предоперативна подготовка; след
завършване на подготовката и интубация болният се
въвежда в операционната зала; след завършване на опе-
рацията се извежда в зала (стая) за събуждане в рамки-
те на операционния блок или към отделението за ин-
тензивно лечение.
Стандарти за персонала, извършващ хирургични
дейности
4. Хирургичен кабинет в лечебни заведения за извън-
болнична помощ/ХО/клиника
4.1. В хирургичния кабинет на лечебните заведения
за извънболнична помощ хирургичната дейност се из-
вършва от стоматолог/лекар с призната специалност
по лицево-челюстна хирургия.
4.2. Хирургичното отделение се ръководи от на-
чалник-хирург с придобита специалност по лицево-
челюстна хирургия, професионален стаж над 10 годи-
ни и достатъчен клиничен опит. Началник на хирур-
гическа клиника е специалист по лицево-челюстна
хирургия, хабилитирано лице, с професионален стаж
над 15 години.
В ХО/клиника/СБАЛ по лицево-челюстна хирургия
работят дипломирани стоматолози/лекари със или без
придобита специалност. Съотношението между хирур-
зи с придобита специалност по лицево-челюстна хирур-
гия и обучаващи се (специализанти) не трябва да над-
вишава 50:50 %.
4.2.1. За качествени медицински грижи за болните
се препоръчва съотношение 1:2 между лекарски и сес-
трински персонал в ХО/клиника. Препоръчително е
допълнителното повишаване на квалификацията в спе-
циализирани курсове чрез системата на непрекъснато
следдипломно обучение. Допълнително обучение и
квалификация са необходими при работа в профилира-
ни хирургически отделения/клиники на МБАЛ.
4.2.2. Лекарският и сестринският персонал осигуря-
ват комплексни и цялостни грижи за пациентите по
отношение на диагностични изследвания, медикамен-
тозно и оперативно лечение, предоперативни и следо-
перативни грижи и процедури, диетичен и рехабилита-
ционен режим и процедури.
4.2.3. Медицинската сестра в ХО/клиника ежеднев-
но наблюдава общото състояние на болния, притежава
компетентност да превързва оперативните рани и да
оценява тяхното състояние, да следи основни парамет-
ри в пред- и следоперативния период (пулсова честота,
температура, честота на дишането, диуреза, обем и вид
на изтичащите течности през дренажи, периназална
сонда, катетри), регистрира резултатите и сигнализира
лекар при отклонение от нормата.
4.2.4. Младшият медицински персонал (санитари)
няма достъп до леглото и храната на болните. Той из-
пълнява задачи, свързани с хигиенно-санитарното об-
служване, и технически задачи, възложени от медицин-
ска сестра или лекар.
4.3. Операционна зона
4.3.1. Операционната зона (сектор, зали, блок) се ръ-
ководи от началник/отговорник, който е стоматолог/ле-
кар със специалност по лицево-челюстна хирургия. Носи
отговорност за организацията на работата, реда и дисцип-
лината, спазването на асептиката и антисептиката.
4.3.2. Във всяка операционна зона задължително
работят поне две операционни сестри.
4.3.3. В операционния блок задължително работи
помощен персонал, който осъществява санитарно-хи-
гиенната поддръжка, дезинфекцията на операционни-
те зали между две операции, изхвърлянето на нечисти
и отпадъчни материали, сортирането на мръсно опера-
ционно бельо.
4.4. Хирургичен екип
4.4.1. Оперативната намеса се осъществява от хи-
рургичен екип. Той включва: хирург-оператор, който е
ръководител на екипа, асистент или асистенти и опера-
ционни медицински сестри.
4.4.2. Броят на членовете на хирургическия екип се
определя от обема и сложността на осъществяваната
оперативна намеса. При малка по обем и сложност
операция (малка хирургия) е достатъчен екип, включ-
ващ хирург-оператор и операционна сестра. При наме-
си със среден обем и сложност (средна хирургия) е пре-
поръчително включването на един или двама асистен-
ти. При операция от обсега на “голямата” хирургия и с
високоспециализиран характер е задължително включ-
ването на един асистент и желателно ползването на
помощта на втори и/или трети.
4.4.3. При операции с голям обем и високоспециа-
лизирани е възможно по искане на оператора да се
формира втори хирургичен екип за едновременна рабо-
та в две оперативни полета, както и ползването на вто-
ра операционна сестра.
4.4.4. Към хирургическия екип задължително при-
надлежи член на операционния персонал, който изпъл-
нява помощни функции—съдействие при обличане на
операционни дрехи от хирургичния екип, подаване на
допълнително необходими хирургични инструменти, ма-
териали и консумативи, подаване на разтвори, медика-
менти, контрастни вещества и др. за интраоперативна
употреба, повикване на консултанти, лаборанти и дру-
ги необходими специалисти. Препоръчително е те да
бъдат поети от медицинска операционна сестра, която
да извършва регистрация във формуляр на употребени-
те материали и консумативи с цел осчетоводяването
им, както и с прецизирането на икономическите разхо-
ди в съответствие с нормативите на НЗОК.
4.4.5. Хирургическият екип осъществява една опе-
рация от извършването на оперативния разрез до фи-
налното зашиване на оперативната рана, налагането на
превръзка и стерилното отвеждане на дренажи. Допъл-
ването на хирургическия екип с асистенти по време на
операция е препоръчително при прехождането є от по-
лека към по-тежка категория и обем. Смяната на хи-
рурга-оператор по време на хирургичната намеса не е
желателно, освен по медицински показания или извън-
редни обстоятелства.
4.4.6. Хирургическият екип извършва оперативна
намеса в оборудвана съгласно нормативите операцион-
на зала в сътрудничество с анестезиологичен екип.
4.4.7. Операторът—ръководител на хирургичния
екип, е хирург с призната специалност по лицево-че-
люстна хирургия, с клиничен опит и професионална
квалификация. Той носи цялата отговорност за провеж-
даната операция.
4.4.8. Функциите на “оператор” могат да бъдат по-
ети за цялата операция или етапи от нея от друг член на
хирургичния екип с по-ниска квалификация, но само с
разрешение на старшия по стаж основен оператор, в
негово присъствие и под негова асистенция, при оценка
на сложността на операцията, конкретната оперативна
ситуация и професионалните възможности на втория
оператор. При това носителят на отговорността за из-
хода от операцията не се променя.
4.4.9. Операторът може да бъде сменен от по-стар-
ши по опит и ранг хирург в случаите, когато не може да
се справи с възникнали интраоперативни проблеми или
усложнения, застрашаващи живота на болния.
4.4.10. Специализиращ стоматолог/лекар-хирург е
дипломиран стоматолог/лекар, набиращ и притежаващ
клиничен опит, както и известна квалификация по кли-
ничната специалност “Лицево-челюстна хирургия”, в
процес на обучение или завършил цикъла на обучение,
но без призната специалност.
4.4.11. Специализиращият хирург работи под ръко-
водството на лицево-челюстен хирург с призната спе-
циалност или на началника на ХО/хирургичната кли-
ника. Това ръководство се отнася към изискванията на
ежедневната диагностично-лечебна работа; към учас-
тието в оперативната дейност като член на операцио-
нен екип или като хирург-оператор, работещ под наб-
людението на хирург-специалист; към цялостния про-
цес на теоретична и практическа подготовка по специ-
алността “Лицево-челюстна хирургия”.