Държавен вестник, бр. 92, 2011 г., стр. 42

СТР.  42	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  92
Приложение № 11д
към чл. 10, ал. 3
РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ
Изпълнителна агенция
„Автомобилна администрация“
Вх. №
/
Чрез началника на Областен отдел 
„КД – ДАИ“
Гр. …………................................................
ИА „Автомобилна администрация“
До
Министъра на транспорта,
информационните технологии и 
съобщенията
З А Я В Л Е Н И Е
за продължаване срока на валидност на лиценз 
на Общността и заверено копие към лиценза на 
Общността за международен автомобилен превоз
на ПЪТНИЦИ/ТОВАРИ
от
(име, презиме и фамилия)
управител на
                      (фирма на търговеца)
Адрес:
ЕИК/БУЛСТАТ:
тел.:
факс:
е-mail:
Данни за ръководителя на транспортната 
дейност на фирмата:
Трите имена
                      (име, презиме и фамилия)
ЕГН:
ЛНЧ:
За ръководители на транспортна дейност с ЛНЧ:
Дата на раждане
Място на раждане
                             (държава, населено място)
Документ на 
самоличност
                       (вид на документа, номер)
Служебен номер за идентификация на данъчно 
задълженото лице: 
Моля, да бъде продължен срокът на валидност 
на лиценз на Общността № 
 за 
международен автомобилен превоз на ПЪТНИЦИ/
ТОВАРИ и 
 броя заверени копия на 
лиценза.
Прилагам следните документи:
1. Актуално удостоверение за вписване в търговския 
регистър (ако търговецът не е регистриран или 
пререгистриран след 1 януари 2008 г.).
2. Декларация, че търговецът не е в производство 
за обявяване в несъстоятелност (ако търговското 
дружество не е регистрирано или пререгистрирано 
след 1 януари 2008 г.).
3. Копие на удостоверението за регистрация 
в регистър БУЛСТАТ (ако търговецът не е 
регистриран или пререгистриран след 1 януари 
2008 г.).
4. Справка за финансовата стабилност с приложени 
към нея документи.
5. Свидетелство за съдимост на лицето, което 
ръководи транспортната дейност.
6. Копие от удостоверение за професионална 
компетентност, издадено на лицето, което 
ръководи транспортната дейност (когато не е 
издадено от ИА „Автомобилна администрация“, а 
от компетентен орган на друга държава – членка 
на Европейския съюз).
7. Копие от договора за назначаване на лицето, 
което ръководи транспортната дейност.
8. Копие на справката за приети и отхвърлени 
уведомления по чл. 62, ал. 4 от Кодекса на труда 
за лицето, назначено да ръководи транспортната 
дейност.
9. Декларация за съответствие с изискването 
за установяване на територията на Република 
България.
Дата:
Подпис:
Приложение № 15а
към чл. 27
ДО 
МИНИСТЕРСТВО НА ТРАНСПОРТА,
ИНФОРМАЦИОННИТЕ ТЕХНОЛОГИИ 
И СЪОБЩЕНИЯТА
ИА „АВТОМОБИЛНА АДМИНИСТРАЦИЯ“
З А Я В Л Е Н И Е
От ...................................., ЕГН ....................................
Фирма.............................................................................
Лиценз № .......... Валиден до ...../......../.......година
БУЛСТАТ/ЕИК...............................................................
Моля, по реда на чл. 26 от Наредба № 11 от 2002 г. 
за международен автомобилен превоз на пътници 
и товари да ни бъдат предоставени разрешителни 
за международен автомобилен превоз на товари, 
както следва:
1. Към резервация № .................................. от дата 
.................... за МПС с рег. № ...................................
..........................................................................................
(посочва се вид разрешително, брой)
............................................................................................
............................................................................................
..........................................................................................
2. Към резервация № .................................... от дата 
.......................................... за МПС с рег. №................
..........................................................................................
(посочва се вид разрешително, брой)
3. Към резервация № .................................... от дата 
............................................... за МПС с рег. № ........
...............................................................................…………
(посочва се вид разрешително, брой)
..........................................................................................
.........................................................................................