Държавен вестник, бр. 83, 2013 г., стр. 49

БРОЙ  83	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  49  
6. Детето/децата ми не е/не са настанено/и за отглеждане в специализирана институция за деца, в 
социална услуга от резидентен тип, в семейство на роднини или близки или в приемно семейство на 
пълна държавна издръжка.
7. Детето/децата ми не е имунизирано/не са имунизирани по здравословни причини.
(документ от личния лекар).
8. Детето ми има установени трайни увреждания 50 и над 50 на сто, определени с експертно решение 
на ТЕЛК/НЕЛК........................................ДА/НЕ.
9. Отглеждам детето/децата си в страната.
10. Брутният доход на семейството ми за предходните дванадесет месеца е:
Месец, година
Брутен доход (цифром)
Брутен доход (словом)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Общо
 
 
Средномесечно
 
 
В това число доходи от:
І. Брутни доходи на семейството, облагаеми по Закона за данъците
върху доходите на физическите лица	
…............................... лв.
ІІ. Пенсии, без добавката за чужда помощ на инвалидите по чл. 103 от 
Кодекса за социално осигуряване	
…............................... лв.
ІІІ. Обезщетения:
1. обезщетения за временна неработоспособност и трудоустрояване	
….............................. лв.;
2. обезщетения за безработица	
…............................... лв.
ІV. Помощи (с изключение на помощите и средства, получени по Закона за 
семейни помощи за деца (ЗСПД) и по Закона за закрила на детето)	
…............................... лв.
V. Стипендии (с изключение на стипендиите на учащите се до завършване 
на средно образование, но не по-късно от навършване на 20-годишна 
възраст)	
…............................... лв.
11. Известно ми е, че при промяна на обстоятелствата, при които е отпусната помощта, се задължавам 
да уведомя дирекция „Социално подпомагане“ в 7-дневен срок.
12. Известно ми е, че за неверни данни, посочени в молба-декларацията, нося наказателна отговорност 
по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Прилагам следните документи:
1. Удостоверение за брутните месечни доходи на семейството за последните 12 календарни месеца, 
предхождащи месеца, през който е подадена молба-декларацията – за лицата, работещи по трудови и/
или по служебни правоотношения.
2. Копие от удостоверение за раждане на детето.
3. Копие от експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК (само в случаите по чл. 8, ал. 3 ЗСПД).
4. Копие от заповед на директора на дирекция „Социално подпомагане“ /решение на съда за настаня­
ване на детето/децата в семейство на роднини, близки или в приемно семейство по реда на чл. 26 от 
Закона за закрила на детето (само в случаите по чл. 8, ал. 7 ЗСПД).
5. Удостоверение от осигурителя или от териториалното поделение на НОИ по регистрация, че май­
ката няма право на обезщетение за бременност и раждане и за отглеждане на малко дете по реда на 
чл. 48а и чл. 52а КСО; придобития осигурителен стаж; дата на придобиване на осигурителното право 
(само в случаите по чл. 8, ал. 5 ЗСПД).
6. Удостоверение от осигурителя, че никой от членовете на семейството, при което е настанено детето, 
не получава обезщетение по чл. 53, ал. 3 от КСО (в случаите на чл. 8, ал. 8 ЗСПД).
7. Служебна бележка, удостоверяваща извършените задължителни имунизации и профилактични пре­
гледи на детето, издадена от личния лекар на детето.
8. Копие от решението на съда за допускане на развод между съпрузите.
9. Удостоверение за наследници (само в случаите на чл. 8, ал. 9 ЗСПД).