Държавен вестник, бр. 69, 2010 г., стр. 41

БРОЙ  69	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  41  
21.4.5.3.2. Извършва се ежедневна смяна на 
марлени превръзки при ограничена контактност 
на пациента (смущения в съзнанието, изкуствена 
вентилация) (Категория ІБ).
21.4.5.3.3. Марлената превръзка се отстранява 
и се прави проверка на мястото на убождане 
при: болка при натиск, температура поради 
неясни причини или сепсис (Категория ІБ).
21.4.5.3.4. Прозрачните превръзки се сменят 
през 7 дни (Категория ІБ).
21.4.5.3.5.  Превръзката се сменя веднага при 
установено замърсяване, овлажняване, отлепва­
не или съмнение за инфекция (Категория ІБ).
21.4.5.3.6. Спазва се асептичен подход при 
смяна на превръзката – с бездопирни техники 
или стерилни ръкавици (Категория ІБ).
21.4.5.3.7. Прилагат се антисептици (за 
предпочитане кожни антисептици на алкохолна 
основа) – на мястото на въвеждане при смяна 
на превръзката (Категория ІІ).
21.4.5.3.8. Не се нанасят антибактериални 
мехлеми или пудра върху мястото на въвеждане 
(Категория ІБ).
21.4.5.4. Продължителност на престоя и 
смяна на ЦВК:
21.4.5.4.1. Не се извършва рутинна смяна 
на ЦВК през определени интервали от време 
(Категория ІА). 
21.4.5.4.2. Катетри, поставени по спешност 
при ограничено асептични условия, се сменят 
възможно най-скоро (Категория ІБ).
21.4.5.4.3. Индикацията за приложение на 
ЦВК се преценява ежедневно (Категория ІБ).
21.4.5.4.4. Катетърът се отстранява веднага 
и при необходимост се поставя нов катетър на 
друго място при съмнение за инфекция (види­
мо възпаление на мястото на въвеждане или 
тунелна инфекция) (Категория ІБ). Върхът на 
отстранения катетър задължително се изследва 
микробиологично.
21.4.5.4.5. При клинично съмнение за кате­
тър-свързана инфекция и нормално изглеждащо 
място на въвеждане се прилага диференциран 
подход в зависимост от микробиологичната 
находка и клиничната преценка. Задължително 
се взема кръв за хемокултура от друга пери­
ферна вена. 
21.4.5.5. Промиване на ЦВК: 
21.4.5.5.1. За промиване на катетри се използ­
ва стерилен физиологичен разтвор (Категория 
ІА). Когато по клинични показания се прави 
промивка с хепарин, най-важното условие е да 
се осигури стерилност на разтвора, за да не се 
допусне контаминирането му.
21.4.5.5.2. Периодичното промиване с 
разреден разтвор на антибиотици е с недо­
казана ефективност за превенция на ВБИ 
(Категория ІІІ). 
Раздел VІ
Ограничаване разпространението на антимик­
робната резистентност  (АМР)
1. Антимикробните средства са субстанции, 
които в ниски концентрации убиват или подтис­
кат растежа на микроорганизмите (бактерии, 
вируси и гъби) и на паразитите (в частност, на 
протозоите). Прилагането на антибактериални 
средства, в т.ч. на антибиотици, не отменя 
необходимостта от прилагане на мерките за 
превенция и контрол на инфекциите (почист­
ване, дезинфекция, стерилизация и останалите 
стандартни и допълнителни предпазни мерки).
1.1. Антибиотиците не атакуват избирателно 
патогенните бактерии. Те оказват ефект върху 
нормалната микрофлора и могат да доведат 
до екологичен дисбаланс (дисбактериоза) и 
последващо развитие на опортюнистични ин­
фекции. Поради по-честия селективен натиск 
бактериите от нормалната флора развиват по-
бързо резистентност, която впоследствие могат 
да предадат и на облигатно патогенни видове.
1.2. Основните групи антибиотици и техните 
по-важни представители са посочени в табл. 7. 
Таблица 7. Основни групи антибиотици и 
техни по-важни представители
ГРУПА
ПОДГРУПА
ПРЕДСТАВИТЕЛИ
1
2
3
Пеницили­
ни
Бензилпеници­
лини
Penicillin G-Natrium
Clemizol- Penicillin G
Procain – Penicillin G
Benzathil – Penicillin G
Феноксипеници­
лини
Penicillin V
Аминобензил- пе­
ницилини
Ampicillin
Amoxicillin
Bacampicillin
Уреидопеници­
лини
Azlocillin
Mezlocillin
Piperacillin
Карбоксипеници­
лини
Ticarcillin
Carbenicillin
Изоксазолилпе­
ницилини
Oxacillin
Dicloxacillin
Flucloxacillin
И н х и б и ­
т о р и  н а 
β- л а к ­т а ­
мазите
Clavulanic acide
Sulbactam
Tazobactam
Карбапене­
ми
Imipenem
Meropenem
Монобак­
тами
Aztreonam
Цефалос­
порини
І генерация 
Cefazolin, Cephalexin, 
Cephalothine
II генерация
Cefaclor, Cefamandole, 
Cefprozil, Cefuroxime, 
Cefuroxime axetil
Цефамицини
 Cefotetan, Cefoxitin