Държавен вестник, бр. 35, 2010 г., стр. 72

СТР.  72	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  35
НЕОФИЦИАЛЕН РАЗДЕЛ
ДЪРЖАВНИ ВЕДОМСТВА,
УЧРЕЖДЕНИЯ И ОБЩИНИ
МИНИСТЕРСТВО 
НА ТРУДА И СОЦИАЛНАТА 
ПОЛИТИКА
ЗАПОВЕД № РД-01-333 
от 23 април 2010 г.
На основание чл. 25, ал. 4 от Закона за адми­
нистрацията и чл. 10, ал. 1 от Закона за семейните 
помощи за деца утвърждавам:
1. Образец на молба-декларация за издаване 
на удостоверение на безплатно пътуване с желе­
зопътния и автобусния транспорт в страната на 
многодетна майка (приложение № 1).
2. Образец на молба-декларация за изплащане 
на извършените от многодетна майка разходи 
за пътуване с автобусен транспорт в страната 
(приложение № 2).
Министър: Т. Младенов
Приложение № 1
	
ДО
	
ДИРЕКТОРА 
	
НА ДИРЕКЦИЯ 
	
„СОЦИАЛНО 
	
ПОДПОМАГАНЕ”
	
ГРАД ..........................
МОЛБА–ДЕКЛАРАЦИЯ
ЗА ИЗДАВАНЕ НА УДОСТОВЕРЕНИЕ ЗА 
БЕЗПЛАТНО ПЪТУВАНЕ НА МНОГОДЕТНИ 
МАЙКИ ПО ЧЛ. 34а ППЗСПД
От ......................................................, ЕГН .........,
           (име, презиме, фамилия)
Постоянен адрес: гр. (с.) .......................................,
община ……………………......, обл. ................................,
ж. к. ………………………, бул./ул. …………… № ..............,
бл. ……….., вх. ……., ет. …….., ап. ………, тел.: ..........
Лична карта № ........................................................,
издадена на ……………………., от МВР гр. ..................
Гражданство: ............................................................
ДЕКЛАРИРАМ:
1. Семейно положение: .....................................
2. Деца (родени, осиновени от майката): 
№
Име, 
презиме, 
фамилия
ЕГН
Удосто-
верение
 за раждане
 №/дата
Граждан­
ство
1.  
 
 
 
2.  
 
 
 
3.  
 
 
 
4.  
 
 
 
5.  
 
 
 
6.  
 
 
 
3. Известно ми е, че за неверни данни, по­
сочени в молба-декларацията, нося наказателна 
отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Прилагам следните документи:
1. Удостоверения за раждане (за справка).
2. Лична карта (за справка).
Дата ………….20 ... г.	 Декларатор: 1. ……………………
Гр. ………………….. 
Длъжностно лице, приело молба-декларацията:
.....................................................................................
(име, подпис)
Дата ……………200.. г.
Гр. ……………………
ПОПЪЛВА СЕ ОТ ДЛЪЖНОСТНО ЛИЦЕ:
Г-жа/г-ца ..............................................................
има/няма право на целева помощ по чл. 8г ЗСПД.
Издадено удостоверение за безплатно пътува­
не ................................................................................
Мотиви при отказ: ..................................................
..................................................................................... 
Дата ……………20 ... г.	
Име, длъжност: .................
Гр. ……………………  	
Подпис:.............................
Указания за попълване и подаване на
молба-декларация
Молба-декларацията се попълва лично от 
майката, отговаряща на условията на закона, и 
се подава по постоянен адрес пред съответната 
дирекция „Социално подпомагане“.
Към молба-декларацията следва да се прилагат 
и документите, посочени в образеца.
Приложение № 2
	
ДО
	
ДИРЕКТОРА 
	
НА ДИРЕКЦИЯ 
	
„СОЦИАЛНО 
	
ПОДПОМАГАНЕ“
	
ГРАД ................................
МОЛБА–ДЕКЛАРАЦИЯ
ЗА ИЗПЛАЩАНЕ НА ЦЕЛЕВА ПОМОЩ ЗА 
ПЪТУВАНЕ НА МНОГОДЕТНИ МАЙКИ 
ПО ЧЛ. 34б ППЗСПД
От ......................................................, ЕГН .........,
           (име, презиме, фамилия)
Постоянен адрес: гр. (с.) .......................................,
община ……………………......, обл. ................................,
ж. к. ………………………, бул./ул. …………… № ..............,
бл. ……….., вх. ……., ет. …….., ап. ………, тел.: ..........
Лична карта № ........................................................,
издадена на ……………………., от МВР гр. ..................
Гражданство: ............................................................
ДЕКЛАРИРАМ:
1. Извършено пътуване с автобусен транспорт: 
Превоз­
вач  
От
До
Начална/
крайна 
дата
Стойност