Държавен вестник, бр. 23, 2018 г., стр. 202

СТР.  202	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  23
 
 
 
10.ПРЕГЛЕД ОТ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ 
Анамнеза/Статус_______________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________ 
Наименование на заболяването /недостатъците/:___________________________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________________________________________________________ 
Предложение за експертизно решение:____________________________________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________________________________________________________ 
Татуировки на видими места по тялото и лицето:     
 
 
 
Дата:___/___/____                                                                                                                                                                       ________________/_______________ 
                                                                                                                                                                                                             Подпис                         Фамилия 
VII.КОНСУЛТАЦИИ. 
 
Дата:_______/________/________        Медицинско учреждение_________________________             Консултант Д-р_________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
_____________________________________________________________________________________________________________________________________ 
VIII.ЕКСПЕРТНО РЕШЕНИЕ: 
Название на болестта, физически и психологически недостатъци /на български език/  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Решение на годността за военна служба/служба в доброволния резерв  по “Медицинските стандарти” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Военнослужещият/резервистът: може/ не може: 
- да участва в операции и мисии извън територията на страната; 
-да се обучава във военни академии, висши военни училища, и в чужбина; 
-да постъпи на задгранична работа. 
 
ПРЕДСЕДАТЕЛ ЦВМК:    __________________________/________________________ 
                                                            Звание, подпис                                  фамилия 
 
ЧЛЕНОВЕ:         ________________/_________________               ________________/_________________          ________________/_________________ 
                                  подпис                           фамилия                         подпис                           фамилия                                подпис                           фамилия 
 
 
                           ________________/_________________                 ________________/_________________          ________________/_________________ 
                                  подпис                           фамилия                         подпис                           фамилия                              подпис                           фамилия 
 
 
                            ________________/_________________               ________________/_________________           ________________/_________________ 
                                  подпис                           фамилия                               подпис                           фамилия                             подпис                           фамилия 
 
 
                            ________________/_________________              ________________/_________________            ________________/_________________ 
                                  подпис                           фамилия                          подпис                           фамилия                           подпис                           фамилия 
 
Дата:______/_______/_______