Държавен вестник, бр. 43, 2011 г., стр. 104

СТР.  104	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  43
Гражданство
.............................
Адрес за контакт в България 
 
Телефон
 
Е-mail 
.............................
.............................
.............................
.............................
.............................
Лице за контакт в България
.............................
Информация за придобита специалност в областта 
на здравеопазването
(попълва се от заявителя)
Специалност в областта на 
здравеопазването
...........................
............................
Придобита на 
............................
(ден, месец,
година)
В държава
.............................
Продължителност 
на курса на обучение 
от ......................
(месец/година)
до ......................
 (месец/ година)
Приложени документи
(отбелязва се от администрацията при подава­
не на документите)
1. Копие на документ за самоличност, от което са 
видни имената и гражданството на заявителя; 
2.
Копие на диплома, удостоверение или друго 
доказателство за професионална квалифика­
ция по медицинска професия; 
3.
Документ за признаване на професионалната 
квалификация по т. 2 на територията на Ре­
публика България, издаден от компетентен 
орган, или удостоверение за успешно поло­
жен изпит по чл. 186, ал. 3, т. 3, буква „а“ 
от Закона за здравето;
4.
Копие на документ за придобита специалност 
в системата на здравеопазването;
5.
Учебна програма, по която е проведено 
обучението за придобиване на специалност;
6.
 
Актуално (до три месеца от момента на 
издаването) медицинско свидетелство или 
еквивалентен документ, в който се посочва, 
че заявителят е в добро физическо и психи­
ческо здраве;
7.
Актуален (до три месеца от момента на из­
даването) документ за наличие или липса на 
наложени административни дисциплинарни 
наказания, свързани с упражняването на 
медицинската професия, или нотариално 
заверена декларация, че професията не е 
упражнявана до момента;
8.
Актуален (до три месеца от момента на из­
даването) документ за чисто съдебно минало;
9.
Удостоверение за владеене на български език и 
професионалната терминология на български 
език, издадено по реда на наредбата по чл. 
186, ал. 3, т. 1 от Закона за здравето;
10. Документ за идентичност на имената (при 
разлика в имената на заявителя върху пред­
ставените документи).
ВАЖНО!
Когато документите по т. 2 – 8 не са издадени 
в Република България, се представят заверени с 
„апостил“ или от дипломатическото или консул­
ското представителство на съответната държава 
в Република България или от Министерството на 
външните работи заедно с превод на български 
език, заверен от Министерството на външните 
работи или от дипломатическото или консулс­
кото представителство на Република България 
в съответната държава.
София, ................. г.
......................................
(подпис на заявителя)
Приел документите: .....................
Подпис: .....................
Приложение № 3 
към чл. 12, ал. 3 
УДОСТОВЕРЕНИЕ ЗА УСПЕШНО ПОЛАГАНЕ 
НА ИЗПИТ ПО ЧЛ. 186, АЛ. 3, Т. 3, БУКВА „А“ 
ОТ ЗАКОНА ЗА ЗДРАВЕТО
№ ......................... /…........... 
рег. № …………
На  _____________ комисия, назначена със Заповед
(ден, месец, година) 
№ ___________________
 на _______________________________________–
(имена на ректора/декана)
 ____________________________________________
(длъжност)
в състав: ________________ 
Председател:________________________ 
Членове:____________________________ 
_____________________________
(посочват се научното звание и трите имена на 
председателя и членовете)
проведе изпит по чл. 186, ал. 3, т. 3, буква „а“ от 
Закона за здравето, включващ държавните изпити, 
определени в единните държавни изисквания за 
упражняване на регулираната професия
__________________________
(посочва се регулираната медицинска професия)
на _________________________________________
(имена по документ за самоличност)