Държавен вестник, бр. 73, 2008 г., стр. 65

Б Р О Й  73
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  65
4. Притежавам карта на водач, издадена от друга страна, и желая да я заменя с друга издадена от Р
България  
Моля попълнете следната информация:
Страна, издала картата:.................................................................................................................................................
Компетентен орган, издал картата ............................................................................................................................
Номер на картата:     
Валидност на картата:  
5. Желая да подновя моята карта на водач, която изтича на 
Дата:  
Подпис: .....................................
Декларирам, че:
1. съм запознат с нормативните изисквания и с условията и реда за подаване на заявление, издаване и
получаване на карти за квалификация на водача;
3. цялата информация, включена в това заявление, е истинска и пълна;
4. съм съгласен Изпълнителна агенция “Автомобилна администрация” да записва, съхранява и предава
моите лични данни за целите на издаването на карта за квалификация на водача при спазване на Закона
за защита на личните данни.
Уведомен съм, че нося отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс за подписаната от мен дек-
ларация.
Чл. 313, ал. 1 от Наказателния кодекс:
“Чл. 313. (1) Който потвърди неистина или затаи истина в писмена декларация или съобщение, изпра-
тено по електронен път, които по силата на закон, указ или постановление на Министерския съвет се дават
пред орган на властта за удостоверяване истинността на някои обстоятелства, се наказва с лишаване от
свобода до три години или с глоба от сто до триста лева.”
Дата:  
Подпис: ......................................
Идентификация на предоставените документи
Тези полета се попълват само от упълномощения персонал.
1. копие на удостоверението за професионална компетентност;
2. копие на свидетелството за управелние на МПС и контролния талон към него;
3. копие на личната карта;
4. документ за платена такса за разглеждане на заявление за издаване карта за квалификация на водача,
съгласно чл. 111в от Тарифа № 5 за таксите, които се събират в системата на Министерството на транспорта;
5. снимка, отговаряща на следните изисквания:
а) размер—45/35 mm;
б) изобразеното на тях лице е заснето фронтално;
в) височината на изобразеното лице от брадата до върха на главата е между 25/35 mm;
6. копие на уведомлението по чл. 62, ал. 3 от Кодекса на труда (за водачи—граждани на държава, която
не е член на ЕС);
7. декларация, че водачът е установил обичайното си пребиваване на територията на Република Бълга-
рия (за водачи—граждани на държава, която е член на ЕС).
Копията на документите се заверяват с подпис на притежателя.
Име на лицето, приело документите:
..............................................................................................................................................................................................
Място: .................................................................................................................................................................................
Дата:  
Подпис: ...............................................................................................................................................................................
Име на оператора, обработил документите:
..............................................................................................................................................................................................
Място: .................................................................................................................................................................................
Дата:  
Подпис: ......................................
2444
D D M M Y Y Y Y
D D M M Y Y Y Y
D D M M Y Y Y Y
D D M M Y Y Y Y
D D M M Y Y Y Y
D D M M Y Y Y Y