Държавен вестник, бр. 17, 2024 г., стр. 82

СТР.  82	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  17
- 
преведен - отбелязва се с “2”. В този случай задължително се попълва регистрационният номер на болницата, в която е 
преведен пациентът, както и диагнозата за превеждане (попълва се кодът на заболяването, което е причина за 
превеждането на пациента и допълнителен код (обозначен с “*“), когато се изисква съобразно правилата за кодиране на 
МКБ 10); тази диагноза може да бъде различна от водещата диагноза; 
- 
починал - отбелязва се с “3”; в полето “Причина за смъртта” се попълва кодът на заболяването, причина за смъртта на 
пациента от клинична гледна точка, ако пациентът не е аутопсиран. Ако пациентът е аутопсиран се отбелязва кода за 
причината за смъртта по данни от обдукцията; 
 
„Състояние“ – посочва се състоянието при изписване – здрав; с подобрение; без промяна; с влошаване; 
 
„Аутопсирана“ – дата и час. 
 
Блок “Изход от бременността” 
 
Отбелязва се отбелязва с “Х” в съответното квадратче; 
 
При живо раждане се отбелязва и час, минути, ден, месец, година. 
 
Блок “Новородено” 
В този блок се посочват: 
 
„Статус“ – задължително се попълва статусът на новороденото: 
- 
изписан – отбелязва се с “1”; 
- 
преведен - отбелязва се с “2”. В този случай задължително се попълва регистрационният номер на болницата, в която е 
преведено новороденото, както и диагнозата за превеждане (попълва се кодът на заболяването, което е причина за 
превеждането на пациента и допълнителен код (обозначен с “*“), когато се изисква съобразно правилата за кодиране на 
МКБ 10); тази диагноза може да бъде различна от водещата диагноза; 
- 
починал - отбелязва се с “3”; в полето “Причина за смъртта” се попълва кодът на заболяването, причина за смъртта на 
новороденото от клинична гледна точка, ако новороденото не е аутопсирано. Ако новороденото е аутопсирано се 
отбелязва кодът за причината за смъртта по данни от обдукцията; 
 
„Аутопсирано“ – дата и час. 
 
Блок “Даден отпуск” 
В този блок се посочват: 
 
№ на болничният лист; 
 
Даден отпуск – брой дни всичко. 
 
Блок „Проведено лечение“ 
В този блок се посочва: 
 
Код на КП, по която е проведено лечението, когато то се финансира от НЗОК; 
 
Основна (водеща, окончателна) диагноза - състоянието, което след направените изследвания се явява основна причина за 
приемане на пациента в ЛЗ  за полагане на медицински грижи (изписва се на български език). Вписва се и кодът по МКБ 10, 
съобразно правилата за кодиране, като вписването на кода започва от първото квадратче и до него се поставя допълнителния 
код (обозначен с “*“), когато се изисква съобразно правилата за кодиране на МКБ 10. 
При отчитане на клиничните пътеки/амбулаторните процедури, в алгоритъма на които се изисква отчитане с два кода за 
основна диагноза се кодират диагнозите така, както са посочени в съответния алгоритъм; 
 
Придружаващи заболявания и усложнения – посочват се кодове на заболявания съобразно правилата за кодиране, като се 
поставя и допълнителен код (обозначен с “*“), когато се изисква съобразно правилата за кодиране на МКБ10; 
 
Следоперативни усложнения, ако има такива, описват се в свободен текст; 
 
Диагностична/терапевтична или оперативна процедура - код по КСМП - колкото реда са необходими. 
 
Лекуващ лекар – имена, УИН, подпис 
 
Началник клиника/отделение – имена, УИН, подпис 
 
Част III 
Анамнеза 
 
Анамнезата се вписва в свободен текст. 
 
Посочва се от кого е снета анамнезата – от пациента, от близки на пациента, други; 
 
Посочва се дата, час, УИН код и име на лекаря, снел анамнезата; 
 
Част IV 
Обективно състояние 
Вписва се в свободен текст: 
 
Общ статус; 
 
Акушерски статус; 
 
Посочва се дата, час, УИН код и име на лекаря снел статуса. 
 
Част V 
Протичане на раждането: 
Вписва се в свободен текст данни за протичане на раждането 
 
Начало на родова дейност; 
 
Раждане; 
 
Плацентарен период; 
 
Бележки по протичане на раждането. 
 
Посочва се дата, час, УИН код и име на лекаря водил раждането. 
 
Част VI Лабораторни изследвания  
Съдържа резултати от направените лабораторни изследвания или се прилагат оригиналните медицински документи от лабораторни 
изследвания. 
 
Част VII 
Образни изследвания 
Съдържа резултати от извършени образни изследвания или се прилагат оригиналните медицински документи от образни 
изследвания. 
 
Част VIII 
Протоколи за извършени процедури 
В тази част се вписват всички оперативни протоколи, както и протоколи от извършени инвазивни/ интервенционални/ ендоскопски 
процедури. 
 
Част IX  
Наблюдение на бременната/родилката 
 
Декурзус 
 
Изход от лечението 
 
Препоръки 
 
Посочва се дата, час, УИН код и име на лекуващия лекар, изготвил описанието на изхода от заболяването и препоръките. 
Забележка: Всички допълнителни медицински и други съотносими документи (информирано съгласие и други) се добавят към „История на 
бременността и раждането“ и са неотделима част.