Държавен вестник, бр. 11, 2013 г., стр. 178

СТР.  178	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  11
НЕВРОБЛАСТОМ
Метастазира по хематогенен и лимфогенен път, най-често в костите. В зависимост от локализацията на 
метастазите са обособени:
– Синдром на Пейпър – малки деца с чернодробни метастази;
– Синдром на Хътчинсон – метастази в меките тъкани на орбитата и в костите;
– Синдром на Смит – кърмачета с метастази в подкожието.
Разпространеността на туморния процес определя следните стадии на заболяването:
I кл. стадий – Ограничен тумор в структурата, от която произхожда.
II кл. стадий – Тумор не преминаващ срединната линия, с метастатично обхванати едностранни регионал-
ни и с негативни контралатерални лимфни възли, отстраним радикално.
III кл. стадий – Тумор инфилтриращ и преминаващ срединната линия, с метастази в лимфните възли 
двустранно, често е възможно само частично отстраняване.
IV кл. стадий – Дисеминация на тумора в далечни лимфни възли, кости и др. (освен IV-S). Високи нива 
на феритин.
IV S кл. стадий – Деца под 1 годишна възраст с първичен тумор в I и II стадии, с изолирани метастази в 
черен дроб, кожа, костен мозък (без кости). Нормален феритин.
Определянето на клиничния стадий дава информация за прогнозата и е от значение в избора на лечебна-
та програма. В детските онкологични центрове се предпочита да се работи с класификациите по клинични 
стадии – I, II, III и IV, като ТNМ класификациите при отделните тумори имат ограничено приложение.
Рискови фактори:
а) стандартен риск – химиотерапия се провежда с винкристин и циклофосфамид. При деца над 1 годишна 
възраст се добавя адриамицин. 
б) висок риск – химиотерапия се провежда с винкристин, циклофосфамид, адриамицин. При III клиничен 
стадий с високи нива на феритин, NSE, LDH и при IV клиничен стадий се добавя етопозид и цис-платина.
Използвани схеми – OPEC, VAC.
НЕФРОБЛАСТОМ (ТУМОР НА WILMS)
Химиотерапия.
Използват се следните цитостатици:
Винкристин, дактиномицин и адриамицин в алтерниращи курсове. При резистентни на лечение тумори 
или при поява на рецидиви или метастази, в хода на лечението се включва циклофосфамид, етопозид (VP-16).
РАБДОМИОСАРКОМ
Химиотерапия.
Основна е схемата VАСА. 
При резистентни на химиотерапия и рецидивирали тумори се провеждат режими на химиотерапия от 
втори ред и с високи дози на прилаганите цитостатици (карбоплатина, етопозид, високи дози ифосфамид /
Месна.
САРКОМ НА ЕWING
Химиотерапия на неметастазирал Сарком на Юинг се провежда по схема VАСА.
Химиотерапия на метастазирал Сарком на Юинг се провежда по схема VACA + IЕ. 
ГЕРМИНАТИВНО-КЛЕТЪЧНИ ТУМОРИ
Химиотерапия – ВЕР или VАСА.
ХЕПАТОБЛАСТОМ
Химиотерапията включва – епирубицин, цисплатина, карбоплатина. 
РЕТИНОБЛАСТОМ
Химиотерапия се провежда при напреднало заболяване с цитостатици като при невробластом (схеми 
VAC, OPEC).
ЕПИТЕЛИАЛНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ (КАРЦИНОМИ)
Прилагат се 5-флуорурацил, цис-платина, циклофосфамид, епирубицин и др.
ОСТЕОСАРКОМА
Химиотерапия: 
1. Предоперативната химиотерапия се провежда с цис-платина, епирубицин, високи дози ифосфамид/
Месна, високи дози метотрексат.
2. Постоперативната химиотерапия се провежда с високи дози метотрексат с калциум фолинат, IMAC и др.
ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА, ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ Е ДЛЪЖНО ДА ОСИГУРЯ-
ВА СПАЗВАНЕТО ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА, УСТАНОВЕНИ В ЗАКОНА ЗА ЗДРАВЕТО. 
ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА СЕ УПРАЖНЯВАТ ПРИ СПАЗВАНЕ НА ПРАВИЛНИКА ЗА УСТРОЙСТВО-
ТО, ДЕЙНОСТТА И ВЪТРЕШНИЯ РЕД НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ.
3. ПОСТАВЯНЕ НА ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА.
След цитоморфологично или хистоморфологично постбиопсично изследване на материал от солидния 
тумор или метастатичните лезии.
4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ.
Медицински критерии за дехоспитализация:
– пациентът се дехоспитализира при завършен курс химиотерапия, със стабилни кръвни показатели и 
задоволително общо състояние.
Довършване на лечебния процес и проследяване
В цената на клиничната пътека влизат до два контролни прегледа при явяване на пациента в рамките на 
един месец след изписване и задължително записани в епикризата. 
Контролните прегледи след изписване на пациента се отразяват в специален дневник/журнал за прегледи, 
който се съхранява в диагностично-консултативния блок на лечебното заведение – изпълнител на болнична 
помощ. 
При диагноза включена в Наредбата за диспансеризация, пациентът се насочва за диспансерно наблюде-
ние, съгласно изискванията на същата. Диспансеризацията на злокачествените заболявания се провежда само 
в ЛЗБП и в КОЦ, като обемът и честотата на дейностите по диспансерно наблюдение са съгласно заложения 
алгоритъм в Наредба № 40 от 2004 (обн. ДВ бр. 97/9.12.2011г.)