Държавен вестник, бр. 27, 2013 г., стр. 160

СТР.  160	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  27
Приложение № 48 
ДО 
ЦЕНТРАЛНАТА 
ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ  
 
ЗАЯВЛЕНИЕ 
за регистрация на коалиция от партии 
(по чл. 84, във вр. с чл. 166, ал. 1, т. 2, във вр. с § 6, т. 9 от ДР от Изборния кодекс) 
 
.............................................................................................................................................................., 
(пълното или съкратено наименование на коалицията от партии според решението за образуването й) 
 
представлявана от  
......................................................................................................................, ЕГН....................................... 
(собствено, бащино и фамилно име) 
 
....................................................................................................................., ЕГН....................................... 
(собствено, бащино и фамилно име) 
 
Заявявам(е) за регистрация 
..................................................................................................................................................... 
(пълното или съкратено наименование на коалицията от партии според решението за образуването й) 
 
за участие в изборите за народни представители на 12 май 2013 г. 
Пълното и/или съкратеното наименование на коалицията за отпечатване върху 
бюлетината е ............................................................................................................................. 
(пълното и/или съкратено наименование на коалицията от партии според решението за образуването й) 
 
Прилагам/е следните документи (чл. 84, ал. 2 и 4 от ИК): 
........................................................................................................................................................ 
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………… 
Адрес за кореспонденция, телефон, факс, електронен адрес и лице за контакт: 
........................................................................................................................................................... 
........................................................................................................................................................... 
........................................................................................................................................................... 
Съгласен/ни съм/сме личните ми/ни данни да бъдат обработвани във връзка с 
произвеждане на изборите за народни представители на 12 май 2013 г. 
 
Подпис …………………………………………….. 
(представляващ/и коалицията/  
упълномощено/и лице/а) 
 
Печат на коалицията (ако има такъв) 
Заявлението за регистрация се представя в ЦИК не по-късно от 40 дни преди изборния ден. 
Към заявлението за регистрация коалицията от партии представя: 
1. удостоверение за регистрация в ЦИК по чл. 26, ал. 1, т. 10 от ИК за всяка от участващите в нея 
партии; 
2. решение за образуване на коалицията от партии, подписано от лицата, представляващи 
партиите; 
3. образец от подписите на лицето/ата, представляващо/и коалицията от партии; 
4. образец от печата на коалицията от партии, ако има такъв; 
5. удостоверение за новооткрита банкова сметка на името на лицето, представляващо 
инициативния комитет, открита не по-рано от датата на решението за създаване на инициативния 
комитет, която ще обслужва само предизборната кампания; 
6. пълномощно от лицето/ата, представляващо/и коалицията от партии, в случаите, когато 
документите се подават от упълномощено/и лице/а. 
Заявлението се подписва от лицето/ата, представляващо/и коалицията от партии според 
решението за образуването й. Заявлението може да бъде подписано и от лице/а, изрично упълномощено/и 
от представляващия/те коалицията.