Държавен вестник, бр. 20, 2005 г., стр. 30

С Т Р .  30
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  20
дение за маркиране на клиничните критерии за
диагноза на конкретно хипоталамо-хипофизарно-
надбъбречнокорово заболяване; в хода на потвър-
ждаване на диагнозата се изследва функционал-
ният статус на хипоталамо-хипофизарно-надбъб-
речнокоровата ос, визуализират се евентуални про-
мени в размерите на изследваните ендокринни жле-
зи; уточнява се тежестта в протичането на хипота-
ламо-хипофизарно-надбъбречнокоровото заболя-
ване; според клиничното протичане болният се кон-
султира с други тесни специалисти—очен, невро-
лог, вегетолог, неврохирург, хирург и кардиолог,
за уточняване на евентуалните усложнения (нали-
чие, тежест, лечение) и лечение;
б) съвместно с болния изгражда писмен инди-
видуален лечебен план—консервативно или ради-
кално лечение;
в) подготвя болния за радикално лечение—опе-
ративно или лъчелечение, в определени случай;
г) запознава болния и неговите близки с основ-
ните данни на конкретното хипоталамо-хипофи-
зарно-надбъбречнокорово заболяване и с принци-
пите и продължителността на лечение; изгражда и
поддържа доверие и партньорство с болния;
д) определя работоспособността му;
е) назначава всяка следваща визита след 3 ме-
сеца (при включване на лечение или при корекции
в дозите) през първата година, а след това на 6
месеца или една година по преценка;
ж) диспансеризира болния—наблюдението се
извършва на всеки 6 месеца при болни с хипотала-
мо-хипофизарно-надбъбречнокорово заболявания
след оперативно лечение и на поддържащо лече-
ние; при влошаване на състоянието честотата на
прегледите и изследванията (вид и обем) е по пре-
ценка на ендокринолога или следва хоспитализаци.
4.3. Индикации за хоспитализация:
4.3.1. Спешна хоспитализация в КЕ или в ОЕ
или в детска ендокринологична клиника/отделение:
а) адисонова криза;
б) ВНХ солгубеща форма—криза;
в) състояния след оперативна намеса в област-
та на хипофизата (краниофарингеома, аденома на
хипофизата или други туморни формации)—за суб-
ституираща терапия; при развитие на хипопитуи-
таризъм след оперативна намеса в областта на
хипофизата (краниофарингеома, аденома на хипо-
физата или други туморни формации)—за субсти-
туираща терапия;
г) липса на хипофизарни структури, водеща до
тежко нарушение на хормоналния баланс в орга-
низма и състояния, застрашаващи живота на па-
циента—за субституираща терапия;
д) пациенти с високи стойности на АН и съмне-
ние за феохромоцитом или syndrome Cushing и
първичен алдостеронизъм и други форми на мине-
рало-кортикоидна хипертония.
4.3.2. Планова хоспитализация в КЕ или в ОЕ
или в детска ендокринологична клиника/отделение:
а) болни с частичен или пълен хипопитуитари-
зъм—за диагностично уточняване и определяне на
терапевтично поведение;
б) болни със съмнение за тумор на хипофиза-
та—за диагностично уточняване и определяне на
терапевтично поведение;
в) болни със съмнение за тумор на надбъбреч-
ните жлези—за диагностично уточняване и опре-
деляне на терапевтично поведение;
г) болни с надбъбречна недостатъчност—за
диагностично уточняване и определяне на тера-
певтичното поведение;
д) болни със съмнение за безвкусен диабет—за
диагностично уточняване и определяне на тера-
певтично поведение;
е) болни със съмнение за синдром на Cushing—
за диагностично уточняване и определяне на тера-
певтично поведение;
ж) болни със съмнение за акромегалия и гиган-
тизъм—за диагностично уточняване и определяне
на терапевтично поведение;
з) болни със съмнение за пролактином или
хиперпролактинемия—за диагностично уточнява-
не и определяне на терапевтично поведение;
и) пациенти с нисък ръст, изоставаща костна
възраст повече от две години от календарната—за
диагностично уточняване и терапевтично поведение;
й) пациенти с ВНХ за предоперативна под-
готовка;
к) пациенти с интерсексуални гениталии (ранен
непълен пубертет) хирзутизъм при момичета/нару-
шения в менструалния цикъл—за диагностично уточ-
няване и определяне на терапевтично поведение;
л) пациенти с частична и късна форма на ВНХ—
за диагностично уточняване и започване на лечение;
м) диагностично уточнени болни с недостатъ-
чен ефект от провежданата в амбулаторни усло-
вия терапия, с риск от усложнения—за корекция
на терапията;
н) болни с тумори на хипофизата и надбъбреч-
ните жлези за предоперативна подготовка;
о) болни, оперирани по повод тумори на хипо-
физа или надбъбреци, за периодичен контрол и пре-
оценка на хормонзаместващото лечение.
5. Заболявания на половите жлези—алгоритъм
на поведение:
5.1. Действия на ОПЛ:
а) първична диагностика—при поява на ново-
открит пациент с оплаквания, характерни за забо-
ляване на половите жлези, извършва диагностич-
ни процедури;
б) в спешни случаи включва начално инфузи-
онно лечение;
в) насочва всички болни със заболявания на по-
ловите жлези към специалист ендокринолог за
диагностично уточняване, назначаване на лечение
и диспансеризация;
5.2. Действия на специалиста ендокринолог:
а) отхвърля или потвърждава наличието на
конкретно заболяване на половите жлези; про-
вежда се клинично наблюдение за маркиране на
клиничните критерии за диагноза на конкретно
заболяване на половите жлези; в хода на потвър-
ждаване на диагнозата се изследва функционал-
ният статус на хипоталамо-хипофизарната-надбъб-
речно-полова ос, визуализират се евентуални про-
мени в размерите и характеристиката на изслед-
ваните жлези; уточнява се тежестта в протичане-
то на заболяването на половите жлези; според кли-
ничното протичане болният се консултира с дру-
ги тесни специалисти—гинеколог, уролог, очен,