Държавен вестник, бр. 12, 2013 г., стр. 79

БРОЙ  12	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  79  
При модулирано по интензитет лъчелечение– усилията и времето за подготовка, планиране,  калибрира-
не на терапевтичната апаратурата и самото облъчване на един пациент (апаратно време) са 3-4 пъти по-
вече в сравнение с 3-измерното лъчелечение, което изисква специална организация на работа в клиниката/
отделението)
· клинико-биологично планиране – решение за клиничния мишенен обем (КМО), лечебната доза, фрак-
ционирането и допустимите дози в критичните органи.
· анатомо-топографско планиране:
– определяне позицията на болния в координатната система на апарат-симулатор;
– КТ, имобилизация на болния в избраната поза;
– КТ скениране, при необходимост използване на контрастни материи;
– транслиране на КТ срезове ( в зависимост от КМО) към компютърна планираща система;
– очертаване на контурите на тялото за областта, в която ще се провежда лъчелечението;
– контуриране на критичните органи в тази област;
– контуриране на КМО и ПМО;
– определят се целите които трябва да се постигнат за КМО И ПМО
– дефинират се строгите ограничения за дози в критичните органи
– електронен подпис на лекаря, изготвил терапевтичния план
– електронно транслиране на изготвения анатомотопографски план за дозиметрично планиране от меди-
цинския физик и лаборант.
· дозиметрично планиране – осъществява се с компютърна планираща система за триизмерно планиране 
на лъчелечението съдържаща модул за обратно планиране
– определят се критериите за допустимост на дозиметричния план
– обсъждане между физик и лекар за възможните варианти на терапевтичния план и избор на най-удач-
ното решение;
– терапевтичния документ съдържа представителен за разпределението на дозата трансверзален срез и/
или срезове, хистограми доза-обем с анализ на постигнатите цели, физични и дозиметрични характеристики 
на лъчевите снопове
– изготвя се върху фантом верификационен план на пациента
– изготвят се дигитално-реконструирани образи за верификация на позиционирането на пациента
– към уредбата за лъчелечение се транслират дозиметричния план на пациента, верификационния план и 
дигитално-реконструираните образи
· изпълнение и контрол на лъчелечението
– позициониране на фантома, облъчване на верификационния план и оценка на дозиметричния план
– позициониране на болния в избраната за лъчелечението поза;
– маркиране на изоцентъра 
– контрол и верификация на лъчелечебния план осъществява се с рентгенов контрол, и/или КТ и/или ин 
виво-измервания на дозата в близост до тумора и критични органи
– подпис на лекуващия лекар за окончателно приемане на   плана за лъчелечение
– осъществяване на първото облъчване на болния;
– периодична верификация на позицията на пациента: в зависимост от големината на единичната фрак-
ция. 
– облъчване на болните – извършва се, отразява се и се контролира според Медицински стандарт Лъче-
лечение 
Наблюдение на болните при перкутанно високотехнологично лъчелечение:
o контрол на общото състояние и общата поносимост на лъчелечението, като наблюденията се отразяват 
в ИЗ  при промяна на състоянието му или поне един път седмично;
· проследяване на оплаквания, свързани с радиобиологичните реакции на тумора и здравите тъкани;
· контрол на пълна кръвна картина с честота в зависимост от обема на облъчване и включване на обща 
и локална медикаментозна терапия – при необходимост
2.2. ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ ПРИ ЕДНОВРЕМЕННО ЛЪЧЕХИМИОЛЕЧЕНИЕ. При едновременното 
лъчехимиолечение медикаментите, определени въз основа на решение  от онкологичната комисия по ме-
дицинска онкология се изписват и прилагат в различни схеми от лъчетерапевти заедно с лъчелечението. Те 
потенцират ефекта му или осигуряват неговото безопасно провеждане като основен лечебен метод
ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА, ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ Е ДЛЪЖНО ДА ОСИГУРЯ-
ВА СПАЗВАНЕТО ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА, УСТАНОВЕНИ В ЗАКОНА ЗА ЗДРАВЕТО. 
ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА СЕ УПРАЖНЯВАТ ПРИ СПАЗВАНЕ НА ПРАВИЛНИКА ЗА УСТРОЙСТВО-
ТО, ДЕЙНОСТТА И ВЪТРЕШНИЯ РЕД НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ.
3. ПОСТАВЯНЕ НА ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА.
За лъчелечение болните винаги постъпват с поставена диагноза – за първичния тумор или неговите ме-
тастази.
4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ.
Медицински критерии за дехоспитализация:
– завършване на планирания лъчелечебен курс. 
Критерии за извънредна дехоспитализация:
– изява на далечно метастазиране или локална прогресия в хода на лечението;
– тежки остри лъчеви реакции, непозволяващи да се продължи лъчелечението;