Държавен вестник, бр. 3, 2010 г., стр. 133

БРОЙ  3	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  133  
Индикации:
· Подпомагане диагнозата на туморен 
процес, определяне стадия, визуали­
зиране на рецидивите, метастазите, 
проследяване ефекта от лечение и 
прогнозата на болния.
· За функционална и морфологична 
диагностика на заболяванията на щи­
товидната и паращитовидната жлези, 
скелета, сърцето, мозъка, белия дроб, 
визуализиране и локализиране на 
възпалителен процес и др.
· Визуализиране и локализиране на 
сентинелни лимфни възли.
· При планиране на лъчелечението за 
целите на онкологията.
Контраинди­
кации:
Бременност. 
При кърмачки кърменето трябва да 
се спре за известен период от време в 
зависимост от биологичния период на 
полуразпад на използвания радиофар­
мацевтик.
Странични 
ефекти:
Не са съобщени.
Подготовка 
на пациента:
Тя е специфична в зависимост от вида на 
изследването и използвания радиофарма­
цевтик. Може да се наложи спиране на 
определени медикаменти при изследване 
на сърцето,бъбреците, щитовидната жле­
за, мозъка и невроендокринните тумори. 
За намаляване лъчевото натоварване на 
щитовидната жлеза при използване на 
маркирани с йод радиофармацевтици, тя 
трябва предварително да бъде блокирана, 
най-често с Луголов разтвор.
При провеждане на СТ изследване за 
корекция на разсеяното лъчение и ло­
кализация на находката или като диаг­
ностично при процеси в гръдния кош и 
корема може да се приложи перорален 
или венозен контраст за адекватно ви­
зуализиране на находката. При това 
изследването трябва да се провежда при 
съобразяване с контраиндикациите за 
прилагане на контраста.
Радиофарма­
цевтици:
Най-често се използват маркирани с 
99мТс-радиофармацевтици в зависимост 
от вида на изследването, по-рядко – 131 
I, 111 In, 123 I и др. Активността им се 
съобразява с теглото, възрастта,  пред­
полагаемата диагноза и състоянието на 
болния.
Време на 
сканиране:
В зависимост от нуклеарномедицинското 
изследване то варира – от синхронно 
с въвеждане на радиофармацевтика до 
няколко часа след неговото въвеждане.
Апаратура:
SPECT/CT хибриден скенер за получаване 
на емисионно томографски (SPECT), 
трансмисионно томографски (СТ) и 
комбинирани структурно-анатомични и 
функционални образи (SPECT/CT). СТ 
може да е е нискодозова за отслабване 
на разсеяното лъчение от еднофотонните 
гама-емитери и точна анатомична лока­
лизация на патологичните огнища. След 
SPECT изследването може да се провежда 
и диагностична СТ след въвеждане на 
перорален или интравенозен контраст. 
Диагностичен 
алгоритъм: 
1. Нискодозова СТ за отслабване на разсе­
яното лъчение и  структурно-анатомична 
локализация, проведена целотелесно или 
прицелно.
2. SPECT изследване, като прилаганият 
протокол е в зависимост от диагнос­
тичната цел.
3. SPECT/CT образът се синхронизира 
със съвпадаща геометрия на SPECT и 
СТ образите.
4. Диагностична СТ с орален или ин­
травенозен контраст на избрани зони на 
същия скенер в еднодневен протокол. 
Анализ на 
получените 
резултати:
· Обработка и описание на получените 
образи в зависимост от вида изслед­
ване.
· Количествена оценка на функционал­
ното състояние на определен орган или 
на нуклеарномедицинската находка.
Документира­
не на изслед­
ването:
· Получаване на образ: снимков мате­
риал или електронен носител. 
· Текстово медицинско заключение. 
· Архивиране на изследването в елек­
тронен албум и (или) хартиен носител.
ПРОТОКОЛ № 35
за провеждане на позитронно-емисионна томо­
графия с компютърна томография (ПЕТ/КТ) на 
хибриден ПЕТ/КТ скенер
Хибридна­
та техника 
позитронно-
емисионната 
томография с 
компютърна 
томография 
(ПЕТ/КТ):
Съвременно целотелесно и триизмер­
но томографско нуклеарно-медицинско 
образно изследване. То се провежда на 
хибриден скенер, включващ два образни 
метода в единна неразривно свързана ске­
нираща технология ПЕТ/КТ скенер, след 
интравенозното въвеждане на позитрон­
ноемитиращ радиофармацевтичен пре­
парат – най-често 18F-FDG – [18Fluor]-
fluoro-2-deoxy-D-glucose) за изобразяване 
на злокачествени заболявания (80 – 85 % 
от всички изследвания), заболявания на 
сърцето (10 – 15 %) и на централната 
нервна система (главния мозък 5 – 10 %) 
с висока степен на чувствителност, спе­
цифичност и точност. Диагностичните 
възможности на 18F-FDG и на други 
позитронни емитори се основават на 
метаболитно избирателно натрупване в 
различни нормални и патологични кле­
тъчни и тъканни структури в човешкия 
организъм в зависимост от биохимичната 
им структура, биологичната, рецепторната 
и метаболитната активност.
Протоколът 
може да 
включва:
· Туморотропна диагностика. 
· Кардиодиагностика за оценка на жиз­
неспособен миокард.
· Заболявания на централната нервна 
система, вкл. болест на Алцхаймер и 
др.
Диагностика и стадиране на онкологични заболявания
Индикации за 
изследването: 
· Първична диагноза и стадиране на 
онкологичните заболявания в цело­
телесен режим: първичен тумор (Т), 
изобразяване обхващането на регио­
нални (N) и далечни лимфни и органни 
метастази (М).
· Откриване и визуализиране на пър­
вичното туморно огнище (Т) при 
неизвестно първично огнище.
· Диференциална диагноза между сле­
доперативна фиброза и остатъчна 
туморна тъкан. 
· Изобразяване на рецидиви и нов тласък 
на заболяването (престадиране). 
· Проследяване ефекта от лечението на 
различни онкологични заболявания. 
· Критерий за лекарствена резистентност 
и промяна на терапевтичната схема.
· Прицелно (таргетно) планиране на 
лъчетерапия.
· Определяне прогнозата на заболява­
нето.
Контраинди­
кации:
Абсолютни – няма. 
Относителни: бременност, кърмене.