Държавен вестник, бр. 14, 2024 г., стр. 17

БРОЙ  14	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  17  
адрес на извършване на дейността по чл. 4, 
т. 16 от Закона за мерките срещу изпирането 
на пари:
..............................................................................
............................................................................. ,
е вписан/о на основание чл. 9б, ал. 1 от 
Закона за мерките срещу изпирането на пари 
в публичния електронен регистър на лицата, 
които по занятие извършват дейностите по 
чл. 4, т. 16 от Закона за мерките срещу из-
пирането на пари.
МИНИСТЪР НА ПРАВОСЪДИЕТО:
.....................................................................
Забележка. Удостоверението за вписване се 
съставя само като електронен документ, подпи-
сан с електронен печат на Министерството на 
правосъдието.
Приложение № 3 
към чл. 11, ал. 1
ДО
МИНИСТЪРА НА  
ПРАВОСЪДИЕТО
ЗАЯВЛЕНИЕ
за промяна на обстоятелствата по чл. 7, ал. 1
1. Наименование на едноличния търговец, 
юридическото лице или другото правно обра-
зувание, правноорганизационна форма/имена 
на физическото лице:
..............................................................................
..............................................................................
2. Имена на законните представители на 
юридическото лице или другото правно обра-
зувание, вписани в Агенцията по вписванията:
..............................................................................
..............................................................................
3. Единен идентификационен код (ЕИК) по 
Закона за търговския регистър и регистъра 
на юридическите лица с нестопанска цел, 
съответно код по БУЛСТАТ; за физическите 
лица – код по БУЛСТАТ или ЕГН, за чуждес-
транните физически лица – дата на раждане 
и личен номер на чужденец:
..............................................................................
..............................................................................
4. Седалище и адрес на управление на 
едноличния търговец, юридическото лице 
или друго правно образувание/държава на 
постоянно пребиваване на физическото лице:
..............................................................................
..............................................................................
5. Номер и дата на издаденото удостовере-
ние от публичния електронен регистър:
..............................................................................
..............................................................................
УВАЖАЕМИ ГОСПОДИН МИНИСТЪР,
На основание чл. 9б, ал. 4 от Закона за 
мерките срещу изпирането на пари Ви уве-
домявам, че след издаване на Удостоверение  
№...................../.................... г. са настъпили след-
ните промени в обстоятелствата, при които 
е издадено Удостоверението:
..............................................................................
..............................................................................
(точно описание на промените)
6. Декларирам истинността на заявените от 
мен обстоятелства и представени документи.
Прилагам следните документи, установя-
ващи промените:
1. ...................................................................
2. ...................................................................
Дата: …………
Заявител: ………….
Приложение № 4 
към чл. 12, ал. 2
ДО
МИНИСТЪРА НА  
ПРАВОСЪДИЕТО
ЗАЯВЛЕНИЕ
за заличаване от публичния електронен ре-
гистър по чл. 9б от Закона за мерките срещу 
изпирането на пари
1. Наименование на едноличния търговец, 
юридическото лице или другото правно обра-
зувание, правноорганизационна форма/имена 
на физическото лице:
..............................................................................
..............................................................................
2. Имена на законните представители на 
юридическото лице или другото правно обра-
зувание, вписани в Агенцията по вписванията:
..............................................................................
..............................................................................
3. Единен идентификационен код (ЕИК) по 
Закона за търговския регистър и регистъра 
на юридическите лица с нестопанска цел, 
съответно код по БУЛСТАТ; за физическите 
лица – код по БУЛСТАТ или ЕГН, за чуждес-
транните физически лица – дата на раждане 
и личен номер на чужденец:
..............................................................................
..............................................................................
4. Седалище и адрес на управление на 
едноличния търговец, юридическото лице 
или друго правно образувание/държава на 
постоянно пребиваване на физическото лице:
..............................................................................
..............................................................................
5. Номер и дата на издаденото удостовере-
ние от публичния електронен регистър:
..............................................................................
..............................................................................
УВАЖАЕМИ ГОСПОДИН МИНИСТЪР,
□ На основание чл. 12, ал. 1, т. 1 и ал. 2 
от Наредбата за условията и реда за вписване 
на лицата в регистъра по чл. 9б от Закона за 
мерките срещу изпирането на пари заявявам, 
че желая да бъда заличен от електронния 
публичен регистър по чл. 9б от Закона за