Държавен вестник, бр. 43, 2012 г., стр. 56

СТР.  56	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  43
Приложение № 15 
 към чл. 138, ал. 2
 
Входящ № ................................................... 
Дата............................................................... 
(ден, месец, година) 
 
До кмета на 
........................................................................... 
........................................................................... 
 
 
АДРЕСНА КАРТА ЗА НАСТОЯЩ АДРЕС 
ОТ 
 
Име:.............................................................................................................ЕГН ...................... 
(собствено, бащино и фамилно име) 
 
док. за самоличност  ....... № ............................дата и място на издаване ..................................... 
 
 
ЗАЯВЯВАМ НАСТОЯЩ АДРЕС 
Населено място (държава) ......................................................................................................, 
община..............................................................., област.......................................................... 
................................................................................................................................................... 
(наименование на локализационна единица – площад, булевард, улица, жк и др.) 
№................... вход ............................. етаж .................. апартамент ................................ 
Забележка: Когато настоящият адрес е в чужбина, се попълва единствено наименованието на държавата.  
Степен на образование 
1- образователна и научна степен “доктор” 
2- висше – магистър 
3- висше – бакалавър 
4- висше – професионален бакалавър (специалист, 
полувисше) 
5- професионално обучение след средно образование 
6- средно специално (техникум, проф. гимназия) 
7 – средно проф.техн. (СПТУ, проф. гимназия) 
8 – средно общо образование (гимназия) 
9 – професионално – техн. (ПТУ/ПУ) – прием след 8 кл. 
10 -професионално – техн. (ПТУ/ПУ) – прием след 7 кл 
А – проф. – техн. (ПТУ/ПУ) – прием след 6/7 кл. 
В – основно 
С – начално и по-ниско 
 
Цел на пребиваване 
Срок на пребиваване 
1 - постоянна работа                5 - с (при) родители 
2 - временна работа                 6 - за гледане 
3 - сключване на брак              7 - други 
4 – образование                       8 - непоказана 
1 - до 1 месец                             4 - от 1 до 6 години 
2 - до 6 месеца                           5 - постоянно 
3 - до 1 година                            6 - -непоказано 
Подпис: 
 
Долуподписаните законните представители 
1.........................................................................................................., ЕГН .............................. 
2.........................................................................................................., ЕГН .............................. 
съгласни сме с посочения настоящ адрес:                            1. ...................................... 
подпис 
2. ............................................. 
подпис 
Адресната карта е подадена от упълномощеното лице .............................................................. 
..........................................................................................................., ЕГН ............................... 
с пълномощно от дата ......................., издадено от: ……………………………………............ 
………………………… ................................................................................................................. 
 
Подпис:………………: 
Ръководител на специализирана институция за отглеждане на деца ............................................. 
..................................................................................................................... ЕГН .................................. 
Подпис: …………..........  
5297