Държавен вестник, бр. 102, 2017 г., стр. 59

БРОЙ  102	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  59  
„Приложение 2а 
към чл. 8, ал. 3, т. 1
ДЕКЛАРАЦИЯ*
Долуподписаният/ата ..........................................
...................................................................................... ,
(собствено, бащино и фамилно име)
ЕГН ............................................................................. , 
притежаващ/а лична карта № ............................... ,
издадена на .................................................................
 (дата на издаване)
от МВР – гр. .............................................................. ,
адрес: .......................................................................... ,
            (постоянен адрес)
в качеството си на ....................................................
.......................................................................................
(посочват се длъжността и качеството, в което 
лицето има право да представлява)
на ................................................................................. ,
(наименование на кандидат/бенефициент)
ЕИК по БУЛСТАТ ................................................... ,
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
Представляваният, управляваният,  
контролираният от мен 
.......................................................................................
...................................................................................... :
(наименование на кандидат/бенефициент)
1. няма неизпълнено разпореждане на Ев-
ропейската комисия за възстановяване на пре-
доставената им неправомерна и несъвместима 
държавна помощ;
2. няма изискуеми и ликвидни задължения към 
РА, освен ако е допуснато разсрочване, отсрочване 
или обезпечение на задълженията;
3. няма задължения по смисъла на чл. 162, 
ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален 
кодекс към държавата и/или към община за да-
нъци и/или задължителни вноски за социалното 
осигуряване, освен ако е допуснато разсрочване, 
отсрочване или обезпечение на задълженията; 
видът и размерът на задълженията следва да са 
установени с влязъл в сила акт на компетентен 
орган;
4. не е обявен в несъстоятелност или в про-
изводство по несъстоятелност, не е в процедура 
по ликвидация и не е сключил извънсъдебно 
споразумение с кредиторите си по смисъла на 
чл. 740 от Търговския закон или е преустановил 
дейността си;
5. не е включен в Система за ранно открива-
не и отстраняване по чл. 108 от Регламент (ЕС, 
Евратом) № 966/2012;
6. чрез измама или по небрежност не е предос-
тавил невярна информация пред РА, необходима 
за удостоверяване на липсата на основания за 
отказ за финансиране, критериите за подбор или 
изпълнението на договора за предоставяне на 
финансова помощ, установени с влязъл в сила 
акт на компетентните органи, съгласно законо-
дателството на държавата, в която е извършено 
нарушението;
7. виновно не е изпълнил задължение по договор 
за предоставяне на финансова помощ, сключен с 
РА, което е довело до пълен отказ от изплащане 
на безвъзмездната финансова помощ по подаде-
но искане за плащане/заявка за плащане или до 
претенция на РА за възстановяване на изплатена 
безвъзмездна финансова помощ по договора, неиз-
пълнението не засяга повече от 50 на сто от стой-
ността на изплатената по договора безвъзмездна 
финансова помощ, включително когато неизпъл-
нението е констатирано при проверки, одити или 
разследвания с бюджетни кредити, Европейската 
служба за борба с измамите, Европейската сметна 
палата или други компетентни органи.
Като представляващ, управляващ, контролиращ 
.......................................................................................
...................................................................................... :
(наименование на кандидат/бенефициент)
1. не съм опитал, когато нарушението е ус-
тановено с влязъл в сила акт на компетентните 
органи, съгласно законодателството на държавата, 
в която е извършено нарушението:
а) да повлияя на лицата с правомощия за взе-
мане на решения или контрол от РА и/или УО, 
свързано с одобрението на проектното предложе-
ние или плащане на безвъзмездната финансова 
помощ;
б) да получа информация от лицата с право-
мощия за вземане на решения или контрол от РА 
и/или УО, която може да ми даде неоснователно 
предимство, свързано с одобрението на проектно-
то предложение или плащане на безвъзмездната 
финансова помощ; 
2. не съм осъден с влязла в сила присъда/
реабилитиран съм за престъпление по чл. 108а, 
чл. 159а – 159г, чл. 172, чл. 192а, чл. 194 – 217, 
чл. 219 – 252, чл. 253 – 260, чл. 301 – 307, чл. 321, 
чл. 321а и чл. 352 – 353е от Наказателния кодекс;
3. не съм лице, което е или е било на трудово 
или служебно правоотношение в РА или УО – до 
една година от прекратяване на правоотношението;
4. не съм свързано лице по смисъла на § 1, 
т. 1 от допълнителните разпоредби на Закона за 
предотвратяване и установяване на конфликт на 
интереси с лице, заемащо публична длъжност в УО 
на ПРСР 2014 – 2020 г. или в РА, не съм участвал 
при одобряването на проектно предложение или 
при обработката на искане за плащане по сключе-
ния договор за предоставяне на финансова помощ;
5. не попадам в случаите по чл. 21 или 22 от 
Закона за предотвратяване и установяване на 
конфликт на интереси.
Представям следните доказателства съгласно 
чл. 8, ал. 6: .....................................................................
.......................................................................................
Декларирам, че в случай че настъпят промени 
в декларираните обстоятелства, в рамките на 10 
работни дни РА ще бъде уведомена за настъпили-
те промени чрез подадена актуална декларация.
Известна ми е наказателната отговорност по 
чл. 248а, ал. 2 от Наказателния кодекс за пре-
доставени от мен неверни данни и документи.*
....... 20... г.
Подпис на деклариращия: ............
(*) Декларацията се попълва и подписва от пред-
ставляващия кандидата/бенефициента, неговите 
законни и упълномощени представители.“
§ 22. В приложение № 4 към чл. 20, ал. 1 
се правят следните изменения и допълнения:
1. В раздел II. „Описание на кандидата и 
осъществяваната от него дейност“ се създава 
таблица Б1: