Държавен вестник, бр. 20, 2005 г., стр. 32

С Т Р .  32
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  20
те критерии за диагноза на конкретното метаболит-
но заболяване; в хода на потвърждаване на диагно-
зата се изследва функционалният статус на хипота-
ламо-хипофизарната-надбъбречно-полова ос, под-
робни биохимични изследвания и се визуализират
евентуални промени в размерите и характеристика-
та на изследваните жлези; уточнява се тежестта в
протичането на метаболитното заболяване; според
клиничното протичане болният се консултира с дру-
ги специалисти—гинеколог, очен, невролог, вегето-
лог, психолог, за уточняване на статуса и евентуал-
ните усложнения (наличие, тежест, лечение);
б) съвместно с болния изгражда писмен инди-
видуален лечебен план—консервативно или ради-
кално лечение;
в) подготвя болния за радикално лечение—опе-
ративно в определени случаи;
г) запознава болния и неговите близки с основ-
ните данни на конкретното метаболитно заболя-
ване на ендокринните жлези и с принципите и
продължителността на лечение; изгражда и под-
държа доверие и партньорство с болния;
д) определя работоспособността му;
е) назначава всяка следваща визита след 3 ме-
сеца (при включване на лечение или при корекции
в дозите), след 6 месеца (за контролни изследва-
ния на фона на поддържащо лечение), след една
година (контрол на поддържащо лечение);
ж) диспансеризира болния с метаболитни забо-
лявания, като наблюдението се извършва ежегодно;
при влошаване на състоянието честотата на прегле-
дите и изследванията (вид и обем) е по преценка на
ендокринолога или следва хоспитализация.
6.3. Индикации за хоспитализация:
6.3.1. Спешна хоспитализация в клиника/отде-
ление по ендокринология или в детска ендокрино-
логична клиника/отделение:
а) апнея синдром при високостепенно затлъс-
тяване;
б) декомпенсиран Пиквик синдром (с хипоксе-
мия и/или хиперкапния);
в) хипоалбуминемия (серумен албумин под
35g/l) при малнутриция;
г) тежък анемичен синдром при малнутриция;
д) хипокалиемия при малнутриция;
е) тежка малнутриция;
ж) възраст над 18 години—индекс на телесна
маса под 16 kg/m2
з) при възраст под 18 години—тегло 30 % под
съответното за ръста;
и) остър подагрозен пристъп.
6.3.2. Планова хоспитализация в клиника/отде-
ление по ендокринология или в детска ендокрино-
логична клиника/отделение:
а) пациенти над 18 години със затлъстяване, с
индекс на телесна маса над 30 kg/m2; усложнено
със сърдечно-съдови, дихателни и метаболитно-
ендокринни нарушения;
б) пациенти до 18 години със затлъстяване и
свръхтегло над 100 % или над 29 %, усложнено със
сърдечно-съдови, дихателни и метаболитно-ендо-
кринни нарушения;
в) пациенти над 18 години с дислипопротеине-
мия (серумен холестерол над 7 mmol/l и/или серум-
ни триглицериди над 5 mmol/l), усложнена със сър-
дечно-съдови нарушения;
г) пациенти до 18 години с дислипопротеине-
мия и артериална хипертония;
д) пациенти с хронична малнутриция—след-
оперативна при стриктура на хранопровода, гаст-
ро-, ентеро- и колостома, състояния на стомашна
или чревна резекция; вродени или придобити ано-
малии на храносмилателната система; анорексия
и др.—при изразени дефицити в хранителния ста-
тус (индекс на телесна маса под 19 kg/m2, загуба
на тегло над 5% в последните 1-3 месеца, намаля-
ване на хранителния прием с 25 % и повече от
този на предшестващата седмица, общ серумен
белтък под 60 g/l, серумен албумин под 35 g/l);
е) деца до 3-годишна възраст с тегловен дефи-
цит повече от 10% под съответния за ръста и упо-
рито безапетитие с неизяснена етиология.
VII. Професионални взаимоотношения между
специалисти по ендокринология от различните
нива в зависимост от диагностичните възмож-
ности в ендокринологичен кабинет в амбулато-
рия за специализирана извънболнична медицинска
помощ, в отделение по ендокринология и в клини-
ка по ендокринология към лечебно заведение за бол-
нична помощ
1. Захарен диабет
Предхоспитализационен минимум:
1.1. задължения на ОПЛ и на специалиста ен-
докринолог от ендокринологичен кабинет в амбу-
латория за специализирана извънболнична меди-
цинска помощ: да изследва кръвна захар, урина за
захар и ацетон, КЗП, кръвна картина, креатинин,
липиден профил, трансаминази;
1.2. поведение при деца: с минимума изследва-
ния от извънболничната подготовка детето се из-
праща директно от ОПЛ или друг специалист в
детско отделение/сектор на МБАЛ или универси-
тетска детска клиника по всяко време на деноно-
щието с направление за хоспитализация; ако дете-
то е нетранспортабилно, се приема в сектор за
интензивна терапия в районната болница; след
подобряване на състоянието, се транспортира в
МБАЛ или университетска клиника за довършва-
не на лечението при известен диабет, а при ново-
открит захарен диабет—направо в университетска
детска клиника;
1.3. при изписването на пациента лекуващият
лекар от клиника/отделение по ендокринология
изготвя епикриза в три екземпляра: за болния, за
ОПЛ, за “История на заболяването”; при необхо-
димост от продължаване на лечението изрично се
вписва, че болният се насочва към ендокринолог,
друг специалист или към ОПЛ.
2. Тиреоидни заболявания
Предхоспитализационен минимум:
2.1. Задължения на ОПЛ—съобразно конкрет-
ното заболяване:
а) ПКК, СУЕ, клинична химия, общо изследва-
не на урина, кръвна захар;
б) ЕКГ.
2.2. Задължения на специалиста ендокринолог
от ЕК в амбулатория за специализирана извънбол-
нична медицинска помощ—съобразно конкретно-
то заболяване по преценка да насочи за:
а) TSH, FT4;
б) ехография на шийната област.