Държавен вестник, бр. 13, 2009 г., стр. 113

Б Р О Й  13
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  113
2. ......................................................................................,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ......................................................................,
приложения: ....................... бр.—код.......................
3. ......................................................................................,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ......................................................................,
приложения: ....................... бр.—код.......................
 4. .....................................................................................,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ......................................................................,
приложения: ....................... бр.—код.......................
5. ......................................................................................,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ......................................................................,
приложения: ....................... бр.—код.......................
Номенклатура на приложенията: 03—Копие
от протокол на ЛКК за тежко заболяване на май-
ката в случаите по чл. 167 КТ; 04—Копие от пре-
пис-извлечение от акта за смърт на майката и/
или бащата на детето в случаите по чл. 167 КТ;
06—Заверено от осигурителя копие от заповед
за разрешаване на отпуска; 07—Копие от удос-
товерението за раждане на детето—за самооси-
гуряващо се лице; 08—Заверено от осигурителя
копие от удостоверението за раждане  на дете-
то—за осигурено лице; 11—Препис от съдебно
решение или от заповед на директора на дирек-
ция “Социално подпомагане” за настаняване на
детето по реда на чл. 26 ЗЗД в семейство на род-
нини или близки или в приемно семейство; 12—
Копие от акт на кмета на общината или на опре-
делено от него длъжностно лице за назначаване
на настойник; 14—Декларация за изплащане на
обезщетението—приложение № 7 към чл. 8 от
наредбата; 17—Други документи.
Забележка. В полето “приложения” се вписват
общият брой на приложенията и кодовете им от
посочените номенклатури в т. I, т. IА, т. II, т. IIА,
т. III и т. IIIА.
IV. Декларации за промяна на обстоятелствата
за изплащане на парични обезщетения и/или по-
мощи от държавното обществено осигуряване
.................. броя; приложения ............... броя:
1. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ..............................., приложения: .... бр.
2. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ..............................., приложения: .... бр.
3. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ..............................., приложения: .... бр.
4. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ..............................., приложения: .... бр.
5. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ..............................., приложения: .... бр.
IVА. Допълнително представени приложения
към декларации за промяна на обстоятелствата за
изплащане на парични обезщетения и/или помо-
щи от държавното обществено осигуряване
.................. броя:
1. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ..............................., приложения: .... бр.
2. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ..............................., приложения: .... бр.
3. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ..............................., приложения: .... бр.
4. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ..............................., приложения: .... бр.
5. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ............................... приложения: ..... бр.
Забележка. В полето “приложения” се вписва
общият брой на приложенията в т. IV и IVА.
V. Заявления-декларации за изплащане на па-
рично обезщетение при раждане на дете до 15 ка-
лендарни дни ............... броя; приложения ..............
броя:
1. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ...................................................................... ,
приложения: ....................... бр.—код .......................
2. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ...................................................................... ,
приложения: ....................... бр.—код .......................
3. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ...................................................................... ,
приложения: ....................... бр.—код .......................
4. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ...................................................................... ,
приложения: ....................... бр.—код .......................
5. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ...................................................................... ,
приложения: ....................... бр.—код .......................
VА. Допълнително представени приложения
към заявления-декларации за изплащане на парич-
но обезщетение при раждане на дете до 15 кален-
дарни дни ........................ броя:
1. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ...................................................................... ,
приложения: ....................... бр.—код .......................
2. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ...................................................................... ,
приложения: ....................... бр.—код .......................
3. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ...................................................................... ,
приложения: ....................... бр.—код .......................
4. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ...................................................................... ,
приложения: ....................... бр.—код .......................
5. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ...................................................................... ,
приложения: ....................... бр.—код .......................