Държавен вестник, бр. 12, 2013 г., стр. 121

БРОЙ  12	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  121  
Приложение № 5
Клинични процедури/процедури по Решението
КЛИНИЧНА ПРОЦЕДУРА № 4 ДИАЛИЗНО 
ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОСТРИ СЪСТОЯНИЯ
Продължителността и кратността на процедурата 
се определят от клиничното състояние на болния
КОДОВЕ НА ПРОЦЕДУРА ПО МКБ-9 КМ
39.95	
Хемодиализа
Изкуствен бъбрек
Хемофилтрация
Хемодиафилтрация
Бъбречна диализа
Хемоперфузия
54.98	
Перитонеална диализа
Изключва:
(диагностична) перитонеална промивка
(лаваж) – 54.25
Изискване: Клиничната процедура се счита 
за завършена, след провеждането и отразяването 
є в протокол за диализа.
І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГО-
ВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА 
ПРОЦЕДУРА 
Клиничната процедура се изпълнява в кли-
ника/отделение от І–во ниво на компетентност, 
съгласно медицински стандарт по „Диализно 
лечение“. Изискванията за наличие на задъл-
жителни звена, апаратура и специалисти са в 
съответствие с медицински стандарт „Диализно 
лечение“.
1. ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ЗВЕНА, МЕДИЦИНСКА 
АПАРАТУРА И ОБОРУДВАНЕ, НАЛИЧНИ И 
ФУНКЦИОНИРАЩИ НА ТЕРИТОРИЯТА НА 
ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ, ИЗПЪЛНИТЕЛ НА 
БОЛНИЧНА ПОМОЩ 
Лечебното заведение за болнична помощ 
може да осигури чрез договор, вменените като 
задължителни звена, медицинска апаратура и 
оборудване, и с друго лечебно заведение за из-
вънболнична или болнична помощ, разположено 
на територията му и имащо договор с НЗОК.
Задължително звено/медицинска апаратура
1.	
Клиника/отделение по диализа от І-во 
ниво на компетентност
2.	
Клиника/отделение с интензивни легла
или
          Клиника/отделение по токсикология 
 или 
ОАИЛ/КАИЛ
3.	
Клинична лаборатория
2. ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ЗВЕНА, МЕДИЦИН-
СКА АПАРАТУРА И ОБОРУДВАНЕ, НЕОБХО-
ДИМИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА АЛГОРИТЪМА НА 
ПЪТЕКАТА, НЕНАЛИЧНИ НА ТЕРИТОРИЯТА 
НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ, ИЗПЪЛНИТЕЛ 
НА БОЛНИЧНА ПОМОЩ 
Лечебното заведение за болнична помощ 
може да осигури дейността на съответното за-
дължително звено чрез договор с друго лечебно 
заведение на територията на населеното място, 
което отговаря на изискванията за апаратура, 
оборудване и специалисти за тази КПр и има 
договор с НЗОК.
Задължително звено/медицинска апаратура
1.	
Микробиологична лаборатория
2.	
Рентгенов апарат за скопия и графия 
и ехографски апарат
3. НЕОБХОДИМИ СПЕЦИАЛИСТИ ЗА ИЗ-
ПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПРОЦЕДУРА:
3.1. Необходими специалисти за изпълнение 
на клиничната процедура за лица над 18 години:
- минимум двама лекари, от които поне един 
с призната специалност по нефрология или въ-
трешни болести. 
3.2. Необходими специалисти за изпълнение 
на клиничната процедура за лица под 18 години:
- лекар с призната специалност детска нефро-
логия/детски болести, работещ в областта на 
нефрологията и диализата при деца  
или
минимум двама лекари, от които поне един 
с призната специалност по нефрология или въ-
трешни болести. 
ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ПРОВЕЖДАНЕ НА 
ПРОЦЕДУРАТА
1. ИНДИКАЦИИ ЗА ПРОВЕЖДАНЕ НА 
ПРОЦЕДУРАТА:
• Остра бъбречна недостатъчност
• Обострена хронична бъбречна недостатъч-
ност
• Интоксикации с диализабилни токсини 
• Осъществяване на ултрафилтрация при бо-
лни с тежка застойна сърдечна недостатъчност, 
рефрактерна на диуретици
• Осъществяване на ултрафилтрация на ас-
цитна течност
• Диализа при тежки дизелектролитемии: 
хипонатриемия, хипернатриемия, хиперкалиемия
• Комбинация между изброените състояния
2. АЛГОРИТЪМ НА ПОВЕДЕНИЕ. 
ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБНИЯТ АЛГОРИ-
ТЪМ В ПОСОЧЕНИТЕ ВАРИАЦИИ И ВЪЗМОЖ-
НОСТИ Е ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ 
И ОПРЕДЕЛЯ ПАКЕТА ОТ БОЛНИЧНИ ЗДРАВ-
НИ ДЕЙНОСТИ, КОИТО СЕ ЗАПЛАЩАТ ПО 
ТАЗИ КЛИНИЧНА ПРОЦЕДУРА:
Медицинските дейности по провеждането на 
процедурата хемодиализа при остра бъбречна не-
достатъчност започват с осигуряване на временен 
съдов достъп за хемодиализа. Той се осъществява 
чрез катетеризиране и поставяне на временен 
катетър за хемодиализа в централен венозен съд 
– в. югуларис, в. субклавия или в. феморалис.
Медицинските дейности включват още подго-
товката на диализната апаратура, включването на 
пациента на диализа, проследяването на неговите 
жизнени показатели, както и на показанията на 
диализната апаратура по време на процедурата 
(индивидуален пост – поради това, че обикновено 
става въпрос за болни в критично състояние), 
изключването на пациента от диализа и поста-
вянето на превръзка на съдовия достъп.
Медикаментите, необходими за техническото 
провеждане на хемодиализата са инфузионни 
разтвори и концентрати за хемодиализа и в по-
вечето случаи – хепарин (нефракциониран или 
фракциониран). Те се отразяват в диализния 
протокол. В него се отразяват и медикаментите, 
използвани при усложнения по време на диали-
зната процедура.