Държавен вестник, бр. 9, 2023 г., стр. 8

СТР.  8	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  9
1. Пълномощно – когато искането е от 
упълномощен представител;
2. Декларация-съгласие за изграждане 
на рекламно съоръжение, съответстващо на 
определен типов проект (декларацията не се 
прилага, когато се използва съгласуван ин-
дивидуален работен проект за конструкцията 
на РС);
3. Нотариално заверено съгласие от соб-
ственика на земята, когато РС се изгражда в 
обслужващата зона на пътя и засяга чужд имот;
4. .....................................................................
(други документи)
Заявявам желанието си да получа изгот-
вената административна услуга:
□ Чрез лицензиран пощенски оператор на 
адрес ..................................................................., 
като декларирам, че пощенските разходи са 
за моя сметка, платими при получаването на 
разрешението.
□ Лично на гише за административно об-
служване.
дата ..........  С уважение: ...................................
гр. .............               (име и фамилия, подпис)“
§ 19. Създава се приложение № 4 към 
чл. 16, ал. 1:
„Приложение № 4 
към чл. 16, ал. 1
ДО
..............................
..............................
И С К А Н Е
ДАННИ НА ЮРИДИЧЕСКОТО ЛИЦЕ 
ЗАЯВИТЕЛ
от ........................................................................,
(посочва се юридическото лице)
ЕИК .............................., адрес за кореспонден-
ция: .....................................................................,
тел. за контакт ..................................................,
                    (посочва се по желание)
представлявано от .............................................
..............................................................................
(трите имена на представляващия или упълно-
мощеното лице)
ДАННИ НА ФИЗИЧЕСКОТО ЛИЦЕ 
ЗАЯВИТЕЛ
от ..................................................., ЕГН .............,
                (трите имена)
с постоянен адрес ............................................,
и адрес за кореспонденция ..............................
.............., тел. за контакт ..................................,
(посочва се по желание)
чрез упълномощен представител ....................
..............................................................................
(трите имена)
Заявявам желанието си да ми бъде изда-
дено разрешение за специално ползване на 
пътищата чрез експлоатация на рекламно 
съоръжение (РС) в обхвата/обслужващата 
зона на път ........................., км .........................
дясно/ляво.
Изпълнил съм условията на издаденото ми 
разрешение за СПП чрез изграждане на РС 
№ ..........................................................................
(посочва се при ново изграждане).
Към искането прилагам следните доку-
менти:
1. Пълномощно – когато искането е от 
упълномощен представител;
2. Нотариално заверено копие на договора 
за покупко-продажба на РС (ако е налице 
покупко-продажба);
3. .....................................................................
(други документи, когато е налице акт на покупко-
продажба – анекс към договора, споразумителен 
протокол и т.н.)
Заявявам желанието си да получа изгот-
вената административна услуга:
□ Чрез лицензиран пощенски оператор на 
адрес ..................................................................., 
като декларирам, че пощенските разходи са 
за моя сметка, платими при получаването на 
разрешението.
□ Лично на гише за административно об-
служване.
Информиран съм, че разрешението ще ми 
бъде връчено след заплащане на таксата съ-
гласно чл. 17, ал. 3 от Наредбата за специално 
ползване на пътищата.
дата ..........  С уважение: ...................................
гр. .............               (име и фамилия, подпис)“
§ 20. Създава се приложение № 5 към чл. 20:
„Приложение № 5 
към чл. 20
ДО
..............................
..............................
И С К А Н Е
ДАННИ НА ЮРИДИЧЕСКОТО ЛИЦЕ 
ЗАЯВИТЕЛ
от ........................................................................,
(посочва се юридическото лице)
ЕИК .............................., адрес за кореспонден-
ция: .....................................................................,
тел. за контакт ..................................................,
                    (посочва се по желание)
представлявано от .............................................
..............................................................................
(трите имена на представляващия или упълно-
мощеното лице)
ДАННИ НА ФИЗИЧЕСКОТО ЛИЦЕ 
ЗАЯВИТЕЛ
от ..................................................., ЕГН .............,
                (трите имена)
с постоянен адрес ............................................,
и адрес за кореспонденция ..............................
.............., тел. за контакт ..................................,
(посочва се по желание)