Държавен вестник, бр. 12, 2013 г., стр. 80

СТР.  80	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  12
– възникване на придружаващо заболяване, което налага лечение по витални индикации и прекъсване на 
лъчелечението;
– отказ на пациента от лечението или смърт.
– при разтоварване на радиоактивния материал и невъзможност за повторна апликация болният се де-
хоспитализира.
Контрол на лъчеви реакции и туморен контрол
Контролиране на ранните лъчеви реакции се извършват в два прегледа в рамките на  1 месец след лъ-
челечението. Туморният контрол се осъществява от СИМП в и извън онкологичните диспансери. Общото 
състояние на  пациента се следи от ОПЛ.  При необходимост от ново лечение или поява на късни лъчеви 
усложнениясе насочва към лъчетерапевт. 
В цената на клиничната пътека влизат до два контролни прегледа при явяване на пациента в рамките на 
един месец след изписване и задължително записани в епикризата. 
Контролните прегледи след изписване на пациента се отразяват в специален дневник/журнал за прегледи, 
който се съхранява в диагностично-консултативния блок на лечебното заведение – изпълнител на болнична 
помощ. 
Забележка: Стойността на противотуморните лекарствени продукти (парентерални и перорални), осигуря-
ващи основното лечение по клинични пътеки по редове № 251, 252, 254, 255, 257.1, 257.2, 258.1, 258.2 и 298, 
на необходимите еритро-, тромбо- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори, бифосфонати и други лекар-
ствени продукти, повлияващи костната структура и минерализация за състояния/усложнения, произтичащи 
от основното заболяване и лечение, не се включват в цената на клиничната пътека, заплащана от НЗОК.
Отчитането на приложените лекарствени средства се извършва ежемесечно с „Отчет за лечение с ле-
карствени продукти по клинични процедури/процедура за интензивно лечение или по клинични пътеки в 
областта на онкологията, онкохематологията и неонатологията“.
Отчетът за лечение с лекарствени продукти по клинични процедури/процедура за интензивно лечение 
или по клинични пътеки в областта на онкологията, онкохематологията и неонатологията, се предава в 
РЗОК на хартиен и електронен носител, заедно с бл. МЗ-НЗОК № 7.
При диагноза включена в Наредбата за диспансеризация, пациентът се насочва за диспансерно наблюде-
ние, съгласно изискванията на същата. Диспансеризацията на злокачествените заболявания се провежда само 
в ЛЗБП и в КОЦ, като обемът и честотата на дейностите по диспансерно наблюдение са съгласно заложения 
алгоритъм в Наредба № 40 от 2004 (обн. ДВ бр. 97/9.12.2011г.) 
5. МЕДИЦИНСКА ЕКСПЕРТИЗА НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА – извършва се съгласно Наредба за 
медицинската експертиза на работоспособността.
ІІІ. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ДЕЙНОСТИТЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА
1. ХОСПИТАЛИЗАЦИЯТА НА ПАЦИЕНТА се документира в „История на заболяването“ (ИЗ) и в част ІІ 
на „Направление за хоспитализация“ – бл.МЗ-НЗОК №7.
2. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБНИЯ АЛГОРИТЪМ – в „История на заболяване-
то“ и Документ № 1, който е неразделна част от ИЗ.
3. ИЗПИСВАНЕТО/ПРЕВЕЖДАНЕТО КЪМ ДРУГО ЛЕЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ СЕ ДОКУМЕНТИРА В:
– „История на заболяването“;
– част ІІІ на „Направление за хоспитализация“ – бл.МЗ-НЗОК №7;
– епикриза – получава се срещу подпис на пациента (родителя/настойника), отразен в ИЗ.
4. ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ (Документ №.........................) – подписва от пациента 
(родителя/настойника) и е неразделна част от „История на заболяването“.
ДОКУМЕНТ № 1 И ДЕКЛАРАЦИЯТА ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ СЕ ПРИКРЕПЯТ КЪМ ЛИСТ 
„ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО“.
ДОКУМЕНТ № 4
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА (РОДИТЕЛЯ /НАСТОЙНИКА/ПОПЕЧИТЕЛЯ)
Как действа лъчелечението?
Йонизиращите лъчи проникват в тъканите и при всеки сеанс ликвидират част от заболелите клетки. В 
това отношение лъчелечението много прилича на безкръвна операция, ежедневно се стопяват определен 
брой клетки. Промените в здравите тъкани в хода на лечебния курс се изразяват като остра лъчева реакция 
и след шестия месец като лъчево усложнение, подобно на кървенето след операция и оставянето на белег. 
Облъчването, приложено преди операция намалява обема на тумора и създава условия за по-успешна и/или 
по-малка оперативна интервенция. В редица случаи лъчелечението е алтернативен метод на хирургичното 
лечение като се запазва целия орган или се съчетава с органозапазващи операции при съвременния консер-
вативен подход в онкологията. 
Принципът на лъчевото лечение се базира от една страна върху по-голямата уязвимост на болните клет-
ки, а от друга – на по-високата способност на здравите тъкани да се възстановяват в периода между всяко 
облъчване. При  високотехнологичното перкутанно лъчелечение лечебната доза не се прилага наведнъж, а се 
разпределя в няколко седмици – един път на ден, пет пъти седмично, с почивка в събота и неделя. 
При високотехнологичната интракавитарна брахитерапия с ниска мощност на дозата лечението се про-
вежда еднократно без прекъсване в продължение от 4 до 10 дни тъй като лечебната доза се реализира непо-
средствено в тумора и е възможно максимално щадене на околните здрави тъкани.
При високотехнологичната интракавитарна и интерстициална брахитерапия с висока мощност на дозата 
лъчелечението се провежда в различни схеми на хипофракциониране на дозата (веднъж седмично, три пъти 
седмично, ежедневно и др.).