Държавен вестник, бр. 12, 2013 г., стр. 60

СТР.  60	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  12
Болните, които провеждат брахитерапия на апарати с дистанционно посленатоварване могат да бъдат в 
условията на дневен стационар. Изпълнението на КП се удостоверява чрез ИЗ и индивидуален терапевтичeн 
документ за лъчелечение. Фракционирането на дозата (понякога един път седмично) изисква продължително 
лечение до 8 седмици.
Интракавитарна, интерстициална или интралуменна брахитерапия с висока мощност на дозата се при-
лага при:
1. карцином на ендометриума.
2. карцином на маточната шийка. 
3. болни, при които се налага свръхдозиране в туморното ложе след туморектомия при карцином на 
млечната жлеза;
4. при карцином на паротидната жлеза, след интраоперативно отстраняване на тумора и имплантиране 
на тръбички в туморното ложе. 
5. карцином на трахеята, бронхите и хранопровода с цел дезобструкция или комбинирано след лазер-ре-
канализация. При тези локализации брахитерапията се прилага и като свръхдозиране в ограничен обем след 
перкутанно лъчелечение – палиативна брахитерапия
6. Карцином на простатата – като самостоятелно лечение (монотерапия) или в съчетание с перкутанно 
ЛЛ
7. Карцином на маточната шийка – в допълнение на интракавитарната брахитерапия, за по-добро покри-
тие на КМО при размер на тумора > 4 см.
8. Злокачествени тумори на главата и шията
9. Карцином на пениса
2.3. 2. ИНТЕРСТИЦИАЛНА БРАХИТЕРАПИЯ С НИСКА МОЩНОСТ НА ДОЗАТА
Интерстициална брахитерапия с ниска мощност на дозата се прилага при:
· Карцином на простатата – въвеждане на трайни импланти (семенца) съдържащи радиоактивните източ-
ници: Йод-125(125I) или Паладий-103 (103Pd)
Брахитерапията се извършва в няколко фази: 
· клинико-биологично планиране – решение за клиничния мишенен обем (КМО), лечебната доза, фрак-
ционирането и допустимите дози в критичните органи.
· анатомо-топографско триизмерно планиране :
– имобилизация на болния в избраната поза;
– поставяне на апликатор в кухината при интракавитарна брахитерапия, респективно – иглите водачи в 
тумора и околните тъкани при интерстициалната брахитерапия.
– снемане на образи посредством: КТ, МРТ или Трансректална Ехография, с последващо контуриране на 
КМО и критичните органи.
· дозиметрично планиране – осъществява се с компютърна планираща система за  триизмерно плани-
ране на лъчелечението;
– определя се броя и разположението на позициите на радиоактивния източник и времето за престой във 
всяка позиция, като предписаната лечебна доза трябва да съвпадне с планираната в тумора и в критичните 
органи.
– обсъждане между физик и лекар за възможните варианти на терапевтичния план и избор на най-удач-
ното решение;
– изготвянето на схема за дозиметрично планиране и прилагането и към терапевтичния документ е за-
дължително;
– подпис на физика, изготвил терапевтичния план;
– транслиране на изготвения лъчетерапевтичен план към облъчвателната уредба при апарата за дистан-
ционно посленатоварване.
· изпълнение и контрол на лъчелечението
– контрол и верификация на лъчелечебния план – осъществява се с рентгенов контрол и/или снимки 
на симулатора, и/или ин виво-измервания с полупроводникови или ТЛД на дозата в близост до тумора и 
критични органи;
Наблюдение на болните при перкутанно високотехнологично лъчелечение:
o	
контрол на общото състояние и общата поносимост на лъчелечението, като наблюденията се от-
разяват в ИЗ  при промяна на състоянието му или поне един път седмично;
· проследяване на оплаквания, свързани с радиобиологичните реакции на тумора и здравите тъкани;
· контрол на пълна кръвна картина с честота в зависимост от обема на облъчване и включване на обща 
и локална медикаментозна терапия – при необходимост
Наблюдение на болните при интракавитарна/интерстициална брахитерапия:
Болните, провеждащи лъчелечение на апарат Микроселектрон се наблюдават както тези за перкутанно 
лъчелечение.
Болните с трайни импланти (семенца) подлежат на задължителна постимплантационна КТ верификация 
на дозиметричния план 4-6 седмици след облъчването.
ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА, ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ Е ДЛЪЖНО ДА ОСИГУРЯ-
ВА СПАЗВАНЕТО ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА, УСТАНОВЕНИ В ЗАКОНА ЗА ЗДРАВЕТО. 
ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА СЕ УПРАЖНЯВАТ ПРИ СПАЗВАНЕ НА ПРАВИЛНИКА ЗА УСТРОЙСТВО-
ТО, ДЕЙНОСТТА И ВЪТРЕШНИЯ РЕД НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ.
3. ПОСТАВЯНЕ НА ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА.
За лъчелечение болните винаги постъпват с поставена диагноза – за първичния тумор или неговите ме-
тастази.