Държавен вестник, бр. 105, 2011 г., стр. 71

БРОЙ  105	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  71  
б) профилактични прегледи за лица от 1 
до 2 години;
в) профилактични прегледи за лица от 2 
до 7 години;
г) профилактични прегледи за лица от 7 до 
18 години;
д) имунизации на лица от 0 до 18 години. 
2.2. Дейност по програма „Майчино здра­
веопазване“;
2.3. Дейност по диспансерно наблюдение;
2.4. Профилактични прегледи на лица над 
18 години;
2.5. Имунизации на лица над 18 години;
2.6. Инцидентни посещения на ЗЗОЛ от 
други здравни райони;
2.7. Неблагоприятни условия.
ІІІ. Методика за изчисляване на реимбурсни­
те нива за заплащането на базата на капитация: 
1. Капитацията има 3 компонента:
1.1. дефиниране на пакета от услуги, за­
плащани чрез базова капитационна стойност;
1.2. базова капитационна стойност;
1.3. механизъм за определяне на броя лица, 
регистрирани при всеки изпълнител.
2. Дефиниране на пакета услуги. 
Пакетът услуги отразява текущите потенциал­
ни възможности за развитие на изпълнителите, 
както и интеграцията на услугите в обхвата на 
пакета съгласно определените в наредбата по 
чл. 45, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване.
3. Определяне размера на средствата и на 
базова капитационна стойност (base per capita 
rate). 
Базовата капитационна стойност се изчис­
лява от оценката на средствата, които финан­
сиращата институция има в наличност за една 
година, за да заплати за предлаганите първични 
извънболнични услуги на всички изпълнители, 
включени в системата за заплащане – първична 
извънболнична медицинска помощ (ПИМП), 
разделени на общия брой регистрирани при 
общопрактикуващ лекар лица.
Базова 
капитационна	
Общо средства във фонд ПИМП
стойност =    ---------------------------------------------------- .
	
Общ брой регистрирани лица
Средствата за първична медицинска помощ 
се определят като процент от общия бюджет 
на НЗОК. Разходите са базирани на фактиче­
ските разходи през предходната година или са 
екстраполирани на базата на исторически раз­
ходи и степен на натовареност. Първоначално 
изчислението отдолу нагоре се прави с цел да 
се определи минималният разход за здравно­
осигурено лице за предоставяне на базова услуга. 
4. Изчисляване на изравняващи риска ко­
ефициенти. 
За да се гарантира, че системата на капита­
ционно заплащане осигурява подходящи стиму­
ли и компенсира доставчиците за обслужване 
на населението с различни здравни нужди, се 
използват коефициенти за изравняване на фи­
нансовия риск. По този начин не се допуска 
изпълнители на ПИМП да бъдат склонни да 
привличат по-здрави пациенти (селекция на 
риска) и да избягват регистрацията на скъпо­
струващите пациенти (възрастни или хронично 
болни).
Калкулира се корекцията на риска спрямо 
възраст (пол, здравен статус и др.), като за 
целта се изчисляват коефициенти за корекция. 
С тях се коригира надолу или нагоре базовата 
капитационна стойност и се създават диферен­
цирани капитационни плащания за отделните 
възрастови групи.
Въвежда се допълнително заплащане (на 
базата на комбинация от фактори, в т.ч. гео­
графски коефициент) за изравняване на риска 
за работа в неблагоприятни региони. 
5. Поддържане на базата данни на записа­
ните пациенти. 
Капитационното заплащане се основава на 
регистрацията на лицата при определен изпъл­
нител за фиксиран период от време. Броят на 
регистрираните лица е една от детерминантите 
на общия размер финансови средства, които 
изпълнителят ще получи. Здравноосигурените 
лица имат възможност (и задължението) за 
свободен избор на изпълнител на медицинска 
помощ за фиксиран период. Базата данни със 
записаните при общопрактикуващ лекар лица 
се осъвременява след приключването на всеки 
отчетен период, всеки месец. Въз основа на 
точните и осъвременени данни капитационното 
заплащане може да бъде изменяно и приспосо­
бявано в съответствие с избора на пациентите.
6. Изчисляване на индивидуален капитаци­
онен бюджет на изпълнителя на медицинска 
помощ. 
Когато елементите на капитационното за­
плащане са конструирани: базова капитационна 
стойност; брой на записаните здравноосигурени 
лица; детайлна информация за характеристиките 
на лицата; набор от изравнителни коефициенти, 
капитационният бюджет за всеки изпълнител 
се изчислява, както следва:
Капитационен бюджет на единицата i
= Σ [(коефициент за корекция за група А)
х (брой на регистрираните в група А)
х (базовата капитационна стойност)
+ (суми за работа в населени места с не­
благоприятни условия)] 
Коефициентите за изравняване на риска 
служат за преразпределяне на средствата в 
рамките на ПИМП, но те не променят размера 
на наличните средства. Базовата капитационна 
стойност се изчислява от претеглените средни 
размери на средствата за ЗЗОЛ, които са на­
лични във фонда за ПИМП, претеглени чрез 
възрастов/пол коефициент на регистрираните 
при всеки изпълнител на първична извънбол­
нична услуга.