Държавен вестник, бр. 27, 2013 г., стр. 63

БРОЙ  27	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  63  
 
10.ПРЕГЛЕД ОТ ГИНЕКОЛОГ. 
Анамнеза/Статус_______________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________ 
Наименование на заболяването /недостатъците/:___________________________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________________________________________________________ 
Предложение за експертизно решение:____________________________________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________________________________________________________ 
Дата:___/___/____                                                                                                                                                                       ________________/_______________ 
                                                                                                                                                                                                             Подпис                         Фамилия 
VIIІ.КОНСУЛТАЦИИ. 
 
 
 
 
 
 
 
Дата:_______/________/________                                                                                                                               Консултант Д-р_________________________ 
 
IХ.ЕКСПЕРТИЗНО РЕШЕНИЕ: 
Название на болестта, физически и психологически недостатъци /на български език/  
Татуировки на видими места по тялото и лицето /при наличие се вписват след решението по годността за военна служба/ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Решение на годността за военна служба/служба в доброволния резерв  по “Медицинските стандарти” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ПРЕДСЕДАТЕЛ ЦВМК:    __________________________/________________________ 
                                                            Звание, подпис                                  фамилия 
 
ЧЛЕНОВЕ:         ________________/_________________               ________________/_________________          ________________/_________________ 
                                  подпис                           фамилия                         подпис                           фамилия                                подпис                           фамилия 
 
 
                           ________________/_________________                 ________________/_________________          ________________/_________________ 
                                  подпис                           фамилия                         подпис                           фамилия                              подпис                           фамилия 
 
                            ________________/_________________               ________________/_________________           ________________/_________________ 
                                  подпис                           фамилия                               подпис                           фамилия                             подпис                           фамилия 
 
                            ________________/_________________              ________________/_________________            ________________/_________________ 
                                  подпис                           фамилия                          подпис                           фамилия                           подпис                           фамилия 
 
 
 
 
 
Дата:______/_______/_______