Държавен вестник, бр. 6, 2024 г., стр. 31

БРОЙ  6	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  31  
ДО 
ЦЕНТРАЛНАТА ИЗБИРАТЕЛНА 
КОМИСИЯ 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ 
за регистрация на коалиция за участие в нови/частични избори 
(чл. 140, чл. 464, т. 3, чл. 468, чл. 469, ал. 4 ИК) 
...................................................................................................................................................................................., 
      (пълното или съкратено наименование на коалицията съгласно решението за образуването ѝ) 
представлявана от ................................................................................................., ЕГН.......................................... 
(собствено, бащино и фамилно име) 
........................................................................................................................, ЕГН................................................... 
(собствено, бащино и фамилно име) 
чрез ………………………………………………………………………………………………………………… 
(собствено, бащино и фамилно име на упълномощеното лице) 
 
Заявявам/е за регистрация 
..................................................................................................................................................................................... 
(пълното или съкратено наименование на коалицията, съгласно решението за образуването ѝ) 
за участие в нови/частични избори на …………………………………. г. 
Заявявам/е следното наименование на коалицията за отпечатване върху бюлетината: 
..................................................................................................................................................................... 
(пълното или съкратено наименование на коалицията, без кавички) 
Регистрацията се подкрепя от ………… 
…………………. избиратели, съгласно  
(с цифри) 
          (с думи) 
приложения списък, съдържащ имената, ЕГН/ЛН и саморъчен подпис, положен на хартия пред 
упълномощени от коалицията лица, и електронни документи, в които са положени квалифицирани 
електронни подписи, на технически носител. Списъкът се представя и в структуриран електронен вид на 
технически носител. 
Прилагам/е и следните документи (чл. 140, ал. 3 ИК): 
1. за всяка от участващите в коалицията партии: 
а) удостоверение за актуално правно състояние към датата на насрочване на изборите  
– …………………. г.; 
б) образец от подписа на представляващия партията; 
в) образец от печата на партията; 
г) удостоверение от Сметната палата по чл. 37, ал. 1 ЗПП за внесени финансови отчети за всяка партия за  
последните три години, а за новорегистрираните партии – от датата на съдебната им регистрация; 
2. решение за образуване на коалицията, подписано от лицата, представляващи партиите и подпечатано с  
печата на всяка една от партиите; 
3. образец от подписите на лицето/ата, представляващо/и коалицията; 
4. образец от печата на коалицията, ако има такъв; 
5. удостоверение за банкова сметка на името на една от партиите, определена да отговаря за приходите,  
разходите и счетоводната отчетност, която ще обслужва предизборната кампания; 
6. имената и длъжностите на лицата, които ще отговарят за приходите, разходите и счетоводната  
отчетност на коалицията, свързани с предизборната кампания; 
7. пълномощно от лицето/ата, представляващо/и коалицията (когато документите са подписани и/или се 
подават от упълномощено лице). 
........................................................................................................................................................................................... 
Адрес за кореспонденция, телефон, електронен адрес и лице за контакт: 
........................................................................................................................................................................................... 
........................................................................................................................................................................................... 
Съгласен/ни съм/сме личните ми/ни данни да бъдат обработвани във връзка с произвеждане на  
нови/частични избори на …………………………………. г. 
 
Подписи: ………………………………………………………………… 
(представляващ/и коалицията/упълномощено/и лице/а) 
Печат на коалицията (ако има такъв) 
Приложение № 24-МИ-НЧ