Държавен вестник, бр. 78, 2004 г., стр. 40

С Т Р .  40
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  78
лестните прояви, шизофренията се нуждае от сложна
система от обгрижване, надхвърляща медицинските
възможности.
4. Пациентите с рисково поведение в болестта под-
лежат на регистрация като лекуващият психиатър е за-
дължен да изпраща данни за пациента в районен ин-
формационен център.
5. Основни диагностични критерии:
1) ехо на мисълта, вмъкване или отнемане на мис-
ли, предаване на мисли;
2) налудности при контрол, въздействие или пасив-
ност, отнасяни конкретно към движения на тялото или
крайниците или към определени мисли, действия или
усещания; налудно възприятие;
3) халюцинаторни гласове, поддържащи текущ ко-
ментар за поведението на болния или обсъждащи го
помежду си, или други халюцинаторни гласове, които
идват от някоя част на тялото;
4) други персистиращи налудности, които са култу-
рално несъответни и невероятни, като особен религио-
зен и политически идентитет, свръхчовешка власт или
способност;
5) персистиращи халюцинации в която и да е мо-
далност, когато се придружават от бързопреходни или
полуоформени налудности без ясно афективно съдър-
жание или от персистиращи свръхценни идеи, или ко-
гато се появяват ежедневно в продължение на седми-
ци и месеци;
6) прекъсвания или вмятания в потока на мисълта,
които водят до разкъсана или несъответна реч, или
неологизми;
7) кататонно поведение—възбуда, неестествени пози,
движения или восъчна гъвкавост, негативизъм, мути-
зъм или ступор;
8. “негативни” симптоми—апатия, бедност на речта
и притъпяване или несъответност на емоционалните
реакции, те обикновено водят до себезатваряне и сни-
жение на социалното функциониране; трябва да е изяс-
нено, че не се дължат на депресия или лечение.
6. Лечение:
1) лечението на шизофрения е най-ефективно в сис-
теми, включващи медицински, рехабилитационни и
психосоциални програми с участието на различни ве-
домства, но с преки ангажименти на общините;
2) личните лекари и лекарите извън психиатрична-
та специалност не могат да започват лечение на шизоф-
ренни пациенти и не могат да променят принципно
терапевтичните схеми;
3) личните лекари са задължени да участват в об-
служването на пациентите с шизофрения и рисково по-
ведение в болестта (РПБ), като осигуряват ритмич-
ността на наблюдението, определена от специалиста—
психиатър;
4) основният принцип е лечение в общността; изо-
лацията на тези хора, за които проблем е самоизолаци-
ята по болестни причини, е толкова вредна, колкото и
самите функционални мозъчни промени, причиняващи
психичната болест;
5) за терапевтично резистентни могат да се приемат
случаите, при които са:
—проведени 3 лечебни курса, всеки по 8 седмици;
—с различни медикаменти от различни групи при
сигурност в оптималността на дозировките;
—но състоянието не позволява промяна в режима
на грижи;
—диагнозата “терапевтична резистентност” изиск-
ва лечение в екип;
6) медикаментозната терапия е предимно с медика-
менти от групата на невролептиците, които нямат прин-
ципни разлики в ефективността.
Основното при подбора е спектърът на странични-
те явления: при конвенционалните невролептици те са
предимно от страна на екстрапирамидната система на
нивото на бодрост и на когницията.
А за тези от втората генерация—атипичните—мета-
болитни нарушения и промените в QT—интервала.
6.1. Начална терапия за остър епизод.
За ПЪРВИ епизод на пациент с
атип. невролептици
доминиращи позитивни симптоми
За ПЪРВИ епизод на пациент с
атип. невролептици
позитивни и негативни симптоми
За пациент, който е имал
превключване на
непоносимост към конвецио-
атип. невролептици
налните невролептици
За пациент без сътрудничество с
превключване на
орална медикация или с персис-
депо невролептици
тираща липса на съзнание за
болест
6.2. Пациент с неадекватен отговор на начално ле-
чение.
Продължителността на периода на активно лече-
ние трябва да бъде 4—8 седмици при пациент с малък
или без терапевтичен отговор или 5—12 седмици при
пациент с частичен отговор. При възможност обслуж-
ването става в екип.
За персистиращи
позитивни симптоми
негативни симптоми
На конвецио-
преминаване на
преминаване на
нални невро-
атипични невро- атипични невро-
лептици
лептици
лептици
На атипични
повишване на
преминаване на
невролептици дозата на пре-
различни атипични
дишните невро-
невролептици
лептици или пре-
минаване на раз-
личните атипич-
ни невролептици
На последова- клозапин след
преминаване на
телно лечение два опита с
клозапин или
с конвеционал- други невро-
друг атипичен
ни невро-
лептици,
невролептик
лептици и
атипични невро-
атипични
лептици
невролептици
На множество непрекъснатото
непрекъснатото
предишни
лечение със:
лечение със:
невролептици, различни лекар-
различни лекар-
вкл. клозапин ствени комбина- ствени комбинации,
(персистиращо ции вкл. и на
вкл. и на аневро-
рефрактерна)
аневролептици
лептици
комбинации на
комбинации на
лекарствени и
лекарствени и
нелекарствени
нелекарствени
методи и
методи
психосоциални
и
интервенции
психосоциални
интервенции
6.3. Стратегии за намаляване на злоупотребата със
субстанции и несътрудничество с медикаментозната
терапия
6.3.1. При злоупотреба
Оценяване
Фармакологично
Програмно
заключение
заключение
Оценка за съ-
в повечето ситуации
Пълно интег-
ществуваща
да се поддържа тера-
риране на ле-
злоупотреба за певтичната дозировка чението на
всеки пациент
в терапевтично ниво
злоупотребата
специално, ко- дори при употреба на
със субстанции
гато има въз-
алкохол и наркотици;
в стандартните
връщане на
атипичните невро-
програми за
психотичната
лептици се препо-
лечение на
симптоматика
ръчват
шизофрения
депо медикаменти
могат да бъдат полез-
ни, ако има несътруд-
ничество с лечението