Държавен вестник, бр. 49, 2012 г., стр. 119

БРОЙ  49	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  119  
бб) Предлага се алтернативно лечение.
бв) Пациентът се насочва към специалист 
кардиолог за поемане на случая и системно 
проследяване на състоянието.
бг) При отказ на пациента да изпълни 
предложените назначения това се документира 
в досието на пациента. 
7.12. Специфични клинични ситуации
7.12.1. Нарушен дневен прием на предписа­
ния опиев агонист/агонист-антагонист:
7.12.1.1. Пропуснат прием на лекарствен 
продукт – ако пациентът пропусне прием 
на предписания опиев агонист/агонист-ан­
тагонист, неговата плазмена концентрация 
намалява.
Процедури:
а) документиране на обстоятелствата около 
пропускане на дозите;
б) цялостна обективна оценка за симптоми 
на интоксикация или абстиненция;
в) контролирано уринно тестване.
Поведение:
а) при неинтоксикиран пациент – съобраз­
но клиничната преценка на лекаря;
б) при интоксикиран пациент – не полу­
чава дневната си доза от предписания опиев 
агонист/агонист-антагонист.
7.12.1.2. Повръщане на лекарствен про­
дукт – макар и рядко може да се наблюдава 
повръщане на предписания опиев агонист/
агонист-антагонист.
Поведение:
а) при повръщане след абсорбцията на 
терапевтичната доза (20 – 30 минути за ме­
тадон и 5 – 10 минути за бупренорфин) – не 
е необходим допълнителен прием;
б) при по-ранно повръщане – съобразно 
клиничната преценка на лекаря;
в) при системно повръщане – може да се 
обсъди разделяне на дозата.
7.12.2. Съпътстваща употреба на психо­
активни вещества (високорисково поведе­
ние) – хаотичната употреба на психоактивни 
вещества (незаконни, непредписани, алкохол) 
е често срещана сред опиоидно зависимите.
Процедури:
а) правилна диагностика и оценка на 
нуждите;
б) преразглеждане и актуализиране на плана 
за лечение – корекция на дозата на предпи­
сания опиев агонист/агонист-антагонист и 
по-интензивно уринно тестване, по клинична 
преценка на лекаря; лечение на комбинирана 
зависимост и при необходимост насочване за 
хоспитализация; интензифициране на кон­
султирането и други психосоциални услуги.
Поведение:
а) при интоксикиран пациент с алкохол 
или други депресанти на ЦНС (хипнотици, 
анксиолитици) – не получава дневната си 
доза от предписания опиев агонист/агонист-
антагонист;
б) при продължаваща съпътстваща употре­
ба на психоактивни вещества – не се допуска 
ползването на привилегията за вземане на 
лекарствен продукт за домашни условия.
7.13. Изисквания към лечебните заведения, 
осъществяващи лечебни програми с опиеви 
агонисти и агонист-антагонисти 
7.13.1. Осигуреност с персонал и изисквания 
към екипа на програмите.
Програмата за лечение с опиеви агонисти 
и агонист-антагонисти се осъществява от 
терапевтичен екип. В терапевтичния екип 
могат да участват: лекари-психиатри, лекари, 
психолози, психотерапевти, медицински сестри 
и социални работници, както и други про­
фесионалисти по преценка на ръководителя 
на програмата.
Екипът се определя в съответствие с вида 
и обема лечебни дейности и броя на пациен­
тите в програмата. 
7.13.1.1. Изисквания към ръководителя на 
програмата:
Програмата се ръководи от лекар с призната 
специалност по психиатрия, с поне 3 години 
опит в лечение на зависимости, преминал 
сертификационен курс за обучение на ръко­
водители на програми за лечение с опиеви 
агонисти и агонист-антагонисти. Ръководи­
телят на програмата отговаря за отчитането 
на получените, отпуснатите и наличните 
количества наркотични вещества и техните 
препарати, като изготвя ежемесечни отчети до 
Министерството на здравеопазването, както 
и годишен отчет с оценка на ефективността 
на програмата и основни изводи и данни по 
образец, изготвен от НЦН. Ръководителят на 
програмата отговаря също за:
а) правилното съхранение на лекарствените 
продукти, съдържащи наркотични вещества;
б) воденето на регистрите съгласно на­
редбата по чл. 87, ал. 1 от Закона за контрол 
върху наркотичните вещества и прекурсорите 
и документацията на програмата;
в) съгласуването на месечните заявки, 
получаването и отчитането на наркотичните 
вещества и техните препарати;
г) организацията и осъществяването на 
лечебните дейности в програмата в съответ­
ствие с тази наредба.
7.13.1.2. Основни задължения на членовете 
на екипа:
7.13.1.2.1. Лекар-психиатър – осъществява 
диагностични процедури и преценява целе­
съобразността за включване на пациента в 
програмата, назначава и проследява меди­
каментозното лечение с опиеви агонисти и 
агонист-антагонисти, назначава и проследява 
медикаментозното лечение при психиатрични 
проблеми, назначава и проследява изпълне­
нието на терапевтичния план, проследява 
соматичното и психичното състояние, опре­