Държавен вестник, бр. 75, 2003 г., стр. 14

С Т Р .  14
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  75
(2). Операции на гръдната стена и плеврата—резек-
ция и реконструкция на гръдната стена за неоплазма;
декортикация и дренаж при емпием; торакопластика;
реконструкция на пектус екскаватум, пектус карина-
тум и други деформации на гръдната стена, както и
лечението на травматичния гръден капак.
(3). Резекция, реконструкция и сутура на трахея и
бронхи при неоплазми, стенози и травма.
(4). Резекция, реконструкция и възстановяване на
хранопровода, включително лапароскопски или тора-
коскопски техники и ендоскопски процедури.
(5). Резекция, реконструкция и сутура на диаф-
рагмата.
(6). Операции на медиастинума—биопсия и екстир-
пация на неоплазми, дренаж при инфекции, медиасти-
нална лимфаденектомия, медиастинотомия и медиас-
тиноскопия.
(7). Резекция, реконструкция и дренаж на перикарда.
(8). Ендоскопски процедури с флексибилна и ригид-
на оптика върху трахео-бронхиалното дърво и храноп-
ровода (препоръчително).
(9). Биопсия на шийни, медиастинални и аксиларни
лимфни възли.
(10). Операции върху интраторакалните симпати-
кусови нерви.
(11). Корекции при синдром на горната торакална
апертура.
(12). Осигуряване на проходими дихателни пъти-
ща—трахеостома, трахеална интубация и ендоскопски
процедури.
(13). Торакоцентеза, тръбен дренаж на плевралната
кухина, шънтиране при плеврални изливи и лечение на
пневмоторакса.
(14). Оперативен достъп до гръбначния стълб.
(15). Всички операции, необходимостта от които е
възникнала в хода на извършването на споменатите
оперативни намеси.
(16). Операции за функционална корекция при ем-
физем или усложненията на емфизема.
(17). Едно- или двустранна белодробна трансплан-
тация, включително всички диагностични и терапев-
тични процедури (препоръчително).
(18). Операции при травматични увреди на гръд-
ната стена, на интраторакалните органи и техните
усложнения.
(19). Операции върху съдови структури в хода на
гръднохирургични интервенции.
(20). Опит в интензивните грижи и поставянето на
венозен, артериален и Swan—Ganz катетри; в механич-
ната вентилация; в парентералното и ентералното хра-
нене (препоръчително).
(21). Лечение на усложненията от споменатите опе-
рации, при необходимост чрез други специфични тора-
кални оперативни намеси.
2. Структура и организация на гръдната хирургия
2.1. Основни принципи
2.1.1. Гръдната хирургия е профилна специалност
на основната специалност “Хирургия” и като такава
общите изисквания при осъществяването є като хирур-
гична дейност най-общо се регулират и регламентират
от “Медицински стандарти по хирургия” (заповед № 09-
109 от 18.III.2002 г., Служебен бюлетин на МЗ, год.
XLVIII, бр. 3, 2002 г.).
2.1.2. За да се осигури квалифицирано лечение на
пациентите и непрекъснато развитие на гръдната хи-
рургия като специалност, тя трябва да се практикува в
обособени специализирани болнични звена (клиника/
отделение).
2.1.3. Структурата на клиниката (отделението) тряб-
ва да осигури:
• лечение и грижи за болните на нивото на приетите
стандарти;
• образование и подготовка на специалистите в
областта на гръдната хирургия съобразно приетите
стандарти;
• непрекъсната клинична и експериментална науч-
на дейност в областта на гръдната хирургия.
2.1.4. Гръдната хирургия се извършва на следните нива:
а) високоспециализирано—клиники (отделения)
по гръдна хирургия към университетски/национал-
ни болници;
б) стандартно—отделения по гръдна хирургия към
областни болници.
2. 2. Институционален статус
2.2.1. Клиниката (отделението) по гръдна хирургия
към университетска/национална болница осъществява:
• планова и спешна високоспециализирана торакална
хирургия съгласно т. I от приложение № 1;
• планова и спешна “голяма” и “средна” торакална
хирургия по т. II и III, както и еднодневна торакална
хирургия съгласно приложение № 1;
• обучение на специализанти по гръдна хирургия и
продължително обучение;
• научноизследователска дейност.
2.2.1.1. Дейността по гръдна хирургия на високоспе-
циализирано ниво може да се изпълнява и от клиники
(отделения), които не са структури на университетски
болници, но имат регламентирани взаимоотношения в
тази област с регионалния медицински университет.
2.2.1.2. Отделение по гръдна хирургия може да бъде
разкрито и към:
• клиника по сърдечно-съдова хирургия,
• клиника по хирургия.
2.2.1.3. Началникът на клиниката (отделението)
трябва да е хабилитирано лице със специалност “Гръд-
на хирургия”, за предпочитане със сертификат от Евро-
пейския борд на торакалните и кардиоваскуларните
хирурзи. Той ръководи пряката клинична дейност и от-
говаря за нейното качество, за обучението и научно-
изследователската дейност на екипа.
2.2.1.4. Клиниката (отделението) трябва да има ясно
определени институционални ресурси и да е осигурена
с необходимите финансови средства, за да осъществява
дейността си на високоспециализирано ниво.
2.2.2. Отделението по гръдна хирургия към област-
на болница осъществява:
• планова и спешна “голяма”, “средна” и “малка”
торакална хирургия по т. II, III и IV, както и еднодневна
торакална хирургия, съгласно приложение № 1;
• обучение на специализанти по гръдна хирургия и
продължително обучение.
2.2.2.1. Началникът на отделението трябва да има
специалност по гръдна хирургия, за предпочитане със
сертификат от Европейския борд на торакалните и кар-
диоваскуларните хирурзи. Началникът трябва да има
минимум 5-годишен опит по специалността и да работи
предимно (>50%) гръдна хирургия.
2.2.2.2. Отделението трябва да има ясно определени
институционални ресурси и да е осигурено с необходи-
мите финансови средства, за да осъществява дейността
си на нивото на този стандарт.
2. 3. Институционални ресурси
2.3.1. Хирурзи
2.3.1.1. Клиниката/отделението по гръдна хирургия
трябва да разполага с персонал, еквивалентен на изиск-
ването на един хирургичен екип да се полагат 150 голе-
ми торакални операции за година.
2.3.1.2. Дежурни лекари да осигуряват денонощно
адекватни и непрекъснати грижи за пациентите.
2.3.1.3. Оперативен екип на разположение да поема
спешните операции.
2.3.1.4. Лекарите от клиниките трябва да бъдат ан-
гажирани в научноизследователска дейност.
2.3.2. Операционен блок
2.3.2.1. Една операционна зала за клиника/отделе-
ние по гръдна хирургия трябва да е разчетена на 300—
400 големи торакални операции за една година.
2.3.2.2 Напълно оборудваната операционна зала за-
дължително включва стандартни набори за видеоасис-
тирана торакоскопска хирургия и медиастиноскопия.