Държавен вестник, бр. 55, 2010 г., стр. 61

БРОЙ  55	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  61  
ж) рентгенови – асцендетна флебография, 
артериална ангиография;
з) консултация с невролог (при невропатен 
улкус);
и) консултация с лекар с призната специал­
ност по вътрешни болести (при диабет, нарушена 
хемокоагулация).
6.30.2.2.3. Запознава болния с характера на 
заболяването;
6.30.2.2.4. Определя временната нетрудоспо­
собност;
6.30.2.2.5. Определя следваща визита и мони­
торира състоянието на болния.
6.31. Предракови заболявания (преканцерози) 
на кожата
6.31.1. Класификация. 
6.31.1.1. Сенилен кератом – трудноотделим от 
кожата хиперкератотичен участък, с потенциал 
да прогресира към спиноцелуларен карцином;
6.31.1.2. Кератоакантом;
6.31.1.3. Кожен рог (Cornu cutaneum) – добре 
отграничени конични лезии, възникващи върху 
подлежащи патологични кожни състояния: се­
нилни кератоми, вирусни брадавици, контагиозни 
молуски, кератоакантоми, себорейни веруки, 
меланоцитни невуси, марсупиелизирани трихиле­
мални или епидермални кисти, спиноцелуларни 
карциноми;
6.31.1.4. Морбус Бауен – потенциално малиг­
нена персистираща плоска червеникава плака 
с десквамация и/или крусти, дължаща се на 
интраепидермален карцином;
6.31.1.5. Еритроплазия на Кейра – лезии с 
характера на Морбус Бауен, локализирани по 
гланс пенис.
6.31.2. Стандартна процедура за поведение:
6.31.2.1. Действия на лекаря от АПМП:
6.31.2.1.1. При оплаквания от страна на болния 
за налична туморна формация на кожата лекарят 
от АПМП извършва диагностични процедури от 
неговия пакет и изпраща пациента за консултация 
със специалист по кожни и венерически болести;
6.31.2.1.2. След прецизиране на диагнозата 
проследяването на пациента се осъществява от 
специалист по кожни и венерически болести;
6.31.2.1.3. Лекарят от АПМП проследява 
адекватното провеждане на лечебните планове, 
назначени от специалиста, и се справя с нововъз­
никнали проблеми от общомедицинско естество.
6.31.2.2. Действия на специалиста по кожни 
и венерически болести:
6.31.2.2.1. Отхвърля или потвърждава нали­
чието на кожна преканцероза;
6.31.2.2.2. Прецизира конкретната нозологична 
единица;
6.31.2.2.3. Извършва поредица от конкретни 
диагностични процедури според приет диагно­
стичен алгоритъм:
а) провеждане на клиничен преглед с оглед 
и палпация на кожната лезия;
б) вземане на диагностична кожна биопсия 
и провеждане на дерматохистопатологично из­
следване на ексцизираната тъкан;
в) осъществяване на специализирани дерма­
топатологични техники (цитология, имунохис­
тология, а при необходимост – и молекулярно­
биологични методи); 
При необходимост провежда:
г) кожна сонография;
д) ултрасонографско изследване на регионал­
ните лимфни възли;
е) абдоминална ултрасонография;
ж) рентгенография, 
з) компютърна томография;
6.31.2.2.4. Съвместно с болния изгражда инди­
видуален лечебен план, осъществява хирургично 
лечение – ексцизия на кожната лезия, криоте­
рапия, електрокоагулация, локално лечение с 
5-флуороурацил, интралезионално прилагане 
на алфа-интерферон, блеомицин или друга суб­
станция, близкофокусна рентгенова терапия; 
фотодинамична терапия;
6.31.2.2.5. При необходимост осъществява 
допълнителни консултации с медицински спе­
циалисти по онкология, хирургия, лъчелечение, 
ушно-носно-гърлени болести, очни болести, 
анестезиология и интензивно лечение, лицево-
челюстна хирургия;
6.31.2.2.6. Запознава болния и неговите близки 
с основните характеристики на заболяването и 
принципите на лечение;
6.31.2.2.7. Определя временната нетрудоспо­
собност;
6.31.2.2.8. Определя сроковете и броя на кон­
тролните прегледи.
6.32. Злокачествени тумори на кожата
Стандартна процедура за поведение:
6.32.1. Действия на лекаря от АПМП:
6.32.1.1. При оплаквания от страна на болния 
за налична туморна формация на кожата лекарят 
от АПМП извършва диагностични процедури от 
неговия пакет и изпраща пациента за консултация 
със специалист по кожни и венерически болести;
6.32.1.2. След прецизиране на диагнозата 
проследяването на пациента се осъществява от 
специалист по кожни и венерически болести;
6.32.1.3. Лекарят от АПМП проследява адекват­
ното провеждане на лечебните планове, назначени 
от специалиста, и се справя с нововъзникнали 
проблеми от общомедицинско естество.
6.32.2. Действия на специалиста по кожни и 
венерически болести:
6.32.2.1. Отхвърля или потвърждава наличието 
на рак на кожата;
6.32.2.2. Прецизира конкретната нозологична 
единица;
6.32.2.3. Извършва поредица от конкретни 
диагностични процедури според приета диаг­
ностична последователност:
а) провежда епилуминесцентно микроскопи­
ране на кожата;
б) взема кожна биопсия и провежда дермато­
хистопатологично изследване на ексцизирания 
тумор с акцент върху неговите латерални полета;