Държавен вестник, бр. 84, 2025 г., стр. 48

СТР.  48	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  84
a) треска, която продължава няколко дни или е придружена от (i) прострация; (ii) намалено 
съзнание; (iii) подуване на жлезите; (iv) жълтеница; (v) кашлица или затруднения в диша­
нето; (vi) необичайно кървене; или (vii) парализа;
b) със или без треска: i) всяка остра еритема или остър кожен обрив; ii) тежко повръщане 
(различно от морска болест); iii) тежка диария; или iv) повтарящи се конвулсии.
С настоящото декларирам, че данните и отговорите на въпросите, дадени в тази здравна 
декларация (включително и списъците), са верни и съответстват на моите познания и мнение.
	
Подписано ...........................................................
Капитан
	
Преподписал .......................................................
Корабен лекар (ако има такъв)
	
Дата ......................................................................
Приложение към образеца на Здравна декларация за кораб
Име
Клас 
или 
ранг
Въз­
раст
Пол Нацио­
нал­
ност
Пристани­
ще, дата 
на качване 
на кораб/
плавате­
лен съд 
Естес­
тво на 
забо­
лява­
нето
Дата 
на поя­
ва на 
симпто­
мите
Доклад­
вано ли 
е на ле­
каря на 
приста­
нището?
Изход 
от за­
боля­
ването8
Лекарства, 
медика­
менти или 
друго лече­
ние, при­
лагано на 
пациента
Комен­
тари
––––––––––––––––––––––––––––––––
8 Посочете: (1) дали лицето се е възстановило, дали все още е болно, или е починало; и (2) дали лицето 
все още е на борда, дали е било евакуирано (включително името на пристанището или летището), или 
е било погребано в морето.
ПРИЛОЖЕНИЕ 9
Този документ е част от Общата декларация по въздухоплаване, приета от Международната 
организация за гражданска авиация
Здравна част от Общата декларация по въздухоплаване9
Здравна декларация 
Име и номер на седалката или длъжността на лицата на борда със заболявания, различни 
от въздушна болест или последици от произшествия, които могат да страдат от инфекциозно 
заболяване (треска – температура 38 °C/100 °F или по-висока – свързана с един или повече от 
следните признаци или симптоми, напр. явно неразположение; упорита кашлица; затруднено 
дишане; упорита диария; упорито повръщане; кожен обрив; синини или кръвоизливи без пре­
дишно нараняване; или объркване с неотдавнашно начало увеличава вероятността лицето да 
страда от заразно заболяване), както и такива случаи на заболяване, свалени от борда по време 
на предишно спиране ..............................................................................................................................
Подробности за всяка дезинсекция или други здравни мерки (място, дата, час, метод) по 
време на полета. Ако по време на полета не е извършвана дезинсекция, посочете подробности 
за последната проведена дезинсекция.
.....................................................................................................................................................................
Подпис, ако се изисква, с час и дата	
_________________________________________________________
Отговорен член на екипажа
	
Заверено копие
	
Подпис: 
	
Дерек Уолтън, 
	
юрисконсулт
	
Кръгъл печат: Световна здравна организация
––––––––––––––––––––––––––––––––
9 Тази версия на Общата декларация по въздухоплаване влезе в сила на 15 юли 2007 г. Пълният текст 
на документа може да бъде намерен на уебсайта на Международната организация за гражданска авиация 
на адрес http://www.icao.int.
5448