Държавен вестник, бр. 94, 2019 г., стр. 118

СТР.  118	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  94
НАЦИОНАЛНА АГЕНЦИЯ ЗА ПРИХОДИТЕ                    
 
                  ССППРРААВВККАА  
                          ПО ЧЛ. 73, АЛ. 6 ОТ ЗДДФЛ ЗА ИЗПЛАТЕНИТЕ ПРЕЗ ГОДИНАТА ДОХОДИ ПО ТРУДОВИ ПРАВООТНОШЕНИЯ 
 
 
 
 
 
 
 
Част І Идентификационни данни за работодателя 
1. ЕИК/Служебен № от регистъра на НАП 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Наименование  
 
3. За контакт   >> 
3.1. Телефон 
3.2.e-mail 
4. Данни за представляващия (попълват се само, когато платецът е юридическо лице): 
4.1. Собствено име, презиме и фамилно 
име на представляващия 
 
4.2. ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен № от 
регистъра на НАП 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Част ІІ Данни за изплатен през годината доход по трудови правоотношения и за удържан данък и задължителни осигурителни вноски  
1. Код 
корекция  >> 
 
2. Собствено име  >> 
 
3. Презиме   >> 
 
4. Фамилно име      >> 
 
5.Тип 
Идентификатор  >> 
 
6. ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Сл. № от регистъра на НАП >> 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7. Работодател по основно трудово правоотношение към 31 декември на данъчната година      >>   
 
 
8. Данни за дохода по трудови правоотношения    
Код на дохода 
Данни за работодателя  изплатил 
дохода 
 
Облагаем 
доход 
Задължителни 
осигурителни вноски за 
сметка на физическото 
лице 
Годишна 
данъчна 
основа  
 
Авансов 
данък по 
чл. 42 от 
ЗДДФЛ 
Данъчно 
облекчение 
за лица с 
намалена 
работоспо- 
собност по 
чл. 18, ал. 1 
или ал. 2 от 
ЗДДФЛ      
Данъчно 
облекчение 
за лични 
вноски за 
доброволно 
осигуряване 
по чл. 19,  
ал. 1 или   
ал. 2 от 
ЗДДФЛ 
Данъчно 
облекчение 
за лични 
вноски за 
доброволно 
здравно 
осигуряване 
и за 
застраховки 
„Живот” по 
чл. 19, ал. 1 
или ал. 2 от 
ЗДДФЛ 
Данъчно облекчение за лични вноски за осигурителен стаж при 
пенсиониране по чл. 20 от ЗДДФЛ 
Данъчно облекчение за 
дарения по чл. 22 от 
ЗДДФЛ,  в т.ч. за:            
Данъчно облекчение за деца по чл. 22в от ЗДДФЛ 
Данъчно облекчение за деца с увреждания по чл. 22г от ЗДДФЛ 
Годишна данъчна основа по чл. 49, ал. 1 от ЗДДФЛ след 
намаленията (сумата в колона 6 на ред 8.3 – сборът от сумите в 
колони от 8 до 16 на ред 8.3) 
Дължим годишен данък, определен по реда на чл. 49 от ЗДДФЛ  
(колона 17 х 10%)  
Разлика между колона 18 и сбора от сумите в колона 7 за 
доходите с код 101 и 103  
 
Сума по колона 19, удържана от лицето до 31 януари на 
следващата година         
Сума по колона 19, възстановена на лицето до 31 януари на 
следващата година   
Общ размер на удържания данък за доходите по трудови 
правоотношения 
(сборът от сумите в колона 7 + колона 20 – колона 21, ако са 
попълнени) 
ЕИК на 
преобразуващото се 
предприятие 
ЕИК/Сл. № от 
регистъра на 
НАП 
НАИМЕНОВАНИЕ/
ИМЕ 
Удържани 
по реда на 
КСО и ЗЗО 
или 
авансово 
внесени 
чрез 
дружеството 
на самооси-
гуряващо се 
лице 
Внесени в 
чужбина  
дарения в полза на лица с код 01 
(до 5% от сумата в колона 6 на ред 8.3)   
дарения в полза на лица с код 02 
(до 15% от сумата в колона 6 на ред 8.3)   
 
дарения в полза на лица с код 03 
(до 50% от сумата в колона 6 на ред 8.3)  
1 
2.1 
2.2 
3 
4 
5 
6 
7 
8 
9 
10 
23 
101 
 
 
 
 
 
 
Х 
 
 
 
 
 
101 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8.1 
Годишна данъчна основа по чл. 25, ал. 1 от ЗДДФЛ (сборът от сумите с код 101 в 
колона 3 – сбора от сумите  с код 101 в колона 4 и/или колона 5)         
 
 
Х 
102 
 
 
 
 
 
 
 
 
Х 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
103 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8.2 
Годишна данъчна основа по чл. 25, ал. 3 от ЗДДФЛ (сборът от сумите с код 103 в 
колона 3 – сбора от сумите с код 103 в колона 4 и/или колона 5 х 10%)  
 
 
Х 
 
11 
12 
13 
14 
15 
16 
17 
18 
19 
20 
21 
22 
 
8.3 
Годишна данъчна основа по чл. 49 от ЗДДФЛ (сумата в колона 6 на ред 8.1 + сумата в 
колона 6 на ред 8.2) 
 
 
Х 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Х 
Дата 
ден 
Месец 
Година 
 
Подпис на представляващия: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код 
Вид на дохода: 
101 
Доходи от: правоотношения с работници и служители по Кодекса на труда; правоотношения с държавни служители и правоотношения между министъра на отбраната и министъра на вътрешните работи или упълномощени от тях длъжностни лица - от една страна, и служещите в 
съответните министерства - от друга, както и служебните правоотношения между началника на Националната служба за охрана, от една страна, и офицерите и сержантите - от друга; правоотношения с членовете на Висшия съдебен съвет, главния инспектор и инспекторите в 
Инспектората към Висшия съдебен съвет, съдиите, прокурорите, следователите, административните ръководители и техните заместници в органите на съдебната власт, държавните съдебни изпълнители, съдиите по вписванията и съдебните служители по Закона за 
съдебната власт, включително с кандидатите за младши съдии и младши прокурори във връзка с получаването на възнаграждение за периода на обучението им, както и правоотношения по Закона за Конституционен съд; правоотношения между Българската православна църква или 
друго регистрирано вероизповедание по Закона за вероизповеданията - от една страна, и нейните (неговите) служители с духовно звание - от друга страна; правоотношения с лица, получаващи доходи от изборни длъжности; правоотношения, свързани с наемане на работна сила от 
чуждестранно лице, когато трудът се полага на територията на страната, както и правоотношения по наемане на работна сила на местно физическо лице от чуждестранно лице, когато трудът се полага извън територията на страната; правоотношения между работодател по 
смисъла на ЗДДФЛ и българско или чуждестранно физическо лице, когато тези правоотношения се установяват по договор за предоставяне на персонал между работодателя и трето лице; правоотношения по договори за управление и контрол, включително с членовете на 
управителни и контролни органи на предприятия, извън случаите по чл. 37, ал. 1, т. 9 от ЗДДФЛ; правоотношения със специализанти, които получават възнаграждение по договор за обучение за придобиване на специалност от номенклатурата на специалностите, определени по 
реда на чл. 181, ал. 1 от Закона за здравето 
102 
Доходи от правоотношения, независимо от основанието за възникването им, със съдружници и член-кооператори, както и с акционери, притежаващи повече от 5 на сто от капитала на акционерното дружество, за полагане на личен труд в дружествата и кооперациите, в които те 
са съдружници, член-кооператори или акционери, извън случаите по чл. 37, ал. 1 от ЗДДФЛ 
103 
Доходи от правоотношения като морско лице 
Попълва се от приходната 
администрация >> 
Входящ № и дата  >>   
 
Попълва се от 
задълженото лице  >> 
 
 >> Отбележете, ако справката се подава при заличаване/прекратяване на предприятие в срока по чл. 162 от ЗКПО 
Година, за която се подава справката >>