Държавен вестник, бр. 39, 2004 г., стр. 49

Б Р О Й  39
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  49
1
2
3
новява смъртта като трай-
но и необратимо прекратя-
ване на всички функции на
главния мозък, включи-
телно и на функциите на
мозъчния ствол.
Б. 1. На т. 4 до 9 е отгово-
рено с “ДА”.
2. ЕЕГ изследване, нап-
равено двукратно през ин-
тервал от 6 (шест) часа,
показва изоелектрична
тишина.
3. Второ клинично из-
следване най-малко 2 (два)
часа след първото отгова-
ря на т. 4 до 9 с “ДА” и ап-
неичният тест (т. 10) уста-
новява смъртта като трай-
но и необратимо прекратя-
ване на всички функции на
главния мозък, включи-
телно и на функциите на
мозъчния ствол.
В. 1. На т. 4 до 9 е отгово-
рено с “ДА”.
2. Липсва интракраниа-
лен кръвоток, доказан ин-
струментално.
3. Второ клинично из-
следване най-малко 2 (два)
часа след първото отгова-
ря на т. 4 до 9 с “ДА” и ап-
неичният тест (т. 10) уста-
новява смъртта като трай-
но и необратимо прекратя-
ване на всички функции на
главния мозък, включи-
телно и на функциите на
мозъчния ствол.
Г. В случаи че е невъзмож-
но определянето по т. 4 до
9 поради увреди или усло-
вия, затрудняващи тестове-
те (например тежка лице-
ва травма, водеща до невъз-
можност за изпълнение на
калоричния тест), се при-
лагат следните критерии:
1. Всички тестове, на
които е отговорено с “ДА”.
2. Липсва интракраниа-
лен кръвоток.
3. Второ клинично из-
следване най-малко 2 (два)
часа след първото отговаря
на всички приложими точ-
ки с “ДА” и апнеичният тест
(т. 10) установява смъртта
като трайно и необратимо
прекратяване на всички
функции на главния мозък,
включително и на функци-
ите на мозъчния ствол.
След като изпълнихме всичките описани точки, устано-
вихме смъртта
на .....................................................................................................
на .............. г., ЕГН ............................., ИЗ № .....................
Дата .................. час .............. мин............
Установили смъртта:
1. Д-р ...................................................
Подпис: ......................
2. Д-р ...................................................
Подпис: .....................
3. Д-р ...................................................
Подпис: .....................
Приложение № 2
към чл. 11, ал. 2
Потвърдителни инструментални методи, из-
ползвани по време на клиничното наблюдение
за установяване на смърт като трайно и необ-
ратимо прекратяване на всички функции на
главния мозък, включително и на функциите
на мозъчния ствол
I. Електрофизиологични методи
1. ЕЕГ изследване.
Двукратно (през 6 часа) електроенцефалографско
изследване (ЕЕГ), при което се установява мозъчно
електрическо “мълчание” в продължение на не по-
малко от 30 мин.
При изследването се спазват следните изисквания на
Международната федерация по електроенцефалография
и клинична неврофизиология относно електроенцефа-
лографския контрол при установяване на мозъчна смърт:
а) електроенцефалографският апарат, с който се
извършва електроенцефалографското изследване, да
има най-малко 8 канала;
б) при монополарните отвеждания електродите се
разполагат задължително във фронталната, темпорал-
ната, париеталната и окципиталната област на главата
с индиферентен електрод в областта на вертекса, мас-
тодоидната зона или ушната мида; при биполарните
отвеждания междуелектродното разстояние трябва да
бъде 10 см; импедансът на отвеждането да е под 10
килоома при използване на времеконстанта 0,3 сек. и
при необходимост филтри на 48—52 херца;
в) при изследването една част от електроенцефа-
лографския запис се провежда при усилване 2 мкв/мм
при задължително калибриране на всички канали;
г) разчитането на записа се извършва само от ква-
лифициран електроенцефалографист.
II. Методи, установяващи отсъствието на мозъ-
чен кръвоток
1. Церебрална ангиография.
“Класическа” или дигитална субтракционна цереб-
рална ангиография, осъществена еднократно и устано-
вяваща прекратяване на кръвообращението в двете
вътрешни каротидни и една от вертебралните артерии.
2. ЯМР ангиография.
Ядрено-магнитно-резонансна ангиография, при
която се доказва спиране на мозъчната циркулация.
3. КАТ с контраст.
Компютърна аксиална томография, извършена по
следния начин:
1. Аксиален срез на нивото на черепната основа и
последващи през не по-малко от 200 мм до върха на
черепа без контраст.
2. Венозно болусно аплициране за 2 мин. на водо-
разтворима йодна рентгеноконтрастна материя в доза
500 мг йод/кг т. т.
3. Повторни аксиални срезове 3 мин. след инжекти-
рането на същите нива като в т. 1, установяващи липса
на мозъчна циркулация, чрез:
а) отсъствие на изобразяване на съдовите мозъчни
структури—мозъчни артерии и венозни синуси; и
б) запазване на непроменена рентгенова плътност
на мозъчния паренхим (измерена в Хънсфилдови еди-
ници преди и след аплицирането на контраста).
4. Транскраниална доплерова сонография.
Двукратни транскраниални доплер-сонографски
изследвания, извършени през интервал от минимум 2
часа, при които се установява спиране на мозъчната
циркулация. Методът има потвърдителна стойност, ако
са изпълнени следните две условия:
а) изследванията са осъществени от един и същ
квалифициран специалист по транскраниална допле-
рова сонография;
б) специалистът, извършващ изследванията за уста-
новяване на прекратяването на мозъчната циркулация, е
сигурен от предишни изследвания при същия пациент в
наличието на добър транскраниален “костен прозорец”.
19250