Държавен вестник, бр. 102, 2022 г., стр. 82

СТР.  82	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  102
„Приложение № 1 
към чл. 3, ал. 11
ДО
ДИРЕКТОРА/РЪКОВОДИТЕЛЯ
НА .................................................
ГР./С. .............................................
ЗАЯВЛЕНИЕ
от __________________________________________________________________________________________________________ ,
(име, презиме и фамилия)
живущ(а) в гр./с. __________________________________ , община _____________________________________ ,
област _____________________ , ж.к./ул. _______________________________________  № ___ , бл. _____ ,
вх. _____ , ет. _____ , ап. _____ , тел. за контакти _____ , завършил(а) ___________________________ клас
през учебната _____ година/курс по професионално обучение от дата ___________ година до дата
__________  година,
в ____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________ ,
(пълно наименование на училището, професионалния колеж, центъра за професионално обучение)
гр./с. ____________________________________ , община _________________________________________________ ,
област                                                                                                                                           ,
професия:                                                                                                      ,
специалност:                                                                                                     
УВАЖАЕМИ ГОСПОДИН/ГОСПОЖО ДИРЕКТОР/РЪКОВОДИТЕЛ,
Заявявам желанието си да се явя на задържителен държавен изпит/държавен изпит/изпит 
за придобиване на професионална квалификация по следния начин:
(видът на изпита се подчертава)
– Изпитна тема 
– Писмен тест  
– Защита на дипломен проект (само за ученици) 
(отбележете избора си с X)
Запознат/а съм:
– с целта и средствата на обработка на личните ми данни (три имена, данни за контакт и 
данни за завършен/о клас/средно образование/придобита степен на професионална квалифика-
ция), а именно организиране и провеждане на задължителен държавен изпит/държавен изпит/
изпит за придобиване на професионална квалификация съгласно действащите ЗПУО, ЗПОО и 
актовете по прилагането им; 
– с правото ми на достъп и на коригиране на събраните данни, както и с правото ми на 
жалба до надзорен орган;
– че личните ми данни ще бъдат обработвани и съхранявани при спазване на разпоредбите 
на нормативните актове в областта на защита на личните данни и приложимото българско 
законодателство.
Прилагам копие от медицински документ № _____ за заболяване: ______________________________
__________________________________________________________  и желая да бъда допуснат(а) до устен изпит
и/или да ми бъде осигурена подкрепяща среда _______________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
 (удължено време, учител консултант, преподавател консултант, формат на изпита, самостоятелна зала)
Гр./с. ____________________________
Дата: _____________________________
Заявител: ____________________________
(име, фамилия и подпис)“
§ 16. В приложение № 2 към чл. 4, ал. 3 в т. 1 накрая след думите „ал. 2“ се добавя „в учи-
лището/обучаващата институция“.
Заключителна разпоредба
§ 17. Тази наредба влиза в сила от учебната 2023 – 2024 година, с изключение на § 1, т. 1, 
§ 2, т. 2, буква „а“ и т. 4, букви „б“ и „г“, § 3 и § 6, т. 2, буква „а“, които влизат в сила три дни 
след обнародването на наредбата в „Държавен вестник“.
Министър: 
Сашо Пенов
8192