Държавен вестник, бр. 3, 2010 г., стр. 128

СТР.  128	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  3
ПРОТОКОЛ № 21
за динамична гастроезофагеална сцинтиграфия
Индикации:	
Доказване на гастроезофагиален рефлукс.
Контраин-	
Бременност.
дикации:	
Странични 	
Не са описани.
ефекти:	
Подготовка на 	Болният се изследва на гладно.
пациента:  
Радиофарма-	
99мТс - сулфоколоид (не преминава
цевтик:	
стомашно-чревната бариера)  се въвежда 
през устата, разреден в 30 до 200 мл 
течност, не влияеща върху химическата 
му структура (прясно мляко, чай, вода, 
ябълков сок).
Активност:	
Въведената активност се оптимизира в 
зависимост от възрастта и състоянието 
на пациента: 4,44МБк – за кърмаче­
та; 5,18 МБк – за деца до 14 години; 
7,14 МБк – за възрастни; 5,90 МБк – за 
болни с резекция на стомаха.
Време на 	
Веднага след приемане на радиофар-
сканиране:	
мацевтика. 
Апаратура:	
Гама-камера (планарна, SPECT), снабдена 
с нискоенергиен с висока разделителна 
способност колиматор.
Процедура на 	 Пациентът се изследва, легнал по гръб, 
изследването:	 като детекторът на гама-камерата обхваща 
целия хранопровод и стомаха.
	
Регистрира се поредица от 120 образа с 
продължителност на всеки 30 секунди или 
поредица от 60 образа с продължителност 
на всеки 60 секунди.
Отчитане на 	 Прави се „сумарен образ“. Очертава
резултатите:	
се първата „зона на интерес“ – храно­
проводът. Очертава се втората „зона на 
интерес“ – стомахът. Генерират се кривите 
време-радиоактивност на хранопровода 
(езофагограма) и стомаха (гастрограма).
	
Визуализирането на радиоактивност 
проксимално от стомаха в хранопровода 
говори за наличие на гастроезофагиален 
рефлуксен епизод.
ПРОТОКОЛ № 22
за динамична езофагеална сцинтиграфия
Индикации:	
Изследване транспортната функция на 
хранопровода.
Контраин-	
Бременност.
дикации:	
Странични	
Не са описани. 
ефекти:	
Подготовка 	
Болният се изследва на гладно.
на пациента:	
 
Радиофарма-	
99мТс-сулфоколоид се въвежда през
цевтик:	
устата, разреден до 10 мл с вода. Могат 
да бъдат използвани също така: 99мТс-
фитат или 99мТс-ДТРА, които също не 
преминават стомашно-чревната бариера.
Време на 	
Едновременно с преглъщането на радио-
сканиране:	
фармацевтика.
Апаратура:	
Гама-камера, снабдена с ниско енергиен 
с висока разделителна способност коли­
матор.
Процедура на	 Пациентът се изследва седнал, обърнат
изследването:	 към колиматора. Маркира се крикоидният 
хрущял.
	
Регистрира се поредица от 240 образа с 
продължителност на всеки 1 секунда.
Отчитане на 	 Хранопроводът се разделя на три равни 
резултатите:	
еднакви части, които се обособяват в 
три „зони на интерес“ – горна, средна 
и долна трета на хранопровода. Те се 
сумират в четвърта „зона на интерес“–
целия хранопровод. Генерират се кривите 
време-радиоактивност (езофагограми) 
за целия хранопровод и за отделните 
му третини. Определят се транзитните 
времена за всяка една третина и за целия 
хранопровод. Синтезира се „кондензиран 
образ“ от динамичната сцинтиграфия.
ПРОТОКОЛ № 23
за динамична хепатобилиарна сцинтиграфия
Индикации:	
Нарушена функция на черния дроб, 
нарушена проходимост на интра- и 
екстрахепаталните жлъчни пътища, ос­
тър и хроничен холицистит, изтичане на 
жлъчносъдържимо в коремната кухина, 
доказване атрезия на жлъчните пътища.
Контраинди-	
Бременност.
кации:	
Странични 	
Не са описани.
ефекти:	
Подготовка 	
Болният не трябва да приема храна
на пациента:	
4 часа преди изследването. 
Радиофарма-	
Интравенозно въвеждане на производно
цевтик:	
на имидодиоцетната киселина (HIDA). 
Изборът му и въведената активност 
зависят от нивото на билирубина. 
Активност:	
74-185 МБк. При деца активността не 
трябва да е под 37 МБк.
Апаратура:	
 Гама-камера, снабдена с нискоенергиен 
с висока разделителна способност коли­
матор.
Процедура на 	 Пациентът се изследва легнал по гръб,
изследването:	 като детекторът на гама-камерата об­
хваща черния дроб и коремната кухина. 
Първоначално се регистрира поредица от 
120 образа с продължителност 1 секунда. 
Проследява се клирънсът на радиофар­
мацевтика от кръвното русло. Следва 
поредица от 60 образа с продължителност 
60 секунди. Изследва се функционалното 
състояние на хепатоцитите. Следва реги­
стриране на статични сцинтиграми за ви­
зуализиране проходимостта на жлъчните 
пътища и евентуално на дуоденогастрален 
рефлукс. За доказване съкратителната 
функция на жлъчния мехур може да се 
приеме Бойденова закуска или да се 
инжектира холицистокинин. 
Отчитане на	
Очертават се необходимите „зони на
резултатите:	
интерес“ – сърце, черен дроб, жлъчен 
мехур, черва. Генерират се съответните 
криви време-радиоактивност. Изчисляват 
се следните индекси:
	
– от сърдечната крива – кръвен клирънс, 
ретенционен индекс на сърцето;
	
– от хепатограмата – каптационен 
индекс, индекс на билиарна секреция, 
паренхимен чернодробен индекс, индекс 
за чернодробна задръжка;
	
– от кривата на жлъчния мехур – освен 
визуализирането му се изчислява и 
фракцията на изгонване.