Държавен вестник, бр. 54, 2024 г., стр. 21

БРОЙ  54	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  21   
протеини, електролити. Прилагат се биопро­
дукти – плазма и човешки албуминов разтвор.
3. Хемодинамичен контрол
При пациентите с ОБУ съществува повишен 
риск от обемно обременяване.
Употреба на диуретици
Използват се диуретици с бърз и мощен 
ефект основно парентерално, а в по-късни 
етапи на ОБУ – перорални форми.
Бримкови диуретици – използват се най-
често.
Furosemide – парентерално и перорално в 
различни дози според конкретния вариант.
Torasemide – парентерално и перорално, 
има по-слаб калийуричен ефект от фуроземид.
Калий съхраняващи диуретици – използва се 
основно spironolactone при по-късните етапи 
на ОБУ, когато има висока загуба на калий 
или високоселективния МР блокер Еплеренон 
(25 мг/дн).
Перорални диуретици – рядко се използват 
при ОБУ.
· Тиазидни диуретици: hydrochlorothiazide. 
Много често е в комбинация с антихипертен­
зивни лекарства.
· Сулфонамиди: chlortalidone, clopamide, 
indapamide.
Осмотични
Mannitol е парентерален осмотичен диуре­
тик, който редуцира клетъчния оток, свързва 
свободните радикали, увеличава продукцията 
на бъбречни простагландини и предизвиква 
вазодилатация на бъбречните съдове. Употре­
бата му при ОБУ е ограничена поради неговите 
странични ефекти. 
4. Вазодилататорна терапия
Dopamine e основно използван с тази цел. 
Използван в „бъбречна доза“ (1 – 3 μg/kg/min) 
подобрява ефекта на диуретиците. 
Fenoldopam е допаминов тип-1 рецепторен 
агонист, има подобни ефекти на допамин в 
ниски дози. 
5. Антихипертензивни лекарствени продук­
ти
С оглед увредената бъбречна функция се 
използват антихипертензивни лекарства от 
следните групи: диуретици, α-блокери, калци­
еви антагонисти, β-блокери, съдоразширяващи 
(описани подробно в раздел 1).
6. Растежни фактори
Възстановяването след ОБУ включва 
експре­сията на различни растежни фактори, 
действащи по авто-, пара- и ендокринни ме­
ханизми – Insulin-like Growth Factor-1, Hеpatic 
Growth Factor и агенти, стимулиращи еритропо­
езата (ESA) – Human recombinant erythropoietin. 
Основно се използват рекомбинантни еритопо­
етини: с бързо действие – Epoetin-α, Epoetin-β, 
Epoetin-ζ и Darbepoetin-α, рядка с бавно и 
продължително действие – CERA (Continuous 
Erythropoietin Receptor Аctivator) – methoxy 
polyethylene glycol-epoetin-beta.
7. Други лекарствени продукти, използвани 
при ОБУ
Кортикостероиди при пациенти със септи­
чен шок и надбъбречна недостатъчност имат по­
ложителен ефект. Прилагат се methylprednisolon 
и prednisolon. Рядко се налага използване на 
цитостатици (при имунна етиопатогенеза) – 
cyclophosphamidе парентерално и перорално, 
както и очистване на антитела и имунни 
комплекси чрез плазмаобмен.
При септичен шок се използва vasopressin 
и еpinephrine, които повишават гломерулната 
филтрация (ГФ). Vasopressin повишава в по-
голяма степен ГФ в сравнение с Epinephrine.
При хиперкалиемия се използват калиеви 
антагонисти: Calcium gluconate 10 %, Insulin с 
5 – 10 % р-р на Glucose за 1 ч.; р-р на Sodium 
bicarbonate 8,4 % за парентерално приложение, 
calcium polystyrene sulphonate през устата за 
намаляване резорбцията на калий.
При метаболитна ацидоза – компенсира­на 
ацидоза – перорален прием на Sodium bicarbo­
nate. При декомпенсирана ацидоза се прилага 
венозно Natrium hidrogencarbonat 8,4 %, като 
необходимото количество (доза) се изчислява 
по формулата на Astrup.
8. Противовъзпалитeлни лекарствени про­
дукти
Възпалителните състояния са основно и 
най-често усложнение при пациенти с ОБУ. 
Това предопределя необходимостта от ан­
тибиотична терапия. Най-добрият ефект се 
получава при ранното є приложение за недо­
пускане развитието на тези усложнения. Тук 
антибиотичната терапия е насочена основно 
към инфекции на бял дроб, бъбреци, черен 
дроб, сепсис, описани в съответните раздели.
9. Заместващо бъбречно лечение (ЗБЛ)
Основните индикации за започване на ЗБЛ 
са: 1. увеличен интравазален обем и периферни 
отоци, които не се повлияват от диуретичната 
терапия; 2. тежка хиперкалиемия (особено 
≥ 7 mmol/l), резистентна на фармакологич­
но лечение; 3. декомпенсирана метаболитна 
ацидоза; 4. тежка азотемия, както и 5. ясна 
прогноза за напредващо влошаване на бъб­
речната функция. ЗБЛ е диализно лечение.
VI. Лечение на хронично бъбречно заболяване
N18.0 Терминален стадий на бъбречна болест
N18.8 Други прояви на хронична бъбречна 
недостатъчност
Уремични:
• невропатия (G63.8*)
• перикардит (I32.8*)
Уремичен плеврит
Уремичен бял дроб
Уремичен асцит
Уремичен гастро-ентероколит
Уремична енцефалопатия без мозъчен 
инсулт 
Синдром на дисеквилибриум
Изразени електролитни нарушения с 
клинични прояви
Изразена малнутриция