Държавен вестник, бр. 24, 2009 г., стр. 47

Б Р О Й  24
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  47
2. Декларации за съгласие от посочените търговци
на едро за доставка на лекарствения/те продукт/и.
(прилагат се декларации от всички посочени
търговци на едро)
Дата:
(подпис и печат на заявителя)
Приложение № 2
към чл. 7, ал. 3
и чл. 16, ал. 2
ДО
ДИРЕКТОРА НА РЗОК
ГР. ....................................
З А Я В Л Е Н И Е
От ................................................................................... ,
(посочва се лицето, притежаващо разрешение по чл. 229,
ал. 2 ЗЛПХМ за търговия на дребно с лекарствени
продукти)
представлявано от
......................................................................................... ,
ЕИК/ БУЛСТАТ №  ..................................................,
IBAN............................, BIC ...................................... ,
банка (клон)................................................................ ,
тел./факс № ..................,…e-mail… ..............................
Разрешение за търговия на дребно с лекарствени
продукти № ........................ / .................................... ,
издадено от министъра на здравеопазването
Адрес на аптеката:
област........................, община ................................. ,
гр./с. .........................., ул. №  .................................... ,
тел. ............................, факс: ..................................... ,
ръководител на аптеката ........................................ ,
маг. фарм ..................................................................... ,
(имена по документ за самоличност, ЕГН, УИН)
Адрес за кореспонденция: ........................................
Телефон .........................., факс:................................
E-mail ..................., моб. телефон ............................
УВАЖАЕМИ ГОСПОДИН/ГОСПОЖО ДИ-
РЕКТОР,
На основание чл. 7, ал. 3 и чл. 16, ал. 2 от На-
редбата за условията и реда за заплащане на ле-
карствени продукти по чл. 262, ал.4, т.1 от Зако-
на за лекарствените продукти в хуманната меди-
цина, на медицински изделия и на диетични хра-
ни за специални медицински цели кандидатст-
вам за сключване на договор за отпускане на
следните продукти, заплащани напълно или час-
тично от НЗОК:
Лекарствени продукти, съдържащи
наркотични и упойващи вещества
Ё
Лекарствени продукти, предписвани по
протоколи
Ё
Медицински изделия
Ё
Диетични храни за специални медицински
цели
Ё
(маркират се позициите, които кандидатът желае
да отпуска по изпълнение на договор с НЗОК)
Прилагам следните документи:
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
Дата:
(подпис и печат на заявителя)
Приложение № 3
към чл. 7, ал. 3
и чл.16, ал.2
Общи условия за сключване на договори за отпус-
кане на лекарствени продукти, медицински изде-
лия и диетични храни за специални медицински
цели, заплащани напълно или частично от НЗОК
I. Основни изисквания към кандидатите за
сключване на договор за отпускане на лекарстве-
ни продукти, медицински изделия и диетични хра-
ни за специални медицински цели, заплащани на-
пълно или частично от НЗОК:
1. кандидатът да притежава разрешение по
чл. 229, ал. 2 ЗЛПХМ за търговия на дребно с ле-
карствени продукти;
2. кандидатът да не е обявен в несъстоятелност;
3. кандидатът да не е в производство по ликви-
дация;
4. кандидатът да е сключил трудови договори
със съответен брой магистър-фармацевти съобраз-
но посоченото от него работно време, съгласно
Наредба № 28 за устройството, реда и организаци-
ята на работата на аптеките и номенклатурата на
лекарствените продукти (ДВ, бр. 109 от 2008 г.);
5. кандидатът да е регистриран по Закона за
защита на личните данни;
6. кандидатът да притежава лицензия за тър-
говия на дребно и съхраняване на наркотични ве-
щества, издадена при условията и по реда на Зако-
на за контрол върху наркотичните вещества и пре-
курсорите, в случай че ще отпуска лекарствени
продукти, съдържащи наркотични вещества.
II. Общи условия за сключване на договор с
НЗОК за отпускане на лекарствени продукти, ме-
дицински изделия и диетични храни за специални
медицински цели, заплащани напълно или частич-
но от НЗОК:
1. кандидатът се задължава да работи със соф-
туер съгласно изискванията, публикувани на ин-
тернет страницата на НЗОК;
2. кандидатът се задължава да представя елек-
тронния отчет по чл. 8, ал. 3,  финансов отчет и
спецификация към него, първи екземпляр от из-
пълнените рецепти и втори екземпляр на рецепти-
те за отпуснати лекарствени продукти, съдържа-
щи наркотични вещества, подредени по реда на
тяхното отпускане и в съответствие със специфи-
кацията в 5-дневен срок след изтичане на 15-дне-
вен отчетен период;
3. кандидатът се задължава да следи за нас-
тъпили промени в позитивния лекарствен спи-
сък и цените на лекарствените продукти на ин-
тернет страниците на Министерството на здра-
веопазването и НЗОК;
4. кандидатът се задължава да спазва изисква-
нията за работа с “Рецептурна книжка на хронич-
но болния”, рецептурни бланки и протокол, образ-
ци “МЗ-НЗОК”, публикувани на интернет страни-
цата на НЗОК;
5. кандидатът се задължава да спазва указани-
ята, издавани от НЗОК, по прилагане на наредбата
по чл. 221 ЗЛПХМ и тази наредба и публикувани
на интернет страницата на НЗОК;