Държавен вестник, бр. 57, 2015 г., стр. 56

СТР.  56	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  57
16.	 През периода на отглеждане на детето продължавам да упражнявам трудова дейност като самоосигуря­
ващо се лице – отнася се за обезщетението по чл. 54 КСО.
17.	 Не съм дал/а съгласие детето ми да се отглежда от някое от лицата по чл. 164, ал. 3 КТ (баща, баба или 
дядо) – отнася се за обезщетенията по чл. 53 и чл. 54 КСО.
18.	 Правоотношението/осигуряването на майката/осиновителката не е прекратено – отнася се за обезщете-
нията по чл. 50, ал. 7 и чл. 53 КСО.
19.	 Правоотношението/осигуряването 
на 
осиновителката 
не 
е 
прекратено – отнася се 
за обез-
щетенията по чл. 53а КСО, когато осиновител при пълно осиновяване на дете от 2- до  
5-годишна възраст получава обезщетение след изтичане на 6 месеца от деня на предаване на детето за 
осиновяване – за остатъка до 365 дни.
20.	 Назначен/а съм за настойник съгласно акт на кмета на общината или на определено от него длъжностно 
лице за периода от ........ 20..... г. до ......... 20..... г. – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1 и чл. 51; 
чл. 53 и чл. 54 КСО.
21.	 През периода от ......... 20.... г. до ......... 20..... г. майката на детето не може да се грижи за него поради 
тежко заболяване съгласно протокол на ЛКК – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1 и чл. 51 и 
чл. 53 КСО.
22.	 Майката е починала на ......... 20..... г. и/или бащата на детето е починал на ......... 20.... г., съгласно пре­
пис-извлечение от акта/актовете за смърт – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1 и чл. 51; чл. 53 и 
чл. 54 КСО.
23.	 Датата на влизане в сила на съдебното решение за осиновяване е ......... 20.... г. – отнася се за обезщете-
нията по чл. 50, ал. 1 и чл. 51; чл. 50, ал. 7; чл. 53; чл. 53а и чл. 54 КСО. 
24.	 Датата на предаване на детето за осиновяване съгласно издадения акт е ......... 20.... г. – отнася се за 
обезщетенията по чл. 50, ал. 1 и чл. 51; чл. 50, ал. 7; чл. 53; чл. 53а и чл. 54 КСО. 
25.	 Съгласно съдебно решение/заповед на директора на дирекция „Социално подпомагане“ детето е наста­
нено по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето за периода от .....20... г. до ........ 20.... г. – отнася 
се за обезщетението по чл. 53 КСО за лицата, при които е настанено дете по този ред.
26.	 Детето е изписано от лечебното заведение на ......... 20.... г. – отнася се за обезщетението по чл. 50, 
ал. 6 КСО.
27.	 С майката на детето се намирам в законен брак – отнася се за обезщетението по чл. 50, ал. 6 КСО.
28.	 Живея в едно домакинство с майката и съм припознал детето – отнася се за обезщетението по чл. 50, 
ал. 6 КСО.
29. Други обстоятелства ........................................................................................................ считано от ......... 20..... г.
30. * Личната ми банкова сметка за изплащане на паричното обезщетение е:
IBAN .................................................................................................................., BIC ................................................,
при банка ..........................................................................
                               (наименование)
* Точка 30 се попълва само при първото представяне на удостоверение – приложение № 11.
II. Удостоверявам следните промени в обстоятелствата:
1.	 Детето е починало на ......... 20.... г. – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1 и чл. 51; чл. 50, ал. 6; 
чл. 50, ал. 7; чл. 53; чл. 53а и чл. 54 КСО.
   Считано от ............ 20.... г.:
2.	 Детето е дадено за осиновяване – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1 и чл. 51; чл. 50,   ал. 6; чл. 50, 
ал. 7; чл. 53 и чл. 54 КСО.
3.	 Детето е настанено в детско заведение на пълна държавна издръжка – отнася се за обезщетенията по 
чл. 50, ал. 1 и чл. 51; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7 и чл. 54 КСО.
4.	 Детето е настанено в детско заведение, включително детска ясла – отнася се само за обезщетенията по 
чл. 53 КСО.
5.	 Детето посещава детско заведение, включително детска ясла или учебно заведение – отнася се само за 
обезщетенията по чл. 53а КСО.
6.	 Осиновяването е прекратено от съда – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1 и чл. 51; 
чл. 50, ал. 7; чл. 53; чл. 53а и чл. 54 КСО.
7.	 Детето е настанено за отглеждане в семейство на роднини или близки или в приемно семейство по реда 
на чл. 26 от Закона за закрила на детето – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1 и чл. 51; чл. 50, 
ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 53; чл. 53а и чл. 54 КСО. Не се отнася за лицата, при които е настанено дете по 
този ред.
8.	 Детето се отглежда от лице, включено в програми за подкрепа на майчинството – отнася се за обезще-
тенията по чл. 53, чл. 53а и чл. 54 КСО.
9.	 Лишен/а съм от родителски права – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1 и чл. 51; чл. 50, ал. 6; 
чл. 50, ал. 7; чл. 53; чл. 53а и чл. 54 КСО.
10.	Родителските ми права са ограничени – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1 и чл. 51; чл. 50, ал. 6; 
чл. 50, ал. 7; чл. 53; чл. 53а и чл. 54 КСО.