Държавен вестник, бр. 8, 2019 г., стр. 38

СТР.  38	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  8
Телефони:	служебен 	....................................................................................................................................
	
мобилен 	 ....................................................................................................................................
Д Е К Л А Р И Р А М:
Съгласен съм доброволно да участвам в провеждането на водолазна дейност през периода от 
................ 20......... г. до ................ 20......... г.
Известни са ми рисковете за здравето и живота, които поемам при изпълнение на служебни задачи 
под вода, както и възможните последствия от това.
Физически и психически съм готов да участвам във водолазни спускания и тяхното осигуряване.
.................20..... г.	
	
	
	
	
	
	
      Подпис: ...............................
Приложение № 6 
към чл. 45, т. 1 
УТВЪРЖДАВАМ:
ДИРЕКТОР/НАЧАЛНИК НА  
.........................................................
.........................................................
.............................................20..... г. 
Гр. ...................................................
П Л А Н 
за провеждане на водолазни спускания с водолази от ............................................. на ................20.... г.
1. Цел: .............................................................................................................................................................
2. Място: ........................................................................................................................................................
3. Дълбочина на спускането: ......................................................................................................................
4. Осигуряващо плавателно средство: .......................................................................................................
5. Дежурен автомобил: ................................................................................................................................
6. Медицинско осигуряване: .......................................................................................................................
7. Разчет на участниците (водолази и осигуряващи): .............................................................................
№
Длъжностни лица
Вариант, време
от ..........ч. до .............ч.
Име и фамилия
Задачи
Подпис
Спускащи се водолази:
Старши на водолазна група:
Работещ водолаз:
Осигуряващ водолаз:
Осигуряващ водолазното спускане:
Други длъжностни лица:
..............................................
Изисквания за безопасност и здраве при изпълнение на ..............................................................................:
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
Декларирам, че съм запознат с изискванията за безопасност и здраве съгласно:
1. ................................................................................................................................................................................
2. ................................................................................................................................................................................
3. ................................................................................................................................................................................
№
Имена на участниците във водолазното спускане
Дата и подпис
Ръководител на водолазното спускане: ...........................
....................................... 20..... г. 
Гр. .............................................