Държавен вестник, бр. 37, 2006 г., стр. 73

Б Р О Й  37
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  73
Приложение № 4
към чл. 19, ал. 5
Акредитирана изпитвателна лаборатория
.........................................
(наименование, адрес)
Сертификат № ... (издаден  от ..............., срок на валидност............)
Град:................................................................
Адрес:.............................................................
Телефон:.........................................................
Факс:..................................................................
Лист 1
Всичко листове 2
ПРОТОКОЛ
ОТ ИЗПИТВАНЕ
№ ............/.................
1. Наименование на образеца за изпитване .............................................................................................................
(описание на образеца и код на пробата)
..............................................................................................................................................................................................
2. Заявител на изпитването ..........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
(наименование, номер и дата на съпроводителното писмо или протокола за вземане на проби)
3. Метод на изпитване ...................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
(стандартни или вътрешноведомствени методи за изпитване)
4. Дата на получаване на пробите за изпитване в лабораторията
..............................................................................................................................................................................................
5. Количество на изпитваните образци .....................................................................................................................
(брой проби за изпитване)
6. Дата (период) на извършване на изпитването ...................................................................................................
Ръководител на акредитирана
лаборатория: ...............................................
(фамилия, подпис, печат)
7. Резултати от изпитването
7.1. Изпитвания/измервания в обхвата на акредитация
№
Наименования Единица
Методи
Код на
Резултати от
Стойност и
Условия на
Отклонение
по
на показателя
на вели-
стандартизи-
образеца
изпитването
допуск на
изпитване
от метода на
ред
чината
рани вали-
по вх.-изх.
(неопреде-
показателя
изпитване
дирани
дневник
леност)
по метода
вътрешно-
лабораторни
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Забележка II. Резултатите от изпитването се отнасят само за изпитваната проба. Извлечения от изпитвателния
протокол не могат да се размножават без писмено съгласие на изпитвателната лаборатория.
Провел изпитването:
1. ..........................................
Ръководител
лаборатория: .................................................................
(фамилия, подпис, печат)
27581