Държавен вестник, бр. 21, 2013 г., стр. 60

СТР.  60	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  21
Приложение № 5
към чл. 43, ал. 1, т. 1
Лого, наименование и адрес на техническата служба
ПРОТОКОЛ
№ .......................от ....................... г.
за идентификация на ППС, регистрирано извън държавите – членки на Европейския съюз, друга 
държава – страна по Споразумението за Европейското икономическо пространство, или Конфедера­
ция Швейцария
I. Данни за заявителя:
1. Наименование:............................................................................................................................................
(наименование на собственика на ППС)
2. Адрес:...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
3. Телефон за връзка: ....................................................................................................................................
4. Електронна поща:.......................................................................................................................................
5. Заявление:....................................................................................................................................................
(№ и дата на подаване в техническата служба)
II. Данни за ППС:
0.1. (D.1) Марка (търговско наименование на производителя):..............................................................
...........................................................................................................................................................................
0.2. (D.2) Тип:..................................................................................................................................................
Вариант:........................................................................................................................................................
Версия:...........................................................................................................................................................
Година на производство/година на модела:............................................................................................
0.2.1. (D.3) Търговско наименование (модел):............................................................................................
0.4. (J) Категория на превозното средство:................................................................................................
0.10. (E) Идентификационен номер на превозното средство: .................................................................
0.11. Документ за регистрация №/(I) дата на издаване:...........................................................................
0.12. (A) Регистрационен номер на превозното средство: .......................................................................
Превозното средство отговаря на приложимите изисквания на Наредба № Н-3 от 2013 г. за изме­
нение в конструкцията на регистрираните пътни превозни средства и индивидуално одобряване на 
пътни превозни средства, регистрирани извън държавите – членки на Европейския съюз, или друга 
държава – страна по Споразумението за Европейското икономическо пространство.
Място на издаване:	
Дата:
..............................................	
..............................................
	
..............................................
(Име, фамилия и подпис на техническия специалист)
(Печат на техническата служба)
Лого, наименование и адрес на техническата служба
ПРОТОКОЛ № .......................от ....................... г.                                           стр. № ...от .... (*)
Приложими технически изисквания (за категории M, N и O)
№
Предмет
Приложим регу­
латорен акт (1)
Номер на одобря­
ването на типа (2)
Протокол 
№ (3)
Съответ­
ствие (4)
Забе­
лежка
1.
Допустимо ниво на шума
2.
Емисии от леки моторни 
превозни средства
3.
Резервоари за гориво/задно 
нискоразположено защитно 
устройство
4.
Място за монтиране на зад­
ната регистрационна табела
5.
Кормилна уредба
6.
Ключалки и панти на вра­
тите
7.
Звукова сигнализация
8.
Устройства за непряко виж­
дане
9.
Спиране
10. Радиосмущения (електро­
магнитна съвместимост)
11. Димност