Държавен вестник, бр. 98, 2015 г., стр. 105

БРОЙ  98	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  105  
1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансе-
ризация. 
1.5.3. Провеждане на нова процедура при 
наличие на показания за продължаване на ин-
тензивното лечение.
2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 
съставляват основен пакет.
Клинична процедура № 4 „Интензивно лече-
ние, мониторинг и интензивни грижи без меха-
нична вентилация и/или парентерално хранене“
1. Обхват:
1.1. Клиничната процедура включва диаг-
ностични, лечебни и рехабилитационни дей-
ности и услуги, предоставяни на задължително 
здравноосигурени лица с тежък коморбидитет 
(ASA – 3-ти или 4-ти клас, Goldman, Mallanpathi), 
които развиват остри нарушения в органната 
функция или претърпяват тежки оперативни 
интервенции с голяма вероятност от изостряне 
на придружаващите заболявания, но без нужда 
от механична вентилация и/или парентерално 
хранене.
1.2. Клиничната процедура включва дейности 
и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската 
специалност „Анестезиология и интензивно 
лечение“, осъществявана на трето ниво на 
компетентност, съгласно медицински стандарт 
„Анестезия и интензивно лечение“.
1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 
1.3.1. основни диагностични процедури: 89.29, 
89.51, 88.72, 88.74, 89.62, 89.63, 89.65, 89.66, 89.68, 
89.70, 90.59; 
1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 
38.93, 38.91, 39.95, 93.39, 93.94, 93.96, 96.04, 96.07, 
96.35, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.10, 99.15, 
99.18, 99.19, 99.21, 99.23, 99.26, 99.29, 99.60, 99.61, 
99.62, 99.63.
1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитаци-
онни дейности и услуги в хода на клиничната 
процедура: 
1.4.1. Диагностика и интензивно лечение на 
пациенти със:
1.4.1.1. Витални белези:
1.4.1.1.1. пулс < 40 или над 150 уд./мин;
1.4.1.1.2. систолично налягане < 80 mm Hg 
или по-малко или равно на 30 % понижение от 
обичайните стойности;
1.4.1.1.3. средно артериално налягане < 60 
mm Hg;
1.4.1.1.4. диастолично налягане > 120 mm Hg;
1.4.1.1.5. дихателна честота под 8/мин;
1.4.1.1.6. дихателна честота над 30/мин.
1.4.1.2. Лабораторни резултати:
1.4.1.2.1. серумен натрий < 125 или > 155 ммол/
литър;
1.4.1.2.2. серумен калий < 2.8 или над 6.5 
ммол/литър;
1.4.1.2.3. артериално парциално налягане на 
кислорода < 65 mm Нg;
1.4.1.2.4. ph < 7.3 или > 7.55;
1.4.1.2.5. серумна глюкоза под 3.0 и над 
20 ммол/литър;
1.4.1.2.6. серумен калций > 3.9 ммол/литър;
1.4.1.2.7. серумен лактат над 3 ммол/литър;
1.4.1.2.8. токсични нива на медикамент или 
друга химична субстанция при хемодинамич-
на нестабилност или при болен с нарушено 
съзнание, сърдечен ритъм или хемодинамична 
нестабилност.
1.4.1.3. Резултати от образни изследвания:
1.4.1.3.1. мозъчна хеморагия, мозъчна конту-
зия, субарахноидална хеморагия с нарушения в 
съзнанието или фокален неврологичен дефицит 
и необходимост от интензивно лечение и мо-
ниторинг;
1.4.1.3.2. руптурирани органи – жлъчен мехур, 
слезка, панкреас, пикочен мехур, черен дроб, 
езофагеални варици или матка, мезентериална 
тромбоза – с хемодинамична нестабилност;
1.4.1.3.3. дисекираща аневризма на аортата с 
хемодинамична нестабилност.
1.4.1.4. Електрокардиографски резултати:
1.4.1.4.1. миокарден инфаркт с тежки аритмии, 
хемодинамична нестабилност или тежка застойна 
сърдечна слабост;
1.4.1.4.2. камерна фибрилация/тахикардия;
1.4.1.4.3. пълен сърдечен блок с хемодинамична 
нестабилност.
1.4.1.5. Симптоми с остро начало:
1.4.1.5.1. анизокория при пациент с нарушения 
в съзнанието;
1.4.1.5.2. анурия с органна дисфункция;
1.4.1.5.3. заплашваща обструкция на дихател-
ните пътища с начална дихателна недостатъчност;
1.4.1.5.4. кома с нарушение във виталните 
функции;
1.4.1.5.5. персистираща гърчова активност с 
нарушение във виталните функции;
1.4.1.5.6. цианоза, въпреки кислородотерапия;
1.4.1.5.7. сърдечна тампонада с хемодинамична 
нестабилност.
1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитаци-
онни дейности и услуги при приключване на 
клиничната процедура:
1.5.1. Контрол на здравното състояние на 
пациента и медицинско заключение за липса на 
медицински риск от приключване на процедурата 
въз основа на:
1.5.1.1. обективни данни (клинични и биохи-
мични), че състоянието на пациента не налага 
необходимост от прилагане на средства и мето-
ди за основно поддържане на живота, съгласно 
медицински стандарт „Анестезия и интензивно 
лечение“;
1.5.1.2. липса на нови приемни критерии в 
продължение на 24 последователни часа.
1.5.2. Оценка на потребностите от диагнос-
тични, лечебни и рехабилитационни дейности и 
услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
1.5.2.1. продължаване на диагностиката и 
лечението, в т.ч. в болнични условия;
1.5.2.2. рехабилитация;
1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансе-
ризация. 
1.5.3. Провеждане на нова процедура при 
наличие на показания за продължаване на ин-
тензивното лечение.
2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 
съставляват основен пакет.
Продължава в ДВ, бр. 99 от 2015 г.
8036