Държавен вестник, бр. 11, 2015 г., стр. 34

СТР.  34	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  11
2.1.4.2. физикален преглед, насочен към 
уточняване на органната локализация на за-
боляването, неговото разпространение и/или 
ангажиране на съседни органи и структури, 
стадии на онкологично заболяване, симптоми, 
подкрепящи тезата за спешно състояние или 
спешни индикации за операция;
2.1.4.3. назначаване и провеждане на био-
химични, микробиологични, вирусологични и 
други лабораторни изследвания, насочени към 
уточняване на основното заболяване и неговите 
усложнения;
2.1.4.4. назначаване и изпълнение на ин-
струментални изследвания в обем, уточняващ 
характера на основното заболяване и неговите 
усложнения, прецизиращ индикациите за опе-
рация, евентуалния необходим лечебен обем на 
операцията, възможните варианти на оперативно 
или алтернативно нехирургическо третиране на 
заболяването;
2.1.4.5. провеждане на консултации със специа-
листи от други клинични специалности, насочени 
към уточняване на диагнозата, показанията за 
операция и причините за спешност.
2.2. Клиничен преглед за оценка на опера-
тивния риск (КПООР).
2.2.1. Уточнява общото състояние на пациента, 
наличието на придружаващи заболявания, риско-
вете от анестезията и операцията и евентуалните 
усложнения, които биха могли да настъпят, в 
резултат на което се уточняват оперативният 
риск и факторите, които го повишават.
2.2.2. КПООР може да бъде започнат от 
общопрактикуващ лекар или лекар с призната 
специалност с хирургична насоченост от амбула-
тория за специализирана медицинска помощ, но 
представлява основно задължение на хирурга и 
анестезиолога от лечебното заведение за болнична 
помощ при уточнени показания за операция и 
взето решение за извършване на планова или 
спешна хирургическа намеса.
2.2.3. КПООР включва следните основни 
компоненти:
2.2.3.1. анамнеза, насочена към уточняване на 
минали заболявания, придружаваща патология 
и повлияване на общото състояние от основ-
ното заболяване, имащи значение за правилна 
оценка на оперативния риск, за вида и обема на 
предоперативната подготовка с цел максимално 
подобряване на кондицията на болния и осигу-
ряване на успешен и безпроблемен завършек на 
хирургичната намеса;
2.2.3.2. физикален преглед, насочен към ус-
тановяване на данни за здравното състояние на 
пациента, за наличието на придружаващи забо-
лявания или повлияване на статуса от основното 
заболяване или от минали страдания;
2.2.3.3. назначаване и провеждане на био-
химични и други лабораторни тестове, на ин-
струментални изследвания и консултации със 
специалисти от други клинични специалности, 
за да се обективизира здравословното състоя-
ние на пациента с оглед правилната оценка на 
оперативния риск;
2.2.3.4. стандартният КПООР включва задъл-
жителни консултации с кардиолог, а за деца до 
18 години – с педиатър; този процес завършва 
с преданестезиологичен преглед/консултация с 
оценка на оперативния риск по скалата на ASA 
(American Society of Anaestesiologists) или друга 
възприета система, изграждане на становище за 
безопасността, индикациите и контраиндикаци-
ите на предстоящата анестезия, планиране на 
възможните анестетични техники и средствата 
за тяхното провеждане.
2.3. Преценка на оперативния риск.
2.3.1. Окончателната преценка на оперативния 
риск се прави от лекар-оператор при пациенти със 
спешни състояния и/или от колегиум от лекари 
с призната специалност с хирургична насоченост. 
Тази преценка се съгласува с анестезиолог, а 
при наличие на придружаващи състояния и за-
болявания – и с лекари от други специалности 
(лекарски консилиум).
2.3.2. Заключителната оценка на оперативния 
риск се съобщава и обсъжда с пациента и неговите 
близки. При предстоящо оперативно лечение е 
необходимо информирано съгласие на пациента 
(родители, настойници, попечители и др.). При 
писмено деклариран отказ на пациента от опера-
ция заради висок оперативен риск е необходимо 
да бъде информиран за възможното поведение, 
лечение и съществуващите алтернативи, риск за 
живота, за възможните усложнения, прогноза за 
изхода от болестта.
2.4. Предоперативна подготовка.
2.4.1. При индикации за операция и вземане 
на решение за извършване на такава на пациента 
се предоставя по разбираем начин информация за 
предстоящата операция, за ползите и рисковете 
от нея, както и евентуални усложнения, които 
биха могли да настъпят, и за съществуващите 
алтернативи. След като получи необходимата 
информация, пациентът изразява своето писмено 
съгласие за извършване на операция.
2.4.2. При предстояща операция се изисква 
назначаване и провеждане на лечебни мероприя-
тия – подготовка за операция с цел осигуряване 
на оптимално здравно състояние на пациента и 
снижаване на оперативния риск. Подготовката за 
операция включва назначените от консултанти и 
от лекуващия лекар лечебни, физиотерапевтични 
и други дейности:
2.4.2.1. клиничен преглед и подготовка на 
пациента за анестезия в съответствие с дейст-
ващия медицински стандарт по анестезия и 
интензивно лечение;
2.4.2.2. антиалергична подготовка при анам-
нестични данни и след предходно тестуване;
2.4.2.3. кардиологична подготовка, лечение на 
сърдечно-съдови заболявания, профилактика на 
кардиологични усложнения; тромбоемболична 
профилактика и лечение;
2.4.2.4. антибактериална профилактика и ле-
чение, саниране на придружаващи заболявания 
и усложнения с възпалителен характер, профи-
лактика на сепсис;
2.4.2.5. друга специфична подготовка, свързана 
с предходно заболяване на орган или система 
(дихателна, урогенитална, нервна и др.) или с 
ендокринно заболяване (захарен диабет, тирео- 
токсикоза, др.).
2.5. Информираност на пациента.