Държавен вестник, бр. 69, 2023 г., стр. 185

БРОЙ  69	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  185  
РЕШЕНИЕ № 1971-МИ 
от 8 август 2023 г.
относно поправка на техническа грешка в Приложение № 42-МИ към Решение № 1964-МИ 
от 7 август 2023 г. на ЦИК за утвърждаване образци на изборни книжа за произвеждане на 
изборите за общински съветници и за кметове на 29 октомври 2023 г.
На основание чл. 57, ал. 1, т. 1 от Изборния кодекс Централната избирателна комисия
Р Е Ш И :
Допуска поправка на техническа грешка в Приложение № 42-МИ към Решение № 1964-МИ 
от 7 август 2023 г. на ЦИК и утвърждава нов образец съгласно приложението.
Решението да се обнародва в „Държавен вестник“.
Решението подлежи на обжалване пред Върховния административен съд чрез Централната 
избирателна комисия в тридневен срок от обявяването му.
Председател: 
Камелия Нейкова
Секретар: 
Севинч Солакова
Приложение № 42-МИ
ДО 
ОБЩИНСКАТА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ 
ОБЩИНА ………………………………………… 
ОБЛАСТ ………………………………………….. 
 
 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ 
за регистрация на инициативен комитет  
(чл. 151, ал. 1, ал. 2, т. 1, ал. 4 и 5, чл. 152, т. 3 и чл. 153 ИК) 
 
 
1. ........................................................................................, ЕГН/ЛН ................................., 
постоянен адрес/адрес на пребиваване.......................................................................................... 
2. ........................................................................................, ЕГН/ЛН ................................., 
постоянен адрес/адрес на пребиваване......................................................................................... 
3. ........................................................................................, ЕГН/ЛН ................................., 
...................................................................................................................………………………… 
постоянен адрес/адрес на пребиваване......................................................................................... 
...................................................................................................................………………………… 
...................................................................................................................………………………… 
7. ........................................................................................, ЕГН/ЛН ................................., 
постоянен адрес/адрес на пребиваване......................................................................................... 
 
Заявяваме за регистрация инициативен комитет за издигане на независим кандидат 
за ………………………………………………………………………………………………….. 
(общински съветник/кмет на община/кмет на район/кмет на кметство) 
в …………………………………………………………………………………………………..  
(община/район/кметство) 
в изборите за общински съветници и за кметове на 29 октомври 2023 г.  
както следва: ................................................................................, ЕГН/ЛН ................................., 
(собствено, бащино и фамилно име) 
постоянен адрес/настоящ адрес/адрес на пребиваване на територията на изборния район 
…………………………………………........................................................................................