Държавен вестник, бр. 25, 2013 г., стр. 45

БРОЙ  25	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  45  
Срок на валидност – един месец от датата на връчване.
Дата:	
	
	
	
	
	
Началник на митницата: 
Дата на връчване: ...................“ 
§ 115. Досегашното приложение № 7ж става приложение № 7и и се изменя така:
„Приложение № 7и 
към чл. 37г, ал. 1 
Вх. № ..................	
ДО НАЧАЛНИКА НА
Дата ...................г.	
МИТНИЦА .................
И С К А Н Е
за регистрация на регистриран изпращач
от .........................................................................................................................................
представляван от ................................................................................................................
ЕГН/ЛНЧ ................................................................
ЕИК ................................................................
Седалище и адрес на управление 
Държава......... Област ......... Община ......... Населено място .............
Пощенски код ... Улица .......................................................... Номер .......... 
Телефон ........................... Мобилен ...................... Факс ....................................
Е-mail ................................................ Уеб адрес ..................................................................
Адрес за кореспонденция
Държава......... Област ......... Община ......... Населено място .............
Пощенски код ... Улица .......................................................... Номер .......... 
Телефон ........................... Мобилен ...................... Факс ....................................
Е-mail ................................................ Уеб адрес ..................................................................
Лице за контакти: ........................................................................
Телефон ........................... Мобилен ...................... Факс ....................................
Е-mail ................................................ Уеб адрес ..................................................................
Моля да бъда регистриран като регистриран изпращач.
Съгласно изискванията на чл. 58г, ал. 1 от Закона за акцизите и данъчните складове (ЗАДС) пре­
доставям следната информация:
1. вида на акцизните стоки, които ще бъдат изпращани до друга държава членка под режим от­
ложено плащане на акциз:
(акцизните стоки се посочват със съответния код по КН, код на акцизния продукт, количества 
в мерната единица по чл. 28 от закона, за алкохола и алкохолните напитки – алкохолен градус или 
градус Плато, а за цигарите – и продажна цена)
2. средномесечно количество на изпращаните акцизни стоки под режим отложено плащане на акциз:
(акцизните стоки се посочват със съответния код по КН, код на акцизния продукт, количества 
в мерната единица по чл. 28 от закона, за алкохола и алкохолните напитки – алкохолен градус или 
градус Плато, а за цигарите – и продажна цена)
3. вида на обезпечението, което ще бъде предоставено:
.................................................................................................................................
4. митническите учреждения, в които ще бъде извършвано допускане за свободно обращение на 
акцизните стоки:
.................................................................................................................................
5. имената и ЕГН на служителите, упълномощени да подписват електронни административни 
документи:
(трите имена и ЕГН на служителите, упълномощени да подписват електронни административни 
документи)
Прилагам съгласно чл. 58г, ал. 2 следните документи:
1. свидетелство за съдимост за обстоятелствата по чл. 58в, ал. 1, т. 3, буква „а“, а ако лицата не 
са български граждани – декларация;
2. декларация за обстоятелствата по чл. 58в, ал. 1, т. 3, буква „б“; 
3. удостоверение за наличие или липса на данъчни задължения и задължения за задължителни 
осигурителни вноски;
4. декларация за обстоятелствата по чл. 58в, ал. 1, т. 5; 
5. декларация, че лицето не е в производство по несъстоятелност или ликвидация;
6. списък с трите имена и единен граждански номер на лицата, упълномощени да подписват елек­
тронните административни документи, спесимени на подписите и удостоверение за електронен подпис.
Дата:	
Подпис и печат:
„Предоставените от Вас данни са защитени съгласно Закона за защита на личните данни и норматив­
ните актове, регламентиращи защитата на информация, и се обработват само във връзка с осъществя­
ването на установените със закон функции на Агенция „Митници“.
Адрес на Централното управление на Агенция „Митници“: София, ул. Г. С. Раковски 47.“