Държавен вестник, бр. 34, 2008 г., стр. 81

Б Р О Й  34
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  81
Приложение № 14
към чл. 88, ал. 5
ПРОТОКОЛ
за технически преглед на пожарен автомобил
Днес, ................200... г., комисия, назначена със заповед №........./........200...г. на директора на ОДПБЗН
 ...................................., в състав:
Председател: ....................................................................................................................................................................
(име, презиме, фамилия, длъжност)
и членове: 1. ....................................................................................................................................................................
(име, презиме, фамилия, длъжност)
2. ....................................................................................................................................................................
(име, презиме, фамилия, длъжност)
3. ....................................................................................................................................................................
(име, презиме, фамилия, длъжност)
извърши преглед на пожарен автомобил марка ....................................................................................................,
модел.......................................................... шаси №...................................... двигател №..........................................,
рег. №....................................... собственост на .......................................... по щат на .............................................,
дислоциран в ............................................................. към ОДПБЗН.........................................................................
Запознавайки се с отчетните документи на автомобила, комисията
УСТАНОВИ:
1. Автомобилът е в експлоатация от .......... г.
2. По план СТО (ТО-2) е трябвало да се извърши на ................................................................................... г.
3. Същото е извършено в ...............................................................на ......................................................200... г.
4. От началото на експлоатацията автомобилът е изминал .................................................................... км.
5. От предишния технически преглед автомобилът е изминал ................................................................. км.
6. От началото на експлоатацията помпата е работила ...........................................................................м.ч.
7. От предишния технически преглед помпата е работила ....................................................................м.ч.
Извършвайки преглед на автомобила, комисията установи:
1. Двигател изправен (да не)
10. Кормилна уредба изправна (да не)
2. Съединител изправен (да не)
11. Спирачна система изправна (да не)
3. Предавателна кутия изправна (да не)
12. Кабина изправна (да не)
4. Силоотводна кутия изправна (да не)
13. Електропускова система изправна (да не)
5. Трансмисия изправна (да не)
14. Електрогенератор изправен (да не)
6. Преден мост изправен (да не)
15. Осветителна система изправна (да не)
7. Заден(и) мост(ове) изправен(и) (да не)
16. Акумулаторна батерия за подмяна (да не)
8. Окачване изправно (да не)
17. Гуми за подмяна (да не)
9. Рама изправна (да не)
18. Каросерия изправна (да не)
ШАСИ НА ППА ИЗПРАВНО (ДА НЕ)
1. Центробежна помпа изправна (да не)
8. Водопенна комуникация изправна (да не)
2. Силоотводна кутия за помпата изправна (да не)
9. Цистерна за вода изправна (да не)
3. Редуктор на помпата изправен (да не)
10. Резервоар за пенообразувател изправен (да не)
4. Трансмисия на помпата изправна (да не)
11. Лафетен струйник изправен (да не)
5. Механизъм за включване на помпата изправен (да не)
12. Прахова инсталация изправна (да не)
6. Вакуумна уредба изправна (да не)
13. Сигнална система изправна (да не)
7. Ежектор-смесител и дозатор изправни (да не)
14.  (Наименование) ........агрегат изправен (да не)
НАДСТРОЙКА НА ППА ИЗПРАВНА (ДА НЕ)
Автомобилът е преминал на ГТП в ...................................................................................... на.............200... г.
Праховата инсталация е освидетелствана за годност от органите на ИСТН на .............200... г.
Следващо освидетелстване да се извърши на ....................200...г.
Автокран (подемник) е освидетелстван за годност от органите на ИСТН на ...........200....г. Следващо
освидетелстване да се извърши на ...........200...г.
Автомобилът е спрян от движение със заповед № ............/......................г.